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1、踝关节解剖（1）,踝关节骨性解剖踝关节肌腱韧带解剖,主要内容,踝关节,又称为距上关节或胫距关节骨性结构由胫骨、腓骨远端(内踝、外踝)与距骨组成,踝关节骨性结构,内踝：顶端有三角韧带附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹（腓骨切迹）,踝关节骨性结构,距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴,踝关节骨性结构,踝关节肌腱包括四组：外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱和第三腓骨肌腱后方：跟腱,踝关节肌腱,踝关节
2、肌腱,踝关节肌腱,踝关节周围肌肉,踝关节运动相关肌肉,跗管内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。跗管综合征：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。,内踝局解-跗管,跗骨窦，是位于距骨颈和跟骨前外侧间的一个腔隙，连接距、跟骨的颈韧带、距跟间韧带及伸肌下支持带位于此处，其内还可见一些神经、血管及脂肪组织。 跗骨窦综合征，
3、70以上是由踝关节损伤引起，临床主要症状是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。病理上表现为：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包绕或压迫血管导致窦腔压力增高。,外踝局解-跗骨窦,踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用踝关节韧带依据解剖位置共分为三组：胫腓间韧带内侧韧带（三角韧带） 外侧韧带复合体,踝关节韧带,胫腓间韧带,胫腓间韧带胫腓前韧带 骨间韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝背屈时下胫腓联合轻微增宽,胫腓间韧带,胫腓前韧带 起自胫骨前结节（平均位于关节面上5mm），其纤维向外下方走形，止于外踝前方，根据
4、形态学观察，此韧带被分出几束，其中有腓动脉穿支穿过,胫腓后韧带 此韧带基本是由两部分韧带组成，包括浅层韧带和深层韧带。浅层韧带起自外踝后缘向内止于胫骨后结节，此结构与胫腓前韧带正好对应。通常我们讲的胫腓后韧带多指的是此浅韧带。深层韧带呈圆锥型，起自踝窝筋膜近端，止于胫骨后侧缘，此纤维可止于内踝，所以此韧带也被称为横韧带，形成关节后唇，为胫距关节提供稳定，并阻止距骨后脱位,胫腓骨间韧带 此韧带由大量短纤维构成，中间混杂有起自腓动脉小血管、脂肪组织等。一般认为此韧带为胫腓骨骨间膜的延续,胫腓间韧带,胫腓间韧带,内侧三角韧带,内侧三角韧带（4/6）胫舟韧带、胫距前韧带胫弹簧韧带 胫跟韧带 胫距后韧带
5、（浅层、深层） 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）,内侧三角韧带,内侧三角韧带自内踝呈扇形向下，分别止于距、舟、跟骨，由浅到深分为四部分：胫舟部、胫跟部、胫距前及胫距后部。其表面胫骨后肌腱、趾长屈肌腱与之毗邻,内侧三角韧带（格式解剖学）,内侧三角韧带,内侧三角韧带,内侧三角韧带,胫舟韧带 起于内踝前丘，斜向前下方，止于舟骨粗隆及跟骨内侧韧带的内侧缘，起止点之间略呈扇形。是内侧韧带最长的一束。胫跟韧带 起于内踝前丘内侧表面，止于跟骨载距突、跟舟跖侧韧带及舟骨。胫弹簧韧带 起于内踝中丘侧，位于胫跟韧带与胫舟韧带之间，垂直下行止于足底弹簧韧带表面，与胫跟韧带
6、和胫舟韧带纤维束紧密相邻，较难解剖分离。,胫距后韧带浅层起于内踝丘间沟、斜下后内侧以远止于距骨后表面。胫距前韧带起于内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，韧带下行以远止于距骨颈后部，部分韧带纤维与胫跟韧带相融合，略呈扇形分布。胫距后韧带深层其位于胫距后韧带浅层内面，与胫距后韧带浅层类似欠点，仅跨越踝关节。该韧带是组成韧带束中最宽、最厚的。,踝关节内侧模式图：1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体;,外侧韧带复合体,外侧韧带距腓前韧带跟腓韧带 距腓后韧带作用：距腓前韧带：跖屈位限制足内翻，中立位对抗距骨向前移位跟腓韧带：中立位限制足内翻，限制距骨向前移位距
7、腓后韧带： 限制踝关节过度背屈,外侧韧带复合体,距腓前韧带 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构，中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。,此韧带起于外踝前缘，向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张,跟腓韧带 跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方，止于跟骨外侧中部结节。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露。,距腓后韧带 距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域。,外侧韧带复合体,外侧韧带复合体,外侧韧带复合体,
