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1、压疮的预防措施,1,压疮的基础知识,压疮的最新定义2007年美国国家压疮专家组（NPUAP)压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉、和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。,最早压疮定义：由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。,2,压疮的基础知识,压疮发病机理正常人体毛细血管压力4.3Kpa左右，如局部受压超过上述压力且受压时间超过2小时，局部皮肤脂肪纤维结缔组织和肌细胞就可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死-压疮,3,压疮的基础知识,压疮流行病学新近研究：住院患者中压疮发生率为3%12%。其中老年患者压疮发生率达10% 25%；脊椎损
2、伤者发生率高达25% 85%。 老年人、各种原因致截瘫、重症和长期卧床患者为高发人群,4,压疮的基础知识,压疮的原因,1、力学因素（主因）,压力剪切力摩擦力,2、局部皮肤刺激3、石膏绷带或夹板使用不当4、全身营养不良或水肿,5,2,压力持续时间的长短：长时间低强度压力的损伤等同于短时间高强度压力。,3,组织之承受力：皮肤之完整及支持架构均影响皮肤对压力之承受及分配能力。,压疮的基础知识,形成压疮的主因压力,6,形成压疮的原因剪切力 40% 压疮的原因是剪切力 剪切力是重力及摩擦力的交互作用，发生于皮肤不移动但其内之组织转移，因变动减缓血流至皮肤引致缺血及组织损伤。 剪切力比垂直方向的压力更具危
3、害性。抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位，血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍。,压疮的基础知识,7,形成压疮的原因摩擦力 人体处于不稳定的体位，有持续倾滑的趋势，摩擦力就会作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。 如：床面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖、拽、扯、拉病人，均可产生较大摩擦 。,压疮的基础知识,8,患者皮肤压疮评估与报告制度,1.经评估患者属于压疮危险人群，应按要求填写“皮肤压疮危险性评估表”，根据评估结果提起预警并制订防范措施。2.发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，科室均应填写“压疮上报表”并在24h内向伤口、造口管理组、科护士长上报。3.密切观察
4、患者皮肤变化，积极采取护理措施，促进压疮恢复并准确填写“压疮观察记录单”。4.患者转科时，将危险因素评分表、压疮观察记录单转交给转入科室，做到床头交接。,9,患者皮肤压疮评估与报告制度,5.科室出现疑难高危压疮病例，可向伤口、造口管理组申请全院会诊，管理组24小时内组织压疮组成员及科护士长到现场进行会诊，并做好会诊记录。会诊单由管理组备案。6.患者出院时，将危险因素评分表、压疮观察记录单上交伤口、造口管理组，科室只做登记。7.有压疮治疗与护理规范实施措施，定期开展压疮发生率、患病率调查。8.伤口、造口管理组、科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训，提高预防水平，强化上报意识。,10,住院患者
5、,入院评估,Braden评分1318分，在入院评估单中每周评估，直至19分或出院,Braden评分12分填写压疮危险性评估表,Morse评分45分，给与措施，填写风险告知单。并每周评估一次,发现压疮者，填写压疮报告表及皮肤追踪表，24h内上报,10-12分者隔日评估，9分者每日评估，直至13分,13分者,难免压疮患者，填写难免压疮申报表，24h内上报,护士长、压疮管理小组核实、追踪,护士每班评估（危重患者在护理记录单中记录），护士长至少每三天评估，压疮管理小组至少每周评估,管理组及时总结压疮管理中出现的问题，及时整改，遇到特殊情况无法解决时邀请会诊，协助解决。,难免压疮发生后，按压疮者程序上报
6、,11,压疮诊疗与护理规范,压疮分期为： 期压疮（一级） 期压疮（二级） 期压疮（三级） 期压疮（四级）拓展知识：可疑的深部组织损伤和难以分期的压疮,12,期压疮（一级）,在骨隆突处皮肤出现局部红、肿、热、疼或麻木，有的局部变硬或软，与周围组织相比，冰凉或发热。在受压发红区手指下压颜色不会变白，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常，但皮肤完整。深色皮肤能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。,处理：解除压力，避免局部继续受压，促进上皮组织的修复，加强翻身。水胶体敷料覆盖。,13,期压疮（二级）,局部表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放（破裂）的充血性水泡，或
