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1、纳洛酮 的临床应用,1,纳洛酮基本信息,2,纳洛酮的小常识,医保分类：解毒药应用科室： 1.急诊科（眩晕、休克、解救酒精、安定、煤气、有机磷农药、海洛因中毒） 2.神经内外科（眩晕、颅脑损伤、脑出血、脑梗死、肺性脑病，改善呼吸功能、呼吸衰竭） 3.外科（术后促醒） 4.五官科（耳鸣） 5.儿科（新生儿窒息与缺血缺氧性脑病）,3,纳络酮的安全性,临床安全性： 在一项小型试验中，志愿者接受24mg/70kg药物的治疗未出现毒性。动物毒性： “三致”实验表明本品无致癌、致突变、致畸胎等毒性作用。纯阿片受体拮抗剂： 无药理活性，无耐药性、依赖性。说明书上的【用法用量】： “根据患者具体情况由医生确定给
2、药剂量及是否需多次给药”。,4,迅速透过血脑屏障，2min起效,任爱国等,国外医学药学分册,1996,23(4):243-244,脂溶性高，分子量小(375.9)。分布迅速，给药后迅速透过血脑屏障。2min起效，5min内达血药浓度峰值，可阻断80%以上的大脑阿片受体。,5,纳络酮的不良反应,均为术后术前无不良反应,6,急诊科应用有效降低病人入院后的 病死率,急诊院前危急重患者应用纳洛酮0.8mg静脉注射或肌肉注射，在一定程度上阻断了病人的病理生理进程和改善病人心肺脑等重要脏器功能，从而为其他抢救措施和后续治疗赢得宝贵时间，这可能是急诊院前抢救中应用纳洛酮能降低病人住院后病死率的机制和原因。,
3、对照组：50 例，呼吸衰竭16 例，脑卒中12 例，中毒7例( 急性酒精中毒3 例，地西泮中毒2 例，有机磷农药中毒2 例) ，心功能不全12 例，肾衰竭3 例。治疗组：呼吸衰竭15 例，脑卒中13 例，中毒8 例( 急性酒精中毒4 例，地西泮中毒2 例，有机磷农药中毒2 例) ，心功能不全12 例，肾衰竭2 例;,参考文献：纳洛酮在急诊危重病人院前抢救中的应用价，广西医学，2013 年2月第35 卷第2 期,7,急诊科应用急性酒精中毒首选药,有效率,对照组：使用常规剂量纳洛酮0.4 mg 直接静注，30 min 再次使用0.4mg，同时予0.4mg 纳洛酮加入10%葡萄糖液500 mL 内静
4、滴。治疗组：治疗组用纳洛酮4mg 直接静注，30min 再次使用2mg，同时予4 mg 纳洛酮加入10%葡萄糖液500mL 内静滴。,参考文献：超大量与常规剂量纳洛酮治疗重症乙醇中毒的疗效比较现代中西医结合杂志，2012 Jan，21( 1),超大剂量应用纳洛酮治疗重症乙醇中毒疗效好，且无明显不良反应，纳洛酮不仅可作为急性乙醇中毒重症抢救的首选药，还可以大量使用以缩短疗程。,8,急诊科应用休克,对照组：常规治疗，休克恢复时间12.9 2. 9 h治疗组：纳洛酮0. 81. 2 mg 静脉推注,1 次/ 5 min ,35 次后改用4.0mg 加入液体中持续静滴。休克恢复时间6.11.9 h在常
5、规综合治疗休克的基础上应用纳洛酮,可提高治愈率,加快休克的纠正。,参考文献：纳洛酮治疗休克的疗效观察，人民军医2004年第47卷第6期(总第535期),9,急诊科、神经内外科应用眩晕,参考文献：大剂量纳洛酮治疗眩晕症临床观察，河北医学，第15卷 第4期，2009年4月,常规治疗联合纳洛酮治疗眩晕，在一定范围内随着纳洛酮剂量的增加, 疗效也相应提高，而不良反应并未见明显增加。,10,2001年，由王忠诚院士牵头中华医学会神经外科学会和中华神经外科杂志组织国内18家医院实施的511例治疗颅脑损伤病人的随机双盲对照临床研究表明：大剂量纳洛酮对急性中重型颅脑损伤具有显著的治疗效果，可有效降低死亡率，促
