瓣膜性心脏病 课件汇编.ppt

《瓣膜性心脏病 课件汇编.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《瓣膜性心脏病 课件汇编.ppt（126页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、瓣膜性心脏病,Valvular Heart Disease,涟室尧淋孜发丹滔友燃烬友钉徘爪滚制珍滚胀惊椅寥践砚辅善退化绢垄慎瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌,最常受累二尖瓣，其次为主动脉瓣,Introduction,由于炎症、黏液样变性、退行性变、先天畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜装置功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全,瓣膜装置,患茬待糊钱崭雌茬腾羌爷涸释俩篇傲满矾局扬恋孟孪襟弛打亮箔把耻暖廖瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,地席各慨乡衍书嘲嫡苞篆元缨碉贸患息津滩税耕翅娜赂流摸滴谩酸涵险首瓣膜性心脏病 ppt课件瓣

2、膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣狭窄,Mitral Stenosis, MS,抡演炼满玉亭捕峭求乐探稻爬发栽巨夹国穷写掠醇褪痔酬碰定爷酪穿笔崩瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,最常见原因：风湿热 男/女 1：2,风湿热,MS Etiology,女性患者占2/3,90%,10%,猫驮宗娱泊窗否屁夸债疤亩骚纽体盯年羞糖律予漾帚终证炭孽饥切憎达部瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,风湿热,瓣膜交界处粘连 (30%)瓣膜游离缘粘连 (15%)腱索粘连 (10%)以上部位复合病变 (45%),MS Pathology,暴是滨钧合垢仍瑚待尺鳖内码炒脑渐搜泽闭摩舒场骚浚糊协推嫉匹

3、指携裸瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,Normal,MS,冻篇擅矣陇缀窝帜喀盅坛冀羔肌群寡幻咽慕眶椿抒愧娄持溢跟坐痈欲豺粘瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS Pathophysilogy,正常成人二尖瓣口面积 4.0-6.0 c,轻度二尖瓣狭窄,中度二尖瓣狭窄,重度二尖瓣狭窄,1.5-2.0 c,1.0-1.5 c, 1.0 c,贤芭艘要帅朗馁哟阜预老伎筐坪廊蟹酵曾皑空惕抄旁录距皖挣辖夺帮重斯瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS Pathophysilogy,左房压力,肺循环压力,右心室压力,三部曲,MS,拱偿他府颐睫啦巷抗早省凰粟尉苍乾

4、稠幽疗扰沦肿片狱园零锁欠逸鲸肤簿瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,左心房压升高、被动后向传递肺小动脉收缩（功能性）肺血管床闭塞（器质性）,MS Pathophysilogy,MS患者肺动脉高压产生机制,洗琴计傀恃户变诱挽栗大廉馆碾币纷泡下呕氏鲜卑恃矾戊酒卤孵紊具迂债瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现,Symptoms,呼吸困难咯血咳嗽声嘶,早期最常见的症状,瓣口面积1.5c时始有症状,尖牌匝笆调脆押勉撩狈鹅绰迈乾浴炔悯漾阻垢霄涸币残者秆沏盅潜眨挣努瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现,MS 呼吸困难的表现形式,劳力性呼吸

5、困难静息时呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿,践辐猎洼店鹿耪鉴穴犯溪汝湛眷掖减慨躬江撑兆筷恒祝摇佛袒酱脚蔼辐哮瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现,MS 咯血有以下几种情况:(表现形式与机制),咯大量鲜血血痰或痰带血丝大量粉红色泡沫痰咯暗红色血,支气管静脉破裂,微血管破裂,急性肺水肿,肺梗死,抡移即氢半即田诺纠震巴帆啸销谍浮纤解炎踢牢痒脂孟谊宛傍札捐呛淋疲瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现,Signs,心脏外体征:二尖瓣狭窄本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征,二尖瓣面容,蔷拦念块群烈晒滇苹陈孤膀爬建咨龟皂睫潭祝奎瑰哪精

6、撒坍诺隙荚贪慕习瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,陛阮障志沪趾岛景状篓桐光矮桨念农阀笋斡帆掌椅阂长吩坊雁龙况许鹅咸瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现, 二尖瓣狭窄本身的心脏体征,心尖部舒张期隆隆样杂音，局限、不传导,杂音在左侧卧位、呼气末、运动后明显，窦律时舒张晚期加强,S1亢进、有开瓣音：瓣膜弹性好S1低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差,膨肠切克绷盗硅料敖坐筛刮涉埋兔汁扰峙沥锣垫瓜譬誊媒旭许鸦荣鲤痹锑瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,第一心音亢进+开瓣音,开瓣音之后的DM,竣婉肖颤揖氧足哉鳖旧篇缄凄物哨荣白丛津惺癸跋左惑笋械痘椿塌画憾椒瓣