7、者出现表浅的溃疡，有疼痛感 ，伤口表面潮湿（分泌物），但没有坏死组织。,处理：保护皮肤，避免感染 ，加强翻身。未破损水泡的处理：用无菌注射器抽出水疱内的液体，根据渗液的量选择薄或厚的泡沫敷料。,14,期压疮（三级）,全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织真皮及皮下组织受损，伤口有浆液（脓液）或血液渗出；伤口周围有结痂及坏死的组织，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，以火山口披盖着痂板。这一期压疮的深度随解剖部位的不同而变化，鼻、耳、枕骨部和踝部没有皮下组织，此期溃疡可能是表浅的；相比之下，脂肪明显过多的区域（如骶尾部）此期压疮可能就非常深。,处理：有针对性的
8、选择各种治疗护理措施，应尽量保持局部清洁，以外科无菌换药法处理疮面，增加营养的摄入，促进疮面愈合,15,期压疮（四级）,全层皮肤破损，伤口深到骨头、筋膜及肌肉，局部组织呈现焦痂、溃烂的坏死组织，出现潜行、深洞或瘘管，有渗出液，并散布恶臭的异味。,处理：清洁疮面，去除坏死组织及异物，以外科无菌换药法处理疮面，减低感染机会。,16,即皮下软组织收到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡；与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块；临床表现为紫色区域的压制褪色的完整皮肤或血泡。,可疑的深部组织损伤,17,特点是全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，表现
9、（黄色、黄褐色、灰色、褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色），临床表现为溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖。,难以分期的压疮,18,临床中常见问题,护士不知如何评估局部评估的方法为“一视二嗅三触四量五摄六录”一视:为查看伤口颜色、渗液量及其性质及所选敷料吸收的和管理渗液的情况；二嗅:为靠近伤口510cm闻气味；三触:为触摸伤口周围皮肤水肿的范围；四量:为测量伤口温度、面积、深度及潜行的方向和深度；五摄:为在同一方向、同一角度用同一照相机摄取伤口照片；六录:为记录评估结果。,19,护士不知如何评估伤口外观评估分为：肉芽组织：健康肉芽组织牛肉红样柔软发亮腐肉 ：松散、黄色，失去活力坏死：棕
10、色或黑色，失去活力表皮增生：出现上皮细胞，呈粉红色肉芽过长:肉芽过长,高出皮肤水平,临床中常见问题,20,护士不知如何测量与描述 隧道型伤口（窦道）：为一种细长通路的伤口，经由破坏筋膜面所形成。 坑道型伤口（潜行）：是因为伤口边缘发生浑浊，造成类似束带状开口小、袋子大的伤口。 标准的伤口方位记录是使用时钟方位记录，是利用时钟的12个时间数字来做定位，而12点钟定位在朝头部方向。,举例:六点至九点位置有1.5厘米的潜行；四点有4厘米的窦道,临床中常见问题,21,护士不知如何测量与描述伤口表面的测量：长宽（二维） 一般使用cm为单位的直尺，测量伤口的最长径及最宽径的垂直线（顺着身体纵轴的方向为长，
11、相对的为宽度），但是必须注意，即使伤口的外形有明显改变，测量的位置与方法也不可以改变。,头,脚,临床中常见问题,22,护士不知如何测量与描述伤口深度的测量：长宽深（三维） 戴上无菌手套，取一根无菌棉签，慢慢的插入伤口的最深处，以大拇指及食指固定在无菌棉签上与伤口表面平行处的点，将之取出（手不可离开固定处）后再对照有刻度的量尺，测量无菌棉签顶端到手指部位，即为伤口最深处。,头,脚,临床中常见问题,23,护士不知如何测量与描述 伤口渗出液颜色分为清澈的、血性的、绿黄脓或褐色，或伴有臭味等。 伤口渗出液的量可用百分比表示，如占伤口容积大约1/8或1/4（12.5%或25%），也可用敷料潮湿的程度来记
12、录，如内层敷料被沾湿100%或外层敷料被沾湿25%等来记录。伤口渗液随愈合阶段的发展而变化，可做如下评估：少量5ml/24h；中量510ml/24h；大量10ml/24h。,临床中常见问题,24,压疮的易患人群,神经系统疾病者，如昏迷、瘫患者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿病人；疼痛病人；石膏固定病人；大、小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂的病人,25,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处；皮肤褶皱处及有石膏包裹或有压迫处。,压疮的易患部位,26,压疮的预防,透明贴.减压贴.泡沫敷料,更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处半卧位时床头抬高勿超过30度,避免