6、进意识恢复，促进神经功能恢复，提高生活质量，且安全性能良好，值得临床推广应用。用药方案：0.3mg/kg 3天， 4.8mg/日 7天 用生理盐水或平衡液稀释至500ml后使用输液器控制滴速 24小时持续滴注。,神经内外科应用颅脑损伤,中华神经外科杂志, 2001, 17(3): 135-139.,11,纳洛酮-起效最快的神经保护药物,0,1,2,3,4,5,纳洛酮,达血药浓度峰值的时间 (h),5min,40min,4-6 h,依达拉奉,神经节苷脂,6,摘自各药物原版说明书,12,纳洛酮-安全的神经保护药物,摘自各药物原版说明书,13,结论,纳洛酮在大剂量使用是具有明显的神经保护作用;纳洛酮
7、是作用与神经递质这一核心环节的神经保护剂;纳洛酮是起效最快的神经保护剂;纳洛酮最安全的神经保护剂;纳洛酮作为神经保护剂必须尽早,反复,大剂量使用;,14,第三部分纳洛酮作为神经剂的临床应用,15,由车祸等其他外因造成脑、脊柱外伤后超早期使用大剂量纳洛酮可有效减轻脑水肿，保护神经细胞，改善疾病预后；,Antibodies to dynorphin a (1-17) attenuate closed head injury induced blood-brain barrier disruption, brain edema formation and brain pathology in the
8、 rat. Acta Neurochir Suppl. 2010;106:301-6,神经保护：脑外伤后尽早用8mg纳洛酮在30min内静滴完毕，隔1.5小时后用20mg/天持续滴注，连续3天，或按此剂量平均分配，每1.5小时一次，不得间断；三天后按每天8mg使用，用法相同；纳洛酮可以和药同时配合使用；,16,脑外科开颅手术,脊柱外科手术术中灌洗,术后神经保护;,术后神经保护： 病人正常舒醒后，用8mg纳洛酮在30min内静滴完毕，隔1.5小时后用20mg/天持续滴注，连续3天，或按此剂量平均分配，每1.5小时一次，不得间断；三天后按每天8mg使用，用法相同；纳洛酮可以和药同时配合使用；,术中
9、灌洗: 按8mg纳洛酮 加500ml生理盐水的比例稀释后冲洗创面异物,医生可根据需要医生可根据需要同时配合其他任何药物同时使用;,术前预处理：麻醉前2小时使用（完毕）纳洛酮4mg静脉注射进行,静脉注射;,17,纳洛酮在治疗脑卒中,脑梗死,重型颅脑损伤,脑缺血等的用法:,神经保护：脑外伤后尽早用8mg纳洛酮在30min内静滴完毕，隔1.5小时后用20mg/天持续滴注，连续3天，或按此剂量平均分配，每1.5小时一次，不得间断；三天后按每天8mg使用，用法相同；纳洛酮可以和药同时配合使用；,18,纳洛酮在神经内科,老干科的各种慢性脑病中的应用:,解除头晕症状: 每天8mg在病人感觉头晕最明显的时间段
10、分两次给药,可配合其他任何药物一起使用;,19,纳洛酮在儿科,门诊用于保护高烧病人脑神经时的应用:,神经保护: 当病人,尤其是儿童体温高于41摄氏度时,会损伤大脑神经,这时可以用4mg纳洛酮与其他清热,降温,消炎药配合使用,可起到保护大脑神经,减轻病人头晕症状的作用;尤其是持续高烧,反复高烧的病人必要时可每隔1.5小时重复给药;,20,直接作用于损伤区的用法,1、静脉注射结合脑室内局部灌注纳洛酮治疗重型颅脑损伤,中华神经外科杂志,2001,17(3):184-185.2、盐酸纳洛酮颈总动脉灌注干预重型颅脑损伤的疗效分析,四川医学，2006,27(8):844-845.3、颅脑损伤术中病灶切除后
11、残腔灌注纳洛酮的临床研究,中国神经免疫学和神经病学杂志,2005,12(2).4、鞘内注射纳洛酮治疗中重型颅脑损伤,临床急诊杂志,2003,4(1):8-9.5、静脉注射结合鞘内注射盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤,河北医药,2003,25(12):925-926.,21,第四部分纳洛酮在其他治疗领域的应用,22,纳洛酮用于解除眩晕症状:,促醒: 凡是有眩晕症状的病人, 用4mg纳洛酮溶于0.9%氯化纳或5%葡萄糖500ml中静滴，每日1次，共10d。可在5分钟之内解除病人眩晕症状,树立医生良好形象,建立病人战胜疾病的信心和对医生的信任;,23,纳洛酮用于治疗应激性溃疡出血:,应激性溃疡是颅脑损伤的