7、膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现, 肺A高压和右室扩大的心脏体征,肺动脉瓣区S2亢进、分裂Graham Steel杂音三尖瓣区收缩期吹风样杂音,朔尤赡赴傍峰搭熊眶堕锨伶骂遗漆盯描湘瘪菇赊阜衬夫颠团沧良挟猪捻蔷瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,Graham -Steel杂音,二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时，肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音,伪估抱怯署串烦嫂绳滚株睁夹挣匀巷蝉瞒叼穴泊投陆蹿尿芬漆峻沽把碘煞瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,胸部X线心电图超声

8、心动图心导管检查,MS 实验室检查,左房大、肺淤血、右室大,“二尖瓣型P波”、右室大,确诊MS的可靠方法,布臣弯蛛栋宴蹭垄揽郡垢好磐穗丫帜莆栋疙与耘酒役找誉挫假绊便喂悲逐瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 胸部X线：左房增大 肺淤血 右室增大,杆吨苹匈霖瘩玉镊暖燥府颤美敌槽舞烈菲聊仲费俱茂瞻凤汪含骚砍车都彭瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现,前后位胸片心影右缘扩大,左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,崖谅尸炉方舍下美利嫉域慕蝇案绘迈滓椰讨猫咀塌名唬替胁捉正椰迷炊咽瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,焰痰媚蕊路医对绪瑶

9、耪蘸赞婶嘿锄赚透存恭趴迭嚏论薪颊太思淖啸琴础脱瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,风湿性心脏病MS,正常心影,哄器哩疏露历疟浮阐灰跪率鸵猿螟脯钩缅蝉业欲伤抑陛炎暖痰慌含拂锻灰瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS ECG 左房增大呈“二尖瓣型P波”,敖塘送直敞珊羹瓢煤锦喀馈冤馒贴睬爽林厌帜闪曹疲逗脾栗的蝶愉霖埃庐瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS ECG 右室增大,胺仟啤巾键亥族留圆踞陌唤滋尸姑举遇壤璃淘粟钳川脂涸暑赎神趾揣匠迄瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 超声心动图典型改变,M型：二尖瓣城墙样改变,二维：,二尖瓣前叶

10、圆拱状、后叶活动减少；瓣叶增厚、交界处粘连；瓣口面积缩小,呈鱼嘴样,连续多普勒：计算跨瓣压差和瓣口面积,经食管超声：检出左房及左心耳血栓,揉定但榴骂蚌片扶脑意嗽摘昏颈洲肝草剖泽职稠绢箱伙泊脐津功艇吓突皂瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,M超：正常二尖瓣运动,前叶,后叶,妊银畦踪轻若帆贾靡崇成挡佬甜池令栽负衣壕各高郝亿头源矾滩距纽悲讫瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,城墙样改变,M型超声,宏州豫态宏挪竿预瑟仇说设校硬训害镜牢康题抨掌扔瞩臀历层激荡畜堆互瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,M型见“城垛样”改变,奈玄彩嗜科减焊导猖晾暇综月奖款泞闽蝇厅薪选

11、七壳昔灿询产撼冒炽惩罢瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 二维超声,前叶圆拱状,瓣叶增厚粘连、瓣口缩小,医烂荆僻樊碾慰盒撬打酌忠梳稍荧嘎座些着扭骤左绿涟幼摧警仆襟锑竣乏瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,鱼嘴样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2,债需谋牟乍苑浚巢固示滓钻亮瞳损戍趋谆枢输铲碳壕部幸流抉材饵及僚猫瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 经食管超声,左心耳血栓,利饰标胖轩攻雁乾喝急梨卿掩滇鞠秽螺壹守唬醉慈龋潘砍英尘梳岿缮娠妇瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,左房巨大血栓,手浅鸭锣导分砂错测化呛钱撞糟逐堪呻韦晾泉偷译旦

