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1、工资支付相关文书示例目录1.农民工工资保证金差异化缴存申请表（样本）2 .农民工工资保证金差异化缴存证明（样本）3 .农民工工资保证金银行保函（样本）4 .农民工工资支付履约保证保险凭证（样本）5 .农民工工资保证金支付通知书（样本）6 农民工工资保证金返还（销户）申请表（样本）7 .农民工工资保证金返还（销户）确认书（样本）8 .无拖欠农民工工资承诺书（样本）9 .同意撤销（资金转出）农民工工资专用账户通知书（样本）10 .在建项目工资支付标准化管理检查情况反馈表I1.在建项目工资支付标准化管理检查情况汇总表12 .欠薪事项转办通知书13 .欠薪事项移送书农民工工资保证金差异化缴存申请表（样
2、本）项目名称建设单位项目地址施工合同额（万元）施工总承包单位统一社会信用代码法定代表人手机号码项目经理手机号码劳资专管员手机号码经办人手机号码应缴存额度申请实际缴存额度申请理由申请单位承诺我单位提供的材料均为真实有效的材料，若存在虚假的材料，愿接受由此而带来的全部责任并接受行政管理部门的相应处罚（附申请报告）。*盍早：年月日行业主管部门意见人力资源社会保障部门意见经办人：审核人：单位盖章：年月曰经办人：审核人：单位盖章：年月曰备注：1.申请单位需提供以下资料：（1）农民工工资专用账户开设凭证；（2）营业执照及法定代表人、项目经理身份证复印件；（3）施工许可证（开工报告批复）、工程项目合同原件及
3、复印件。2.被授予“劳动保障诚信示范单位”或“优秀建筑业企业”称号的企业，需提供被授予称号原件及复印件，复印件由劳动保障监察机构留存。3.本表一式两份，分别由行业主管部门和人力资源社会保障行政部门留存。农民工工资保证金差异化缴存证明（样本）编号：（202）号根据安徽省工程建设领域农民工工资保证金实施办法，经对承建的工程项目农民工工资保证金差异化申请审核，该单位符合减半/减免/实际比例（%）缴纳农民工工资保证金，存款金额为人民币元（大写：）0特此证明。人力资源社会保障行政部门（盖章）年月日.农民工工资保证金差异化缴存证明（样本）（存根）编号：（202）号根据安徽省工程建设领域农民工工资保证金实施
4、办法，经对承建的工程项目农民工工资保证金差异化申请审核，该单位符合减半/减免/实际比例（%）缴纳农民工工资保证金，存款金额为人民币元（大写:）o特此证明。人力资源社会保障行政部门（盖章）年月日农民工工资保证金银行保函（样本）编号：开立日期：人力资源和社会保障局：根据保障农民工工资支付条例和安徽省工程建设领域农民工工资保证金实施办法的有关规定，企业（以下简称存储企业，统一社会信用代码：）需依法存储（金额大写：）的农民工工资保证金。应存储企业申请，我行兹开立以贵局为受益人，金额不超过（金额大写:）的不可撤销见索即付保函，保证存储企业支付所承包工程项目发生的拖欠农民工工资款项。我行保证在收到贵局出具
5、的农民工工资保证金支付通知书及本保函正本原件5个工作日内，在上述担保金额范围内，根据农民工工资保证金支付通知书向贵局承担担保责任。本保函有效期自年月日起至年月日止。本保函超过有效期、担保义务履行完毕或开立新保函，本保函即行失效，无论本保函是否退回我行注销。开户银行：（盖章）地址：签字时间：农民工工资支付履约保证保险凭证（样本）编号：人力资源和社会保障局：根据保障农民工工资支付条例和安徽省工程建设领域农民工工资保证金实施办法的有关规定，企业（以下简称存储企业，统一社会信用代码：）需依法存储（金额大写：）的农民工工资保证金。鉴于存储企业就（工程项目名称）在我公司投保农民工工资支付履约保证保险（保险
6、单编号：）,我公司接受存储企业的请求，向你方提供如下保证保险：一、本保证保险承保的保险金额（最高限额）为人民币元（大写：）。二、本保证保险的保险期自年月日至年月日。三、在保险期间内，投保人发生保险合同约定责任范围内的事故，我司在收到贵局出具的农民工工资保证金支付通知书及本保证保险凭证原件5个工作日内，依照保险约定履行赔偿或者给付保险金业务。四、本保险凭证适用的保险条款为：保险公司保险条款（备案编号），未载明事宜以保险合同约定为准。五、如该工程项目在本保证保险有效期内因故不能如期完成竣工验收，投保人可向我公司提出保证保险延期申请，我司经审核后予以重新出具。附件：农民工工资支付履约保证保险单抄件及
