压疮品管圈降低器械相关性压疮的发生率课件.ppt

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1、降低器械相关性压疮的发生率,重症医学科康肤圈成果展示,圈名 圈徽,一大一小两个缎带组成一个心，寓意我们和病人的关系密不可分完整的心形寓意病人的完好的皮肤，下面的KF寓意我们医护人员来守护心形的完整，保护病人完好的皮肤,活动宣言,活动程序,活动计划实施甘特图,主题选定,主题选定,选题理由,Device related pressure ulcers made easy. Wounds UK .2012,器械相关性压疮发生率高！,常见的器械相关性压疮,选题理由,减轻患者的痛苦降低患者经济负担提高护理质量减少患者感染机率减少医患纠纷,现状数据,数据来源： 科 室：重症医学科 时 间：2016年2月-

2、2016年4月 病人数：456名病人,要因分析,制作问卷调查，明确“器械相关性压疮发生的原因”,把握现状,分析“器械相关性压疮发生的原因”,要因确认,要因筛查结果,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是：1.督促责任护士在仪器使用过程中对患者皮肤状态及时评估2.每日与责任医生及时评估患者的营养状况,制定目标,通过品管方法的目标值设定公式进行设定目标值现况值（现况值改善重点圈能力）圈能力=圈员对圈能力评价平均=2.3/9100%=25.6% 现况值=发生例数/病人数=5/456=1.1%改善重点百分比=78%故本次活动的目标值即压疮

3、新发发生率目标值 1.1% -（1.1%78%25.6%）=0.88%,制定目标,目标值设定：器械相关性压疮发生率由1.1%降至0.88%,材料,方法,人,机,医生,护士,患者,营养评估不及时,操作不规范,仪器使用不规范,知识缺乏,仪器使用过程中评估不当,仪器使用不规范,水肿,自身营养差,年龄因素,过敏等特殊体质,机器使用时间过长,仪器形状易造成患者皮肤损伤,仪器材料过于粗糙,仪器材料过硬,材料易导致过敏,固定方式不正确,固定过紧,器械相关性压疮发生的原因,真因分析与验证Root Cause Analysis and Verification,Step 3,减压方式不当,原因分析,真因分析与验

4、证Root Cause Analysis and Verification,Step 3,枕部颈托,颈后部气切管与支具,肘部夹板支具系带束带,臀部导尿管大便污染,膝后部弹力袜,跟腱弹力袜,前额NIPPV/BIPAP鼻部经鼻气管插管血氧探头NIPPV/BIPAP,唇和舌气管内插管下颌骨颈托颈前部气切和固定器,大腿上部导尿管,足跟夹板支具弹性绷带束带,易导致器械相关性压疮的仪器,Step 3,真因分析与验证Root Cause Analysis and Verification,易导致器械相关性压疮的仪器,肋部腹带,肛门与尿道导尿管肛管,耳部鼻导管,颈部颈托,手腕固定夹板弹性绷带束带,手指血氧探头

5、,脚踝夹板支具弹性绷带束带,制定对策,医生与护士每日评估导管留置必要性营养评估表皮肤评估减压物品使用规范化培训,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,导管评估,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,营养评估,了解患者营养状态体格检查（常规体检，人体测量）体重指数(BMl)=体重（kg）身高2(米2)肌力和握力 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mm上臂围(MAC)：评估肌肉 正

6、常值： 男性平均为27.5cm； 女性平均为25.8 cm 实验室测定 生物电阻抗(BIA)测定： 双能X线吸收法(DEXA)： 肌酐身高指数(CHl)： 细胞免疫功能 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,营养评估表,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,皮肤评估,使用Braden评分法,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,对

7、于皮肤存在压疮高危风险的患者对其家属进行告知谈话并签署高危压疮告知书,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,制定皮肤护理计划单按计划单执行皮肤护理及时评估患者使用医疗 器械受压部位存在的风险,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,设置专人指导皮肤护理每班次认真交接使用医疗器械患者的局部皮肤状况,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,减压措施,合理固定各类器械

8、、管路预防性使用敷料每日评估,Step 4,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,规范化培训,Braden评估流程营养状态的评估合理的减压措施,对策拟定与实施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,效果确认Verification of Effectiveness,Step 5,收集数据,收集2016年7月1日至9月30日压疮新发例数同期患者共504人，器械性压疮发生4例目标为0.88%， 发生率为0.79%,效果确认Verification of Effectiv

9、eness,Step 5,有形成果,目标值达标率 目标值=1.1% -（1.1%78%25.6%）=0.88% 达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100% 改善后发生率=新发压疮4例/患者数504人100%=0.79% 达标率=（0.79%-1.10%）/（0.88%-1.10%)100%=141%目标改善率 目标改善率=（改善后-改善前）/改善前100% UEX目标改善率=（0.79%-1.10%）/1.10%=31%,效果确认Verification of Effectiveness,Step 5,较准确了解患者营养状态,01,仪器使用及时评估,02,正确处理出现的皮肤问题,0