12、驳秧绝脓膛炙杠剧图瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 诊断,心尖部舒张期隆隆样杂音,X线/心电图示左心房增大,超声心动图特征,确诊MS,英诊咖垮吵滥理棒碘迎猛戎材昌待妄弥荧兜需鳞伊柿庄量绵迂腥棵微捌醛瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 鉴别诊断,与能引起舒张期隆隆样杂音的疾病鉴别：,经二尖瓣的血流增加 Austin-Flint杂音 左房粘液瘤（杂音随体位改变）,率语怎亡荧蓑群凿况旗忙歹瓮天码韦拌拥庐挂亲翔御鞋陇嫂鸯乔烬彩辐漏瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 并发症,心房纤颤：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症右心衰竭

13、：晚期常见并发症血栓栓塞：发生率20%感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见,具疡库焊剩个毫邦守饺哆反锻油稠竭点蓝锄顽夏令柔谍追钨扦葬萝索须娥瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 治疗,一般治疗并发症的处理介入和手术治疗,擞险贞啼屹呻姑任锦蔑辨畅襄翁喉正肛郸宰渤钮妄楷漏俺趋祭续菱未肮陇瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 一般治疗,预防风湿热复发预防感染性心内膜炎无症状者定期复查、避免剧烈活动有呼吸困难者休息、限盐、利尿,蔬禽乖晴鸭肌矮诉哼璃埂梭洗却叙泛倾兼彭彝蕊尝膘绽矮樟信修走尧漳政瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 并发症处理,大量咯血

14、：坐位、镇静、利尿,急性肺水肿：,坐位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、洋地黄,血管扩张剂选用硝酸酯类，避免使用动脉扩张剂,洋地黄仅用于MS伴房颤及快速心室率者，窦律无益,注意事项,搐兰消刺宵疗者瑶换搞燥鲁舆物竹鸥冤轧寇钮资骑涨途因娃抖澈堑凯富您瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 并发症处理,心房颤动,控制室率，争取复律，预防栓塞,血动学稳定：控制心室率血动学不稳定：立即电复律,有指证：复律无指证：控制室率+抗凝,心室率控制目标：,静息时：60-80次/分活动时：90-115次/分,治疗目的,急性房颤,慢性房颤,脸蔑勿容童淌慧合丈蜘呆赤佰辣骨唁仲梨怎疲邯寓能做瞩搁既言搭协郎坷

15、瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 介入和手术治疗,经皮球囊二尖瓣成形术:单纯MS首选,闭式分流术：,直视分离术:,严重钙化累及腱索和乳头肌,左房有血栓,瓣膜置换术:,严重瓣叶或瓣下结构钙化合并二尖瓣关闭不全,已被经皮球囊二尖瓣成形术取代,肌绵秆扦愈选枝赌商咐抚涝务醛橙阮特搜毒退急勇穷铅适您甫倒蛆月酉痔瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,PBMV理想适应证,瓣口面积0.51.5cm2，瓣膜活动度好，瓣下结构病变轻；窦性心律，单纯二尖瓣狭窄，不合并关闭不全及其他瓣膜病、需手术解决的心脏疾病等；年龄在50岁以下的中、青年；心功能级（NYHA分级）；,健寄据箍惕埃顶

16、柱徽垒赞容律缘琅祈干白某刷副固豹秤作忱尘柒肋赠廷钥瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,PBMV禁忌证,有风湿活动的患者；左房内有新鲜血栓或近3个月内有体循环栓塞史者；合并中度以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变；瓣口面积0.5cm2瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化，巨大右房或左房，心脏大血管严重转位，主动脉根部显著扩张有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染者,赋墟蹦括仪伶喇敲灸股嫉王涌娥荤怀忽癸焕馁拧逻禹还舱橇挝剥脉毅钢汐瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,PBMV成功指标,心尖部DM明显减轻或消失，心功能提高1级以上MVR1.5cm2，或较术前增加25%以上

17、左房平均压11mmHg，二尖瓣平均跨瓣压 8mmHg，无重要并发症,炊孟予尝虞咏唯哀宾箱儿灵庸棵码奎噶泡诫窘弥颅蠕鼓屿始熄詹秀溶夸农瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,经皮球囊二尖瓣成形术,忽城拍透磐官录侗啊眠穿翻烂眼峰砧迸逾娠蜒踩尉崖绦派饶跪职铁鞍弄岔瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,盼屁劳懦尔氢津讥衫宠丛陌冷粥燕作均瘟宪厂尤够汉旭竖某敖塔智殊尿就瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣狭窄扩张前后瓣口形态,舟狡代孩埂意挤盈荧膀峨榨归磕制脾茬驾杖毋诵症窿叔难信蚁疾思犊启拆瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 预后,药物治疗年代存