7、保险条款保险人：（盖章）单位地址：联系人及联系电话:日期：注：使用本凭证须提供保证保险机构营业执照、保险经营许可证及保证保险产品备案编号等相关证明材料。农民工工资保证金支付通知书（样本）编号：（202）号工资保证金存储企业名称统一社会信用代码通信地址及邮编法定代表人联系电话工资保证金经办银行（保证保险机构）联系电话支付对象姓名/名称取款（付款）原因工资保证金存储企业所承包工程发生拖欠农民工工资，经人力资源社会保障部门依法作出行政处理决定，责令限期清偿或先行清偿，该企业到期拒不履行。依据保障农民工工资支付条例和安徽省工程建设领域农民工工资保证金实施办法，人力资源社会保障行政部门依法决定使用农民工
8、工资保证金。取款（付款）金额大写：小写：行政执法文书人力资源社会保障部门依法作出的行政处理决定书复印件（附后）人力资源社会保障部门意见请你单位在5个工作日内从农民工工资保证金账户中（或依据你单位开具的银行保函或保证保险）将上述款项支付给本通知书列明的支付对象。（支付对象信息及收款行账号和开户行附后）联系人及联系电话单位盖章：年月日农民工工资保证金返还（销户）申请表（样本）项目名称建设单位项目地址施工合同额（万元）施工总承包单位统一社会信用代码法定代表人手机号码项目经理手机号码劳资专管员手机号码经办人手机号码申请单位承诺该工程项目不存在未解决拖欠农民工工资问题，人工费（劳务费）及农民工工资均已结
9、算支付完毕（附申请报告）。盖章：年月日行业主管部门意见人力资源社会保障行政部门意见经办人：审核人：单位盖章：年月曰经办人：%核人;单位盖章：年月曰备注：1.申请单位需提供以下资料：（1）营业执照副本复印件，法定代表人授权委托书、法定代表人和被委托人身份证复印件；授权委托书需有法定代表人签字。（2）施工现场维权信息公示情况。（3）工程竣工验收报告。工程竣工验收报告的原件、复印件。不能提供工程竣工验收报告的，需提供项目监管单位出具的工程完工证明材料。施工总承包单位因故终止施工的，应提交合同终止协议书等相关材料。2.本表一式两份，分别由行业主管部门和人力资源社会保障行政部门留存。农民工工资保证金返还
10、（销户）确认书（样本）编号：（202）号：（银行名称）现同意对企业承建的工程项目农民工工资保证金予以返还（销户），烦请贵行协助办理相关手续。农民工工资保证金账户开户名：账号：特此致函。人力资源和社会保障行政部门（盖章）年月日-58-无拖欠农民工工资承诺书（样本）（专用账户监管部门）：我单位承建的项目，建设单位是,工程中标合同价为万元，实际开工时间为年月日，实际完工时间为年月日，农民工工资专用账户账号：O经核算，截至年月日，我单位已累计收到建设单位支付本项目工程款共计万元，其中人工费用共计万元。截至年月日，我单位已将本项目所有农民工工资全部结清，累计支付共计万元，共涉及一个班组，人。经统计确认，
11、我单位郑重承诺：1.本项目无拖欠、克扣、遗漏或截留挪用农民工工资等情况；2.本项目无拖欠农民工工资案件正在处理；3.本项目无农民工因工资支付问题正在申请劳动争议仲裁或者向人民法院提起诉讼。如承诺不属实，我单位愿依法承担先行清偿责任及有关法律责任。项目负责人签名：身份证号：手机号码：（施工总承包单位盖章）年月日同意撤销（资金转出）农民工工资专用账户通知书（样本）（开户银行）：根据项目承建单位（施工总承包单位）承诺,经核实，该项目符合农民工工资专用账户制度相关规定，同意（撤销/资金转出）该项目农民工工资专用账户，请贵行按规定协助办理相关手续。开户人：;账户名称：;账号：O联系人：身份证号：手机号码
12、：（专用账户监管部门盖章）年月日在建项目工资支付标准化管理情况企业自查表单位名称（盖章）：检查日期：年月日项目情况项目名称项目负责人用人单位联系方式检查项目内容是否建立农民工实名制花名册是口基本建立否口是否设立生物识别实名制考勤设备是口基本建立否口考勤数据是否与市县平台联通是口基本建立否口是否按月制作农民工考勤表是口基本建立否口是否按月制作农民工工资发放表是口基本建立口否口是否全部签订劳动合同是口基本建立口否口在建项目是否开设农民工工资专户是口基本建立否施工总承包单位是否按月足额发放工资是口基本建立否口是否建立委托施工总承包单位向农民工代发工资是口基本建立否口是否按规定缴纳工资保证金或保函是口
