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1、原发性三叉神经痛,1,三叉神经痛疾病,原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛 桥脑小脑角肿瘤 三叉神经瘤颅底肿瘤,2,原发性三叉神经痛,不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关系的器质性或功能性病变者三叉神经脱髓鞘产生异位神经冲动或为突触传递所致,3,发病机制,三叉神经脱髓鞘,脱髓鞘的轴突与相邻神经纤维间成短路,轻触觉经短路传入,传出冲动经短路成为传入冲动,激活半月节神经元,疼痛,4,流行病学, 多在40岁后起病男女比1:1.6患病率：4.5/万。,5,临床表现,疼痛发作部位：局限性 严格限制于一支或几支分布区的额或面部 发生率：以支为中心，累及支25%，+支32%-42%，其次、单独
2、患病，支患病小于5%,6,疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样 疼痛程度： 剧痛 发作规律 发作性：间断性发作 骤然发生 突然停止 发作1日数次至分1钟数次夜间发作少 短暂性：呈闪电样，每次数秒-数分钟，有时可持续数小时间歇性：发作呈周期性，春、冬季易发病，发作期不定,7,诱因：说话、咀嚼、刷牙、洗脸可诱发支疼痛发作多因刺激皮肤扳机点诱发支疼痛发作多因下颌动作及冷热刺激下尖牙处诱发,8,无三叉神经损害的体征 三叉神经分布区皮肤粘膜感觉正常，咀嚼肌肌力正常 接受过微创/手术治疗者可有面部感觉减退 有扳机点,体征,9,板机点：加触动即诱发疼痛的敏感区常在口周区、鼻旁、牙龈,10,诊断要点,疼痛突发性发
3、作，持续1秒至2分钟，局限在三叉神经分布区内疼痛有如下特征之一： 强烈、锐利、表浅的或刺痛性的 在触发区域或者由触发因子诱发每次发作形式刻板无三叉神经功能损害表现没有其它病因,11,鉴别诊断,继发性三叉神经痛 牙痛 颞下颌关节病变 舌咽神经痛,12,各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛 肿瘤（脑桥小脑角肿瘤） 蛛网膜炎血管异常 颅骨畸形 颅脑外伤 鼻咽癌等,鉴别诊断1：继发性三叉神经痛,13,持续性钝痛和感觉减退常合并其他脑神经麻痹多数无“板机点”CT、MRI有助发现原发病,继发性三叉神经痛的特点,14,听神经瘤女56岁，左侧听力下降1年，左头痛6个月（MRI：脑桥
4、小脑角肿瘤，部分囊性变）,15,三叉神经鞘瘤男44岁，右面麻痛2年，右眼内斜视3个月（MRI：右侧岩尖部肿瘤，向中后颅窝生长、哑铃形）,16,多呈跳痛/持续性钝痛夜间明显进冷热食物可加重局部和放射线检查有助鉴别 牙髓炎定位不清，叩诊可定位,鉴别诊断2：牙痛,17,青壮年、女性多见颞下颌关节区或关节周肌群疼痛及压痛咀嚼时疼痛明显下颌运动受限和弹响无扳机点关节阻滞有效X线片可见颞颌关节间隙变窄，关节造影可发现关节盘移位,鉴别诊断3：颞下颌关节病变,18,.疼痛部位：舌根、扁桃体和耳道深部扳机点：扁桃体窝、咽部丁卡因实验+,鉴别诊断4：舌咽神经痛,19,治疗方法,20,治疗方法选择,病史短，症状轻：
5、首选口服卡马西平神经阻滞应从外周支开始病程长、症状重：半月神经节射频热凝术复发率高，长期治疗准备,21,三叉神经阻滞,口服药物效果差，不良反应大神经毁损治疗前2%利多卡因1ml+得宝松5mg,22,I支（眼支）经框上裂支（上颌支）支经圆孔支（下颌支）经卵圆孔,入颅,23,海绵窦,半月节,颞骨岩部尖端,三叉神经节（半月节）位于：位于颅底颅中窝颞骨岩部尖端前面的Meckel氏腔中,24,25,26,（一）眶上神经阻滞,适应症：三叉神经第一支痛 带状疱疹神经痛合并症：眼睑水肿、眼睑下垂,27,28,29,平卧，取头正中位，眼眶上缘离正中线2.5-3.0厘米摸眶上孔或切迹左手示指压眼眶上缘，保护好眼球
6、，右手用5号针刺入切迹，寻找到异感后注射药物,30,左手示指的作用：指出切迹的位置；感觉针尖的深度，防止失控伤及眼球；压迫血管减少出血,31,（二）眶下神经阻滞,眶下孔：距眶下缘约1cm，鼻正中线外侧2.5-3cm方法：平卧，患侧眼外角至上唇中点连线与瞳孔中点垂线交点为穿刺点,32,33,定位：直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，眼外眦至上唇中点做一连线，两线交点,34,左手示指压于眶下孔上方保护眼球，指出孔位置右手持注射器在眶下孔下方向外上方刺入1-1.5cm出现落空感进入眶下孔，然后向外上后方成45进针0.3-0.5 厘米，回抽无血，注药,35,下颌神经阻滞,卵圆孔：蝶骨翼突外板后缘，向前外方
7、开口后外侧：棘孔脑膜中动脉后内侧：破裂孔颈内动脉,36,翼突外板,棘孔,破裂孔,卵圆孔,37,定位：颧弓至下颌切迹中部，约距耳屏切迹3.2-3.5cm,38,垂直进针3.5-4.5cm可触及翼突外侧板根部记深度,39,进针触及翼突外板,穿刺针方向,40,调整角度，向后15-20重新进针达原深度或稍深，使针尖滑过翼突外板，出现下颌或舌部电击样异感,41,后上方各15重新进针达标记,穿刺针方向,42,回吸无血，注射1利多卡因1-2ml+得宝松5mg注意：4.5%病人棘孔缺如，脑膜中动脉与下颌神经一同经过卵圆孔，易损伤血管，治疗前做好知情沟通,43,射频热凝半月神经节,X线透视下将特殊穿刺针经卵圆孔至半月神经节，用可控性射频发生器位电极加热，调节温度以控制破坏的范围和程度,44,45,46,47,48,射频热凝：50C：较重的感觉减迟70C：痛觉消失70-75C：传导痛觉纤维变性，而粗纤维可以保留,短期疗效90%以上，远期效果尚无跟踪报道，复发率6%-53%,49,并发症：感觉异常、角膜炎、角膜反射消失等外科手术治疗创伤大、并发症严重、复发率高，现已较少应用,50,谢谢大家！,51,