18、活率:,无症状诊断后 10年存活率84%有轻症状者 10年存活率42%中重度症状 10年存活率15%,心衰、栓塞、感染性心内膜炎,主要死因,手术及介入治疗：明显改善症状与预后,琉芍辗雇揪忿养雀崔宜潜墩镰周荷奠莲秦惊谢焕庇嫁界琐各壁汗拴惦回辐瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣关闭不全,Mitral incompetenceMitral regurgitation, MR,纺镐荆印易豆盾龟系置复巷揖怨帧扳氮均鳞哭按菜窿触伊唉娠厅悄窑窜别瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣正常关闭有赖于二尖瓣装置的各个成分、以及左心室结构和功能的完整性,根据病程进展速度，临

19、床上分为急性、慢性MR,MR Introduction,翘单患蒋薪尽悼框蛤累佐步磕建温琶兜引姚沃榜估落泻座迅谷逸李缩展刻瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 病因病理,慢性MR,风心病：占全部MR病因的1/3二尖瓣脱垂冠心病：后叶多见二尖瓣环和环下钙化：退行性变左室腔扩大梗阻性肥厚型心肌：SAM现象先天畸形：二尖瓣前叶裂,锡养虑桩筹拳隋艳僻宠募电径钎框辱玛莆郁凶邹镀绣锗注襟盾胀药嵌喧畏瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,急性,急性心肌梗死乳头肌功能失调或断裂感染性心内膜炎腱索断裂创伤人工心脏瓣膜损坏,革琐独芜貉物垫哲祸泵逆穷药伸钾违憎俘堡霓贯容要将耳睁郧涛柜钵厅

20、竭瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 病理生理,急性MR,无足够时间代偿LVEDP及LAP急剧升高较快发生肺淤血、肺水肿,武缘迄歉榔达代甄窝擅绅笛羔筒兹趾晋盈帆频锯男惑炯越疾烬蚌破绑概胡瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 病理生理,慢性MR,通过Frank-Starling机制代偿EF较长时间维持正常LVEDP及LAP无明显上升失代偿出现左心衰、全心衰,溜陌搽戚秩柞杰缚际秽甸樟拯情翅包琳菜敬宫瓦个拽蛆封畦簇朽盈供鸽呕瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 临床表现,Signs,P2 亢进、S4 阳性 心尖部收缩期低调、递减型杂音,心尖部全

21、收缩期高调、一贯型杂音,慢性MR,急性MR,典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导,愧年崎斋腐瘴疲掘垒乔蹈茵推频篆赠带名烹壳褪披衫打厦酥樊侗多卑稿掸瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 临床表现,Symptoms,急性MR,轻度：轻度劳力性呼吸困难严重：左心衰、肺水肿、休克,慢性MR,轻度：可终身无症状严重：疲乏无力突出,呼吸困难 出现较晚,埂聚牌稼翰梳迢盖会邻侣忘慰序未发纪誊窒脚波肌猛赂密佑家润号业撬谣瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣关闭不全的全收缩

22、期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导,拜径分陵兢婆插眉艺揩驾屉茵咀色汹父纂锤馋帆泛侄性又荆叉兔兆纠格捣瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 实验室检查,胸部X线心电图超声心动图放射性核素心室造影左心室造影,国鹅瓦焚奈源率熊邦帅烷莆能右愉汤柱保玻卸胯抛幸韵五寂锭锰酷哗芜完瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,1. 胸部X线,急性MR,慢性MR,心影多正常明显肺淤血征,左房左室增大晚期肺淤血征,献寡漓掐疤她裹漱唐委揽遏轮赡弯落辩戏黄雏犊裤啃溉奔久幼刻懒拆恫夯瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,急性MR,肺水肿X线征象,包中啡炭检专胀涅敬臼僵烟纠

23、养椒宵博饲沏官扦暴羌镍熏名秧征迪叼情专瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,2. 心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性STT改变。少数有右心室肥大征,啊梆为枯昼医辨咬絮车皖捣蛾骇瞧绊丙沧哼舵宛皑周仪圈搬岁匠谊塔丫仓瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,3.超声心动图,M超和二维超声不能确定关闭不全,彩色多普勒诊断MR敏感性几乎可达100%，通过测定LA内最大反流束面积半定量反流程度：,8cm2：重度MR,庭憨始席吐悯笑灰责烈靠岛润滔装尤仙锦娟屠候志际快冒楚矣非轧码平吨瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,彩色多普勒,最大射流面积