13、局部组织长期受压,避免局部刺激,促进局部血液循环,改善机体营养状况,增加病人的活动,增加病人及其家属有关健康知识,1.改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。4.维持适宜温度。,27,对于压疮病人护理工作重点,在床头卡设明显标志，并贴好体位变化时间表，表中记录翻身时间、体位等；翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果；翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改；翻身工作轻柔，不可拖拽；翻身前后要注意整理床面，使之平整无杂物；对排泄污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥；在骨突部位垫好软枕，避免压力过于集中。使用便器时，应选择无破损便器，抬
14、起患者腰骶部，不要强塞硬拉。,28,压疮的临床特征,无痛边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状从表皮扩延到皮下及深部组织，有潜行或窦道。分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织使肌腱和骨膜出现炎性改变、增厚、硬化，深达骨质及关节。,29,Thank You,工程技术人员指负担工程技术和工程技术管理工作并具有工程技术能力的人员。以下是美文网小编为大家精心整理的工程施工技术员工作总结，欢迎大家阅读，供您参考。更多内容请关注美文网。工程施工技术员工作总结（一）我是xxx置业有限公司工程部中的一名专业技术人员和管理人员。能为自己的专业而奋斗拼搏，我感到无比
15、的自豪和喜悦，同时深深感谢公司给我这样一个机会，一个发展空间！xxxx年是我们公司开发xx国际项目的一年，也是公司成功崛起的一年，更是我们工程部辉煌的一年。作为一名土建工程师，在工程部领导下，我主要做了一下几方面的工作。一、工程技术管理方面认真审核施工图，这是施工技术管理中的第一步，也是关键的一步。在仔细查看建筑结构图纸中发现了设计上有许多遗漏、差错和矛盾的地方。比如：1#楼联廊处结构上多设一根梁，影响了整个立面效果。2#楼局部梁没有配筋，无法按图施工。1#、2#楼局部门窗没有细部尺寸，等等问题。在发现了这些技术问题后，我及时准备的向工程部领导和设计人员联系，根据现场的情况和规范要求，提出良好
16、的建议和处理方案，最终达到解决问题，确保了施工图的准确性和完整性。做好技术交底，这是施工技术管理中的中心环节。在查阅了施工组织设计和专项方案设计，针对施工各工序、各部位的特点。进行专门的口头和书面交底并作施工日志记录。比如：钢筋的绑扎、模板的安拆、砼的浇筑、填充墙的砌筑、脚手架的搭设等等。技术问题做到预控在先，交底在前，为工程的施工质量，安全、进度奠定了基础。二、工程现场管理方面：工程质量、安全控制：按施工规范和设计要求检查各施工部位的标高、轴线，钢筋布置，模板的安拆、砼成型养护、脚手架搭设情况。在现场检查中发现了质量、安全隐患，及时了其解施工过程，分析产生隐患的根源，协调施工人员处理问题，待
17、处理完毕后，进行检查验收，最终达到消除质量安全隐患。比如1#楼8层一处边墙剪力墙施工，由于支模不牢固，在角柱上没有加强支模处理，在浇筑砼时发生严重的爆模，墙体移位。经过严格的监督和督促，项目部按规范，按我们的要求把新浇的砼全部清打干净，经设计、监理、建设单位检查验收后，重新浇筑的砼。经过这次经验和教训，在8层以上相同部位，加强了模板的支撑，采用纵横方向拉撑，再也没有发生类似的爆模现象。工程进度控制：这是我们工程部控制的重点之一。审查项目部的工程进度计划的合理性、准确性。并且召开专门的进度议会，协调各方面的关系，尽可能的为项目的进度提供优质条件，加强现场进度的督促。特别以我们工程部领导为首的指挥
18、下，工程总进度达到了预期的控制目标。在这个施工现场管理中，我始终站好甲方的岗位，严格要求自己，督促监理人员的工作情况，努力控制好工程质量、安全、进度。发现问题及时处理，若有重大问题，及时向工程部领导汇报，以便更好的、及时的处理问题，使工程顺利的进行。三、工程成本控制方面：设计变更的审核控制。凡涉及增加工程量的变更，我都反复的核实，确定其变更的准确性、必要性和实用性。所有变更都向领导汇报，并做好资料的收集和整理，以便结算工作。在原有的设计基础上，不影响工程的使用功能和整体效果的前提下，合理变更或减少施工内容。如我们工程部在满足构造柱设计规范的前提下，尽可能的减少1#楼2#楼3#楼填充墙构造柱的设