10、4,配合医生控制血糖等,03,预防机械性压疮规范,有形成果,效果确认Verification of Effectiveness,Step 5,效果确认Verification of Effectiveness,Step 5,效果确认Verification of Effectiveness,Step 5,效果确认Verification of Effectiveness,Step 5,将“机械相关性压疮发生率”纳入护理安全评价指标将机械性相关性压疮检查列为护理质量持续改进项目，每天专人检查；护士长每天随机抽查将“皮肤护理”列为新入护士和实习进修护士培训内容,效果确认Verification o

11、f Effectiveness,Step 5,品管圈理论,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,品管圈是什么？,品管圈（QCC：Quality Control Circle）又称“QC小组” 同一个工作场所的人（5-12人） 为解决工作问题，突破工作成效 自动自发地合成一个小团体，分工合作 应用品管的建议统计手法进行分析 实现目标,品管圈的基本概念与特性,同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理

12、、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,民主性,自主性,科学性,品管圈类型,品管圈活动类型,问题解决型,课题研究型,QCC基本要素圈名,意义：1.对品管圈活动的期盼 2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈 部门属性：骨力骨力 凝聚力：同心圈 希望：活力圈 文字的巧合：救生圈 文字谐音：好孕圈 动物：飞雁圈 花：生命的野草莓 动漫：蓝精灵 .方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名 2.预先想好圈名，投票决定,QCC基本要素圈徽,意义：1.与圈名间的关系 2.图形形态的意义（整体、个别） 3.图形颜色的意义,QCC基本要素圈会,多种形式：晨

13、会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯 固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,PDCA循环,PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。 P : plan 计划 D : do 实施 C : check 检查 A : action 处理,PDCA 循环是品管圈的理论基础,PDCA四个阶段十个步骤,A,P,D,C,按计划执行,调查结果

14、,总结经验牢固成果（标准化）,遗留问题,开始,课 题,现 状,目 标,原 因,主 因,对 策,PLAN（计划）,DO（实施）,CHECK（检查）,ACTION（处理）,PDCA循环螺旋式上升示意图,A,P,C,D,A,P,D,C,A,P,D,C,A,P,D,原有水平,新目标,新目标,改进,改进,不断改进,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,品管圈常见使用工具/方法,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择

15、课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,主题选定评价法（手术室为例）,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,计划拟定,预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控 绘制甘特图 虚线：计划线 实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%

16、；C阶段：20%；D阶段：10% 可做适当的调整,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,现状调查,现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据,收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查,现状调查步骤三现原则：到现场、针对现物、做现实观察,流程图,查检表,柏拉图,充分掌握现行工作内容,观察记录现象与标准的差距和变化,归纳出本次主题的特征，并掌握重点

17、,什么是流程图？,1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈,查检表统计（例）改善前检查结果统计2013年7月25日8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,设定目标,设定目标的意义： 明确通过小组活动，将问题解决到什么

18、程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目） 多少（目标值） 何时为止（完成期限）,怎样设定目标： 1.目标与课题名称一致 2.目标要定量，不要定性 3.目标一个为宜，最多不超过两个 4.可行性、挑战性,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,分析原因,问 题,原 因,要 因,真 因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决（记名式团体技巧）,查 检,所有可能造成问题的因素,数据收集所验证出来的真正原因

19、,根据经验或投票圈选出来的原因,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,制定对策,剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）,5W 做什么？ 为什么做？ 谁做？ 哪里做？什么时间做？,1H 怎样做？,对策拟定注意事项,一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值

20、尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,对 策 实 施,对策实施：Who 负责人When 实施时间Where 实施地点,对策效果：对策执行情形对问题点改善效果

21、,P,D,C,A,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,效果检查,效果确认,有形效果,有形效果,目标达成100%+10%是不错的，目标达成率 高于150%或低于80%应提出说明改善前后结果以波拉提或其他图形比较可计算效益（金额）,文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己达峰数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好（大约6-8项为佳） C.没项目均衡发展是较好的,QCC活

22、动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,效果的巩固与应用标准化,把对策表中已证明有效的措施纳入标准化；经修订并被批准的新标准必须正确执行现场再次确认，新的方法和标准是否得到贯彻巩固期内要及时收集数据，做好数据统计和记录，确认效果是否能够维持在良好的水平上，用数据说明成果巩固状况,标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,检讨与改进,把改善过程做全盘行的反思/评价；明确残留的问题或心发生的问题；把今后的计划具体整理出来；定期检查追踪标准化措施的执行情况；定期核查是否有维持预期的效果。,下期主题选定（例）,第二位顺序为下次活动主题,谢谢大家！,谢谢大家！,