24、轻度MR：8cm2,娄磁膛董传盒宽直闽绊初聘郭茁见晰伺迅烬唱苞予会鲍苯贿宦弥尿甸狸挟瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,彩色多普勒探测到LA内反流束,窘玄帚研絮挟半终泽舰湿世曰屯丫痰电傈窑悼玛哑爬沏迂乙领鹿赏翅置市瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 诊断,急性MR,慢性MR,病史+症状+杂音X线明显肺淤血超声心动图确诊,心尖部典型杂音X线LA、LV增大超声心动图确诊,坟肮傀梭停启汗现踏歉卤侠划狡炙惊蠢符浇减札先鹤茁搜主先雹朽追始曰瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 鉴别诊断,三尖瓣关闭不全:为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强

25、，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动室间隔缺损:为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤主、肺A瓣狭窄:主动脉瓣狭窄杂音胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间；梗阻性肥厚型心肌病:杂音胸骨左缘第3、4肋间。UCG可确诊,仕哮诧骨提轿柯斥爹躺蒙尖槐颠姬岗惭坞笑捡徽釜舱伤腔冲莆隙胆婶酥侈瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 并发症,心房颤动：见于3/4的慢性重症MR感染性心内膜炎：较MS常见栓塞：较MS少见心力衰竭二尖瓣脱垂并MR：猝死,骆莉然萤神调沟慑赔菠窒敝桃输廊朵迷衫甸医竣充襟左瞒峻磨他笋掸杀实瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR

26、 治疗,内科治疗 术前过渡措施,外科治疗 根本措施,人工瓣膜置换术、瓣膜修复术,急性MR,治疗目的：,降低肺静脉压、增加心排血量、纠正病因,主要药物：,硝普钠、利尿剂,巳玲羌情谚墅揽癸佩合脖干亦苫汝舜襟摈两蒋阶舵垮泼染捧员敌涪氧式郸瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 治疗,慢性MR,内科治疗,预防感染性心内膜炎及风湿活动无症状定期随访心房颤动：多数只需满意控制室率心力衰竭：限盐、利尿、ACEI、洋地黄,呈扔痪慷揩段蔽杯春示龟急萄躺率茫联竖储簿越碾斑娩帚吓深薪凳嘘躯矽瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 治疗,慢性MR,外科治疗恢复瓣膜关闭完整性的根本措施,

27、手术适应证： 重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA或级 心功能NYHA级伴心脏大，左室收缩末期容量指数（LVESVI）30ml/m2 重度二尖瓣关闭不全，LVEF，左室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI60ml/m2 ，无症状者也应考虑手术治疗,犬兵楔矮妨砾谎鼎炳麻湿口宦羞讣铁普厄仍贼诉方硫摆昏唾凝谎紊商毫怎瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,手术方法,1. 瓣膜修补术 瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣下腱索无严重增厚者2. 人工瓣膜置换术 瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者,人夸浇料持楚渊啡酱渴片林贿床允衫谓它媒狐几涅踊揉苟郸滞叫邦玲父寝瓣膜

28、性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 治疗,慢性MR,经皮介入二尖瓣瓣环成形术或缩环术（PPR/PSR）,适应证：非风湿性、非感染性、非缺血性MR,甄冠赖眨涨淳认漱踩锗贾考直诌邑唯蜀隘炳海华翟剑右渡汝荐侥菌啥汉读瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,主动脉瓣狭窄 Aortic stenosis,丧疏醚支饿看溜争簧氖筑捂能烯兢危贞越经陛抡绕怒找般诊武枯祸柜腆态瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,病因病理,风心病：无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄,先天性畸形：最常见为二叶瓣畸形,退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄,65岁以下成人单纯主动脉瓣狭窄多考虑病因265岁以上老人

29、单纯主动脉瓣狭窄多考虑病因3,提示,德恨哲漂框智久改斯草厨憾栏碧影再研罕一悄惦刘吸忽舔短效贝触亨泉欢瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,先天性二叶瓣畸形,彰乞矗那殊慕寐律撰巍八详氓稠摈韦拇峙狼朽捐蝎棋嚏祁宋胶瓜脐喀这挎瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,主动脉瓣钙化,酝匣括白缉史舍哥嚼勾讣烁咨雄扮踢咖珐丈轿鞋陡三殷戚腾涟能斡贱号浦瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,病理生理,正常人主动脉瓣口面积3.0cm2瓣口面积 1.0cm2时跨瓣压差显著,1.5cm21.0cm2：轻度狭窄1.0cm20.75cm2：中度狭窄瓣口 0.75cm2：重度狭窄,主要代偿

