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1、2022/12/18,复旦大学附属中山医院内镜中心,无痛内镜检查的临床应用,2022/12/18,内镜发展阶段,Rigid endoscope (1806-1932),Semi-rigid endoscope (1932-1957),Flexible endoscope (1957-1983),Electronic endoscope (1983-),Capsule endoscope,2022/12/18,硬式内镜 (rigid endoscope),1806年首先报道最原始内镜，用于观察女性尿道，标志硬镜时代的开始,Philipp Bozzini (17731809),Bozzinis L
2、ichtleiter, 1805,2022/12/18,1868年德国Kussmaul制成由一根粗1.3cm，长47cm的金属管组成第一台直管内镜,人类历史上第一次胃镜检查,Adolf Kussmaul (18221902),2022/12/18,半硬式内镜 (semi-rigid endoscope),Rudolf Schindler 于1932年发明半硬镜，标志硬镜时代结束,2022/12/18,纤维内镜 (flexible endoscope),1957年，美国Hirschowitz制成了第一台纤维光学胃、十二指肠镜,Basil Hirschowitz,1958年首次为病人进行纤维胃镜检
3、查,2022/12/18,电子内镜 (electronic endoscope),消化内镜发展史的第三个里程碑,1983年美国Welch Al1yn公司首先发 明电子内镜，并应用于临床,优点 图象更清晰 开展内镜下治疗时有助于合作者工作 图像呈现在监示器上，利于内镜教学和讨论 通过传送进行远程会诊和操作演示 资料图像保存,2022/12/18,以色列研制，大小2611mm，重量3.7克。为继硬式、纤维和电子内镜后的第四代内镜,胶囊内镜,2022/12/18,社会的发展 生活质量提高 疾病的治疗+预防 定期体检 痛苦,无痛,2022/12/18,内镜检查的现状,检查的侵入性，肠袢解剖上的弯曲 内
4、镜检查有一定的痛苦 腹部膨胀不适，恶心，腹痛 身体和心理双重不适：焦虑 不少患者难以接受,谈“镜”色变,2022/12/18,无痛内镜的概念,无痛 镇静或意识丧失 保留一定程度的分配制度性反射,2022/12/18,镇静/镇痛（Conscious Sedation）,ASA镇痛和镇静状态是让患者能忍受不愉快的操作的同时，维持足够的心肺功能和对语言指令和触觉刺激有目的的反应,2022/12/18,无痛内镜的目的,消除焦虑 减轻或解除疼痛 患者舒适 医生操作安全、顺利,2022/12/18,麻醉和无痛技术的区别,疼痛的性质不同 疼痛的程度不同 消除疼痛的方法不同 实施前准备和实施时的处理不同,20
5、22/12/18,内镜检查疼痛的影响因素,咽喉部的刺激和恶性呕吐 消化道管壁及其网膜或系膜的刺激和牵拉 消化道充气、过度膨胀 消化道痉挛 内镜检查时扭曲和用力的程度 患者本身的痛阈水平,2022/12/18,常用药物,镇静：异丙酚、氯胺酮 苯二氮卓类 镇痛：芬太尼、阿芬太尼 吗啡、哌替啶,2022/12/18,异丙酚（propofol）,诱导迅速，起效快，麻醉维持易于控制 代谢和消除迅速，维持时间短、苏醒快，恢复平稳， 无后遗作用，正常生活 一定的抗呕吐作用，术后呕吐发生率较低 一过性的剂量依赖性呼吸和循环功能抑制，与速度有 一定的关系 可引起注射部位疼痛 常用剂量：首剂量 25100mg 维
6、持量 2575ug/kg/min,2022/12/18,氯胺酮,具有镇静和镇痛双重作用。高度脂溶性，能快速透过 血脑屏障进入脑内，起效迅速作用特点： （1）有较强的镇痛作用，而表面看似乎镇静 （2）对交感神经系统有一定程度的兴奋作用 （3）对呼吸的抑制较轻 （4）对心肌有直接的抑制作用 （5）可增加骨骼肌张力，肢体突然抽动 （6）苏醒时常伴有精神症状 （7）可使颅内压增高，并有诱发癫痫的可能 （8）苏醒和恢复期相对较长,2022/12/18,咪唑安定,水溶性、作用时效较短。抗惊厥和抗癫痫 作用不如安定，其他作用快于和强于安定 无注射痛，起效快，作用时间短。注射速 度过快时，对呼吸和心血管系统有
7、抑制 用量：首剂量 1.04.0mg 追加量 1.02.0mg 维持量 12ug/kg/min,2022/12/18,芬太尼,中枢性镇痛药，作用强度为吗啡100倍 作用起效快（IV高峰浓度时间为3.6min） 作用时间短（t1/2为1030min） 不良反应：呼吸抑制、恶心呕吐等,2022/12/18,无痛内镜的实施,首先开放静脉通路 进行必要的临床监测 根据所使用的药物的不同的药理学特点和 起效的快慢，制定药物给予的先后 内镜接近或到达适当部位时，停止注药 检查结束后，唤醒患者，休息片刻，亲属 陪同下离开医院,2022/12/18,检查前,Informed consent A working
8、 IV line Standard baseline set of vital signs : BP,pulse and oxygen saturation,2022/12/18,Reinforce to patient - discharge arrangement made - no driving - no alcohol to be taken - no major decision making - no contact with heavy machinery,2022/12/18,检查中,Maintain patant airway Ensure patients level o
9、f consciousness verbal response respond to stimulation easily rousable from sleep,2022/12/18,Electronic monitoring Pulse and oxygen oximetry should be the standard of care Cardiac monitor when necessary Resuscitation trolley on stand by Ensure monitors are calibrated regularly,2022/12/18,检查后,Conscio
10、us level of patient Vital signs BP, pulse, oxygen saturation,Fully awake Alert when called,2022/12/18,Reversal drugs Anaxate Narcain Recovery period,Monitor patient for 1 hr Assess patient Snack given Review by physican Discharge accompanied by relative,2022/12/18,生理改变,血氧饱和度下降（54） 血压的影响（44） 心率变化（15）
11、 呼吸频率改变（4）,2022/12/18,2022/12/18,2022/12/18,2022/12/18,并发症与处理,上呼吸道梗阻：舌后坠 血氧饱和度下降：气道阻塞和呼吸抑制 呼吸抑制或呼吸暂停：药物的相对过量 心率减慢：迷走神经反射 血压下降 呕吐、返流和误吸 结肠穿孔,2022/12/18,注意点,实施前了解患者情况 严密的观察与监测 实施时应给予吸氧 准备复苏药物和抢救设备,2022/12/18,检查前不紧张，全身放松 检查时没有不适 检查后很快恢复 仔细检查胃肠各个部分， 便于诊断和治疗 但不缩短检查时间,无痛内镜的优点,2022/12/18,无痛内镜的现状,国内尚未普遍开展 呼吸抑制、心跳停搏等可能出现的意外情况 费用较高 整个过程时间较长 需要配备专职的麻醉、复苏人员，专门的监 护设备和苏醒场所 传统的观念、宣传力度不够，社会经济尚未 达到一定水平,2022/12/18,随着社会经济和医学科学的不断发展，人们对生活质量的要求越来越高，无痛内镜检查将为越来越多的医务工作者和患者所接受，并逐步成为内镜检查的常规方法 A safe and healthy patient,展 望,2022/12/18,
