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1、无创呼吸机（NIPPV模式）介绍,新生儿科,1,背景：,1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，是由于肺泡型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑制表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的合成。临床表现有进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改变及支气管充气征，发生率及病死率病死率较高。2、胎粪吸入、肺炎、ARDS、毛支等发生率也较高。,2,气管插管机械通气治疗NRDS有显著疗效，但可引发较多相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、气漏、肺出血
2、等。如何提高存活儿的生存质量，减少并发症的发生?,3,1971年经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）技术治疗NRDS在新生儿重症监护中心（neonatal intensive care unit，NICU）得到重视，且疗效显著。然而，大量临床研究显示，很多重症NRDS的患儿尽管使用了NCPAP治疗，最后仍需气管插管机械通气。,4,近年来，国内外高度重视应用经鼻间歇正压通气（nasal intermittentpositive pressure ventilation, NIPPV）治疗NRDS，在对英国95家NI
3、CU有关NIPPV使用的调查中显示，48%使用NIPPV后认为并发症减少，59%作为撤机后常规使用，16%作为初始治疗方式。一些国外研究结果表明，NIPPV较NCPAP可显著降低早产儿拔管后再次插管的比例，可以看作NCPAP的增强。NIPPV已逐渐被尝试作为呼吸支持治疗的初始模式。有研究证明，NRDS患儿给予NIPPV治疗疗效显著，其效果优于NCPAP。,5,与NCPAP效果对比,6,NIPPV与NCPAP对于胎龄35周作为初始治疗支持模式比较,7,NIPPV与NCPAP治疗28-34周早产儿疗效比较,8,NIPPV与NCPAP对GA30周NRDS治疗效果比较,9,GA30周NRDS使用ins
4、ure技术 NIPPV与NCPAP对治疗效果比较,10,NIPPV与NCPAP支持后BPD发生率对比,11,气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP效果比较,12,有研究表明使用NCPAP辅助通气失败患儿使用NIPPV可明显减低气管插管率.（呼吸支持强度高于NCPAP辅助通气）,13,与气管插管机械通气比较研究,1、气管插管机械通气与NIPPV辅助呼吸均可显著改善患儿PaO2、FiO2、SaO2、P/F、a/APO2，从而改善患儿氧合状况及肺部通换气功能，两种通气方法治疗呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿均是有效的；2、NIPPV辅助呼吸与
5、气管插管机械通气相比，可以明显降低VAP、气漏的发生率，且未增加肺出血、颅内出血的发生率，考虑与NIPPV为无创辅助通气，避免了气管插管，减少了肺部损伤，更符合生理状态有关，具体作用机制尚需探讨；3、NIPPV辅助通气在未增加死亡率的前提下，较气管插管机械通气减少了上机时间及住院费用，减轻了患儿家庭的经济负担，并且使氧暴露时间明显缩短，是临床医师治疗早产儿RDS可以首选的一种无创通气方法；,14,技术要求：,15,使用指证：,临床出现以下情况时可考虑使用：（1）对于频发呼吸暂停和严重呼吸暂停的新生儿，推荐使用NIPPV治疗。（2）作为初始呼吸支持：对于轻、中度呼吸困难患儿，需要无创呼吸支持时，
6、可优先考虑应用NIPPV。（3）作为拔管后呼吸支持：对于机械通气患儿，拔管后可优先考虑应用NIPPV。,16,调整参数建议：,1、考虑通气成功逐步降低参数的建议：PIP14cmH2O，PEEP4cmH2O，RR25次min，FiO20.30，在此基础上临床症状和血气结果在可接受范围内，维持病情平稳至少12小时。,17,调整参数建议：,2、考虑通气失败需要插管进行有创通气的建议：（1）频繁呼吸暂停：需要刺激的呼吸暂停3次h，或者需要面罩正压通气的呼吸暂停1次，咖啡因或氨茶碱治疗不能缓解；（2）低氧血症：FiO20.50时，PaO29kPa（68mmHg）；（4）出现频繁呕吐、消化道大出血；（5）
7、意识状态恶化或烦躁不安；（6）血流动力学指标不稳定、低血压、严重心律失常。,18,禁忌症：,1、无自主呼吸；2、呼吸困难进行性加重；3、先天畸形：先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等；4、心血管系统：心跳、呼吸骤停，血流动力学不稳定（如休克、严重心律失常、低血压等）；5、上消化道大出血，鼻腔黏膜受损，上气道损伤或阻塞；6、其他：如气胸、新生儿坏死性小肠结肠炎、频繁呕吐、严重腹胀、肠梗阻等也视为相对禁忌症。,19,科室现状：,我科尚无带有此通气模式无创呼吸机。早产儿较多，NRDS、肺炎发生率高，无创通气使用率高。NCPAP辅助通气失败后只能机械通气。我科医生已熟练掌握使用技术及应用/禁用指证。,20,预计效果,目前早产儿有创通气并发症高，后期BPD发生率较高，延长早产儿住院时间，影响早产儿出院后护理甚至生命。增加医患矛盾。亟需解决问题。从而提高治疗水平，增加信任度，潜在经济效益、社会效益。,21,设备要求,需空气、氧气源（我科均已配置）。无需额外场地及水电要求。,22,谢谢聆听！,23,