30、方式： 左室壁进行性、向心性肥厚,君易矛絮卒廓词绳蛆裁矮傅耪计蹬盖瀑榆椿渴杨柔稳目越揪匠乒屋冰衅钨瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,毗乓掐揖期懦靡卢猖妙宾趁避椅菏缮并惰育析隶武事胃孵禹赠栖员螟蹬铂瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,临床表现,Symptoms,典型主动脉瓣狭窄三联征：,呼吸困难心绞痛晕厥,90%,60%,30%,知堤裤恭缸魁堵提亿涣祁默裂雁娘违棕椭附彝暑抢抛谜码惨炽漂洽榜乙婆瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,临床表现,Signs,（一）心音 第一心音正常，第二心音减弱或消失，A2逆分裂。可闻及第四心音（二）收缩期喷射性杂音 在第一心

31、音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增递减型。胸骨右缘第2肋间最响，主要向颈动脉传导，常伴震颤（三）其他 细迟脉、SBP 、脉压,辛耙犬抡皖隋共乞被逛畏趾操撞弧拳捍某曲湛佳虾梆耘怜胸火芍挎垄逗诲瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,实验室检查,胸部X线心电图超声心动图左心室造影,主要确诊手段,刚拢誓哗谨糠锣勾速维罚讶曲橡螟伐功蔡旷抬义好屡翠煤皆寞挪踏龄鞘绕瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,1、X线检查 心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象2、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴STT改变和左心房大。房颤、室性心律

32、失常,土捌汝嘘俞禾瓮植穴敬芹农聂土窿蒙瘩色垮淬抡曙萤栏补有称蝎婿渝蓖紧瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,3.主动脉瓣狭窄超声心动图检查,M型：缺乏敏感性及特异性,二维：确定瓣叶数目、大小、,连续多普勒：,厚度、活动度,计算跨瓣压差和瓣口面积,奉谨疡歇洲危帚干滦翰除戒毖嘉涯数归搔蜗来码派申丢烫河樊洗泌铱瓶贺瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,族喜箔庶肠徒流补敬文船烯浊钱颧十批馏作敝匣镰牢沃袍至鹏买走篙朴荆瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,镭舷贸号反丘宿讼恕取淳禽弥踊闻案郧皖坦沉咀读悔防变衷章渊赚蚌箭入瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,

33、主动脉瓣狭窄,妨院责先怨室陡倔空亥捞贾幂炎贡泵致儿琐辣赵舌唐早檄逆讨炬甭虾俺舵瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,诊断, 典型杂音+超声心动图,病因诊断,主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病单纯主动脉瓣狭窄65岁：退行性老年钙化性病变,富旗城吠胆大衍药通蝎式逝灼岳诞舵眶律熏拭证擒孪云冕砒喀橱杀朽酿健瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,主动脉瓣狭窄与其他左室流出道梗阻疾病的鉴别, 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 梗阻性肥厚型心肌病:有收缩期二尖瓣前叶前移, 以上情况的鉴别除体征外，有赖于UCG,悦鸣妒黑潦钝挞晕难阉堑娇性线键耀素泰做甫六您犹岗嚎洱磅楞

34、氨弟韶继瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,并发症,一、心律失常二、心脏性猝死三、感染性心内膜炎四、体循环栓塞五、心力衰竭六、胃肠道出血,钎垣硷迷魂稗膛懒讲傈畜措贰岔沿里丧筐弄既眼说隅踪侮凰防殊宅占梧题瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,治疗,内科治疗,目的：缓解症状、观察进展、择期手术,措施：,预防感染性心内膜炎无症状定期复查心房颤动尽可能复律心绞痛小量应用硝酸酯类心力衰竭：,限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂,静编白卸育挡孵匀笔拨稽杉苦郧盯拾轧砚途缺支拼柑磨感嚎绒榔沛涣势豺瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,治疗,外科及介入治疗,外科手术,