12、常见而严重的并发症，在应激源作用下下丘脑分泌-EP增加，导致促肾上腺皮质激素释放因子增多，使迷走神经兴奋，从而促进胃酸、胃蛋白酶分泌增加。同时还能抑制腺苷酸还化酶进而抑制前列腺素生成，使前列腺素与血栓素之间平衡失调，后者强烈的收缩血管，使血粘稠度增加，血小板聚集，胃黏膜缺血缺氧。研究表明纳洛酮能有效的预防中枢性应激性溃疡发生，主要抑制-EP的分泌并竞争其受体，改善应激状态黏膜的血液循环，增加胃黏膜的保护作用，从而预防应激性溃疡的发生，其效果与奥美拉唑相同。使用方法:使用纳洛酮4.0mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注,每天1次,14d1个疗程。,24,纳洛酮用于治疗昏迷、治疗肺性脑病、一氛化碳中
13、毒:,使用方法： 给予纳洛酮4mg加入5%葡萄糖100ml中静脉注射，不少于6min，每隔2h一次,连用3次。,25,纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病：,使用方法： 在常规治疗的基础上加用纳洛酮，首次按0.05mg/kg静脉注射，随后改为0.1mg/(kgh)静脉泵入，持续6h，连用23d，或用至症状明显好转时。,26,纳洛酮治疗病毒性脑炎:,使用方法: 纳洛酮4mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，不少于30min，每天三次,连用14天。,27,纳洛酮用于治疗急性乙醇中毒:,使用方法: 在常规治疗的基础上给予4mg纳洛酮静脉推注, 总有效率高达95%以上。其特点是：催醒快、病程短、效果可靠、
14、无明显严重毒副作用，使用方便等。,28,纳洛酮还可一用于治疗其他疾病：,乙脑；肝性脑病；弥漫性轴索损伤(DAL)；中枢性呼吸衰竭；高血压脑出血微创手术；,29,纳洛酮配伍情况说明,可配伍： 注射用奥美拉唑钠、氨茶碱注射液、多索茶碱、甲基强的松龙、尼可刹米、氯胺酮、曲马多、果糖注射液、加替沙星注射液、硫酸镁,、麝香注射液、替硝唑（葡萄糖）注射液、罗哌卡因、舒芬太尼、醒脑静注射液、盐酸洛美沙星注射液、血塞通配液：生理盐水、葡萄糖注射液不可配伍： 灯盏花注射液、穿琥宁注射液、参麦注射液、生脉注射液、注射用盐酸川芎嗪,30,参考文献1、70种针剂与注射用奥美拉唑钠配伍结果2、氨茶碱和盐酸纳洛酮的配伍稳
15、定性研究3、低剂量纳洛酮对氯胺酮抗罗哌卡因致惊厥作用的影响4、低剂量纳洛酮对曲马多镇痛效应的影响5、果糖和纳洛酮联合治疗急性酒精中毒的研究6、加替沙星注射剂的临床配伍调研7、纳洛酮联合硫酸镁治疗新生儿缺氧缺血性脑病50例8、麝香注射液联合纳洛酮救治急性酒精中毒疗效观察9、小剂量纳洛酮复合舒芬太尼_罗哌卡因用于老年全髋置换患者术后硬膜外自控镇痛10、醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察11、盐酸洛美沙星注射液与73种注射剂理化配伍结果12、中西药注射剂配伍禁忌13、中药注射剂在临床应用中的配伍禁忌概况14、生脉注射液与纳洛酮注射液存在配伍禁忌15、注射用盐酸川芎嗪与3种药物配伍稳定性考察16、呼衰合剂联合通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效分析,31,总 结,纳洛酮可用于一切中枢神经系统受到损伤的疾病；纳洛酮可用于一切可以引起中枢神经系统损伤的疾病；纳洛酮可用于解除一切中枢神经系统损伤引起的昏迷及头晕症状；,32,谢 谢,THANK YOU !,33,