13、基本建立否口是否设立农民工维权告示牌和农民工工资发放告示牌是口基本建立否项目经理与总监理工程师是否在岗是口否口是否存在违法发包、转包或违法分包挂靠等违规违法行为是口部分存在否口是否按合同约定支付工程款是口部分支付口否口现场问询农民工工资支付情况检查结论施工单位代表签署意见年月日监理负责人签署意见检查组成员代表签字年月日备注1 .检查反馈落实情况时直接在口即可。2 .反馈情况必须明确企业整改时限。3 .其它需要说明的情况可以在备注栏中作补充说明。4 .此表一式二份，一份交检查企业，一份交检查组带回录入系统备查。在建项目工资支付标准化管理检查情况汇总表容项目项目名称建设单位是否办理工程款支付担保是
14、口基本建立否是口基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立否口是否按月拨付人工费用是口基本建立否是基本建立口否口是基本建立否口是口基本建立否口是否开通工资支付“维权窗口”是口基本建立否是口基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立口否口总包单位是否建立农民工实名制花名册是基本建立否是口基本建立口否口是基本建立否口是口基本建立否口是否设立生物识别实名制考勤设备是口基本建立否是基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立否口考勤数据是否与市县平台联通是口基本建立否是口基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立否口是否按月制作农民工考勤表是口基本建立否是基本建立口否口是口基本建立否口是口基本建立否口是否按月制
15、作农民工工资发放表是口基本建立否是口基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立否口是否全部签订劳动合同是口基本建立否是口基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立否口在建项目是否开设农民工工资专户是口基本建立否是基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立口否口施工总承包单位是否按月足额发放工资是口基本建立否是口基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立否口是否建立委托施工总承包单位向农民工代发工资是口基本建立口否是口基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立否口是否按规定缴纳工资保证金或保函是口基本建立否是基本建立口否口是基本建立否口是口基本建立否口是否设立农民工维权告示牌和农民工工资发放告示牌是口基本
16、建立否是口基本建立否口是口基本建立否口是口基本建立否口项目经理与总监理工程师是否在岗是口否口是口否口是口否口是口否口是否存在违法发包、转包或违法分包挂靠等违规违法行为是部分存在否是口部分存在否口是口部分存在口否口是口部分存在否口是否按合同约定支付工程款是口部分支付口否是部分支付口否口是部分支付否口是口部分支付口否口现场问询农民工工资支付情况进场查验日期查验人员姓名需要说明的其它问题备注：检查情况时直接在口即可，此表由检查组带回录入系统备案待查。欠薪事项转办通知书今收到（姓名、身份证号、联系方式）等名投诉人反映项目（建设单位：,总包单位：）拖欠农民工工资元，涉及人。现将该欠薪线索转办你单位，请及
17、时核处，并于个工作日内将处理结果书面回复我办。材料清单：1 .2 .联系人：联系电话：市（县、区）根治拖欠农民工工资工作领导小组办公室年月日注意事项：回复已办结的，需报送办理结果（附支付协议、凭证等）并注明是否列入工资支付异常名录；回复未办结的，需注明未办结原因。欠薪事项移送书市（县、区）人力资源社会保障局：20年月日，我单位接到（姓名、身份证号、联系方式）等名投诉人反映项目拖欠农民工工资元，涉及人。我们于20年月一日启动督办程序，经核实，该项目拖欠农民工工资情况属实，并符合以下第项条件：1.克扣、无故拖欠农民工工资达到认定拒不支付劳动报酬罪数额标准；2.因拖欠农民工工资违法行为引发群体性事件、极端事件造成严重不良社会影响。现将有关材料移送你单位查处，并依法列入拖欠农民工工资失信联合惩戒对象名单。材料清单：1 .2 .联系人：联系电话：（移送单位盖章）年月日