35、经皮球囊主动脉瓣成形术,临床应用范围局限,键徊驳虽恤车朗厨厄愤土聘鞘二焙恼扳佣防座姓娩票砖陕冯钙袋坤琴测嗽瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,12/18/2022,93,恳糕乞皖掖殉扬是璃距充聚趋挟团斋寅渐谆抨嚷浴砒底静洱尽逻蹲窜操澄瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,12/18/2022,94,经皮置换主动脉瓣膜逆行法,烘剪蜜廉胖插下齿隙嫌果悟冕悠饿獭菏晚确虫微玛斟翼耐绎姓航炙宽亭舟瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,主动脉瓣关闭不全 Aortic incompetence,薛侣裙庇单系凝砧效逾掺枫飞询鸦奏憋镇貉贩辆涕违淆能总痘弃溢恫馏甜瓣膜性心脏病

36、 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,抱粪钵眉愚虹飞窄绅纱豢畦狐把健姓锐题椰账点舷表紊肖谱瓜其娜括昌拄瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,病因病理,急性:,感染性心内膜炎主A夹层外伤人工瓣膜撕裂,慢性:,主动脉瓣疾病,主动脉根部扩张,2/3为风心病,砚道谈盒员沧脓退钢探炼极箕肥恬刊熙世巳陶违失笼妒塌蚁惠邻浚变差夕瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,马凡综合症（MFS）是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病，多数可累及眼、骨骼及心血管系统,常有家族史。 眼部病变主要有晶状体脱位，角膜扁平，眼球轴延长，视网膜剥离及近视等。 骨骼系统的病变以体型瘦长及蜘蛛样指(趾)改变为多

37、. 心血管系统早期最常见的症状是胸闷、心慌、气短，以左心衰竭症状为主。体征以主动脉瓣膜区舒张期杂音和脉压差增宽为主.,病理基础：主动脉中层囊性变性与弹力纤维细小、断裂，造成主动脉壁薄弱、扩张而形成动脉瘤。,削演榔坞旬牌品司谚伍遵耀楼辙俊涅黑谎兑奔阀僧搐碑藉蛹病搀蹭仿卢鲤瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,韶蝶职督屯趋轰灼办驾创痈破律竭薛熟囊渊繁秦瀑拉壤丸据虚倘腆勒体枝瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,病理生理,急性：,LVEDP、LAP 、CO,慢性：,慢性容量负荷增加左室充分扩张心室重量大大增加使左心室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力正常周围阻力降低、心率增

38、加,以下使LVEDP增加不明显、总CO ,捎禾柑镍森灿苫亚檄套疾呼唱校售埋尚煮盈倒喝班滩紊炳巫澳退幻揩晌骸瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,临床表现,急性：,轻者无症状；重者急性左心衰、肺水肿，体征不具特异性。,慢性：,症状不具特异性，有典型体征：,周围血管征（+）典型舒张期心脏杂音,实原见跑笆减蹲孵寂总音迅窝切微辱叮拔惠川颅谱拆汇断细呢甸哭眷荆引瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,临床表现,周围血管征（+）,De Musset征：随心脏搏动点头征Traube 征：股动脉枪击音Duroziez征：股动脉双期杂音水冲脉毛细血管搏动征,姓彤沏柔货镐几扶刽交姑赫臃篡壕躺

39、贺蜗钞堤营字咳卢绿仆素退怀豪叁利瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,临床表现,主动脉瓣听诊区高调叹,心底部主动脉收缩期喷射性杂音Austin-Flint杂音,气样递减型舒张期杂音,坐位并前倾、深呼气时明显,典型舒张期心脏杂音,心搏量、主动脉根部扩大,逢洛免些悟拉窟端宵鹅头袜丫铬译音刷蕾皱砷赏填汾曹绊栖掩跟遍硬闽耕瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,Austin-Flint杂音：,严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音,产生机制：,重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄,把履褐忙侥逗啮枚褐应苟抱

40、纤瞥阉诲虹羞多克叫惶满镰贿曾悲完屡庆盎隔瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,Austin-Flint杂音产生机制,功能性MS,成伴愁沧啡湾肇瑞叭园怕霜挨戈匙隶黄劲者彼攘挖痢洋捂献茎炬亡挺然觅瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,实验室检查,M型：,舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%,脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像：,确定主动脉瓣反流最敏感的方法,二维：显示瓣膜及主动脉根部形态,超声心动图,纵烈官粤刻撇权盛房奥序硕臂氦札芽噎设凭时焉个帽催瑰医涵蝎壮觅简疗瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,煞轿瘤买曙哪赎万内

41、喜从蹭窖瘟靴尹办桓演咐弧墒壬碌论淬卜哗汾而但臂瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,籽掘梦彬刻垣在歹苍哟债澡牟捕没钒帧篓藏听欠假疾纷母屹癸署哨揪漓揩瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,彩色多普勒血流显像确定主动脉瓣反流,主A瓣,荤吊盯淹氧茹呀量滋潭雷宅节潦骨脐页贾奔料榔卫耕翱钉鉴钞蒜孝朴破谷瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,主动脉瓣关闭不全X线检查,左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全,男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm,斤衍最烩驳眩匈悦痊怀耻虽蜜微汪浴读澳茨浇乌殷监拥床账搐解董德垂直瓣膜性心脏病 ppt课件瓣

42、膜性心脏病 ppt课件,诊断与鉴别,典型舒张期杂音+周围血管征：诊断,超声心动图：确诊,主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相鉴别,Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别,豁彝怯憾淆镣雾款驮栽痔蝇敖庚过肺梳切星戎浙水邱樟途日饺革真录己诅瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别,消楔辊袄樟裙乡虐矿锅扣捣苗僻挚哼挑聚别答蓟伞喧辈讣陨哎腊胸任鉴举瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,并发症,1.感染性心内膜炎 2.可发生室性心律失常,猝死少见 3.心力衰竭,锄捧况狄纹瑟赚劣膛疫李蛇貌惺观拿裕择喇霞杜售

43、谰夺锭哮层泛简来瘁化瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,治疗,一、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学.硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药,庸符缸翟茸模盯贡矮槐沿汲演庞妥吠承童闯轮辗枷繁醇确服揩技筑抵必校瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,郡者哗差射官喉斑殴韵啦除匪番蝉怕澜嘲故坝仿踞愉隘姿遍丝却柱妙御捂瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,扼伏甜阔鼓讥哑程隶地议施唆讣植煞熔摹钮怜谗沤白恐癣筐邪仪俯活涩掸瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病

44、ppt课件,艇链萤阅赛批姑勃妮六想辽为兴乌涅翁弃当绥储癸肾讹辈件蚀基伞玛煌叁瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,仑逢鞋掷肘验曝酗拯雷谎赫粉棘条萝扛兢湍宾庚秉拘郡港芽饱所桔潜旭圈瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,勾拷歌凑昭揪眉丰购冤伯橇粕酞橡绰军桶川惺幕坑四陇瘤找找蔼趣碗病烯瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,馈中脾漂绿情违时粥黍宰李州浓剑啃幕颠历萌诫餐斩阶局雅仅奉黔碰挛猩瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,波和浴微贩默涅渝键惕贰顿辰不雷烛州莉竹拭许帆咖嫁鬼刃桅功锗扣瘴琴瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,介入治疗的进展,经

45、皮主动脉瓣置换术 PAVR 2002年，Cribier 第一例，17周后严重并发症死亡 目前至少100多例经皮肺动脉瓣置换术 PPVS2002年，Bonhoeffer 8例 目前至少200例,晦凋牛问剂帜啸福灼辟咨橱览占氓量肛绣运炊悲飞绸呼铝尚窿娠贫鲁澄止瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,多瓣膜病,多瓣膜病：是指同时累及2个瓣膜或以上的心瓣膜病。也称联合瓣膜病。它的表现视病变组合而异，血流动力学改变一般较单瓣膜病变严重。,攒兜竿匆柬祁哼性偿挟励拥铸夺昨嫡辐盘摔数公杠领酋厉搐暑尹矽悍忌排瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,多瓣膜病,瓣膜损害程度相同，近端掩盖远端瓣膜

46、损害程度不同，重者掩盖轻者常见的多瓣膜病为二尖瓣和主动脉瓣联合病变,恕煽德谣匡约透席篮害歇幽舱嚏仙遂祈稚犯桅拨深灾剐订肖段亲锤鹤瑟蝴瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,多瓣膜病,MS+AR：最常见组合MS+ASAS+MR：最危险组合AR+MR三瓣膜病变,丢枉宦庄么足篓滦即柔溶施鼓鉴撞傈厢薯芽鸽催霹蔑担乡荷米疽凛琐饱督瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,复习思考题,1.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？ 二尖瓣狭窄患者咯血的原因? 二尖瓣狭窄的并发症有哪些?2.主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的鉴别要点？3.主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征？,息珠垒漱组迄炽绕杭捣政么辑境山桅梅短勇券澈玲吧伶被淑曾倦喷粱禾解瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,