19、置。比原设计减少了约1/3构造柱。砼化粪池改为砖混化粪池，外墙保温的重新考虑等等。都节约了工程成本。做好现场工程的收方工作。仔细查看合同，确定收方部位和内容，会同公司和约部、监理项目部共同收方确认。做好收方资料的收集和整理，并及时向工程部领导汇报收方结果。做到收方的真实性和准确性。工程施工技术员工作总结（二）跃过元旦的龙门，我才不禁感叹时间过的好快，忙碌中才意识到我们又走过了一年，xx年已将离我们远去，新的一年又向我们走来。过去的这一年，是忙碌的一年，也是充实的一年，忙并收获着，累并快乐着。回望走过的日子，虽然感慨良多，熟知有总结才有提炼，吸取经验才能进步。对于xx年的工作表现，有值得欣喜的地
20、方，同时也有着许多不足之处，现将主要情况总结如下：一、思想情况一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，尊重领导，团结同事，时刻牢记公司制度，以全心全意为公司创造利益为宗旨，使在自己平凡而普通的工作岗位上努力的做好本职工作，尽自己最大的努力为公司创造财富。二、工作情况首先，我担任21-22b段综合楼及商务综合楼甲方代表工作。对刚步入社会的我也算经历了一段不平凡的考验和磨砺。非常感谢公司领导给我这个成长的平台，令我在工作中不断的学习，不断的进步，提升自身的素质与才能，为此，我也充分认识到自己既是一个管理者，更是一个执行者。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”只有理论联系实际，不断的在实践中学习理论
21、，提高业务水平；才能更好的为工程技术服务，只有多动脑筋，考虑问题全面，提高管理水平；才能更好为工程管理服务。其次，进行了新区“府佑水香”前期的土方回填、测量、放线等工作，新区开工建设后担任d区2#、4#、6#楼的甲方代表我将继续努力，继续学习。对“众安家园”三期室外配套道路硬化，绿化、外网水、暖、电施工的现场签证工作；进行了“众安家园”三期几栋住宅楼交工分户验收工作；27#、29#商住楼续建及分户验收工作。这几年来，工程结构质量完全可以保障，但是，不可否认，工程使用功能问题及很多质量通病仍然存在，而且因住房工程质量而引发的群众投诉也有发生。造成这种情况的原因虽然是多方面的，但住宅工程验收方法不
22、完善是主要原因之一。因此，认真严格对住宅工程质量实行分户验收，是对住宅工程质量更严格的监督管理，也是对老百姓购买住房更高度的负责。同时准确及时的测量各项工程量、进行现场签证等工作更是关系到公司的直接利益；俗话说“皮之不存，毛将焉附”一个员工如果不考虑公司的整体利益，他就是在自断前程，他就不是一个合格的员工，早晚会被社会所淘汰。所以对待这些工作我都一丝不苟，认真完成。再次，就是配合其他部门及同事完成相关工作。众人划桨开大船，众人拾柴高，“众”字就预示着我们xx公司的每一位员工要万众一心、团结协作，相互配合，只有大家相互协作，上下一条心，才能提高工作效率，才能让我们在未来的社会竞争中立于不败之地。
23、三、发现的问题在去年的工作及日常生活中，发现施工过程中存在的一些质量通病，具体有以下几个方面：1、天然气管道距墙太远；2、给水管道管卡间距过大且安装不牢固；3、窗户开启不灵活，密封性不好；4、外墙瓷砖脱落严重；5、下水管与洗面盆连接处不严密。这些问题不仅是违反了施工质量验收规范的规定，而且直接影响到住户的生活问题，厨房、卫生间返臭味，冬季室内温度低等，住户却无法进行处理。针对这些问题，都及时向施工人员提出具体要求，特别强调此问题的严重性，在一定程度上杜绝了部分问题的发生。四、值得探讨的几个问题1、抓监理工作的力度不够，没有把监理的潜力充分发挥出来，使之在工程质量管理中发挥更大的作用。2、合同单
24、位过多，增加了我们和监理的管理难度，总承包单位也不便于投入人员和设备。3、个别施工单位力量薄弱，小企业的进驻，一没有水平，二没有设备，三没有技术，就连基本的管理人员也无法保证，给监理和甲方的管理工作带来了极大的难度。五、不足之处一年来，做了一定的工作，但距领导和大家的要求还有不少的差距，通过总结一年来的工作，也找出工作中的许多不足，主要存在于工作实践经验少，对于工程建设过程中突发的部分问题不能灵活解决等，因此，在新的一年里，我将继续深入现场不断学习和实践，在现场不断增加自己的经验和见识，争取使自己的业务水平提到一个更高的高度，加强工作责任感，与公司共同进步、共同成长。xx年，新的一年，也必将是
25、众安公司的开拓年，它对我们来说也意味着新的起点，新的机遇，新的挑战，20 xx年我仍然一如既往坚定信念，积极向上，认真对待工作。公司在进步，个人在成长，公司开发面积也在不断扩张，在我们众安人的努力下，我想20 xx年一定是灿烂辉煌的一年。但在对于明天寄予厚望的同时，我们更要清醒的认识市场竞争是残酷的。城市规划有了新的格局，各开发商更是风起云涌，“xx公司”这枝后起之秀也将接受市场的洗礼。而我们，也将蓄势待发，在公司领导的带领下，迎接更大的挑战，创造辉煌的明天。工程施工技术员工作总结（三）参加工作已多年了，根据自身工作的实际情况，我对自己的工作做出分析评定，总结经验教训，提出改进方法，以便自己在
26、今后的工作中扬长避短，为今后不断改进工作方法，提高工作效率提供依据，下面就本人的工作总结如下：作为一名技术人员，我将工作定位为协助好技术负责人的工作和不断的自我学习充实，在参与建设的工程中，在完成工程的施工测量放线的同时，还协助技术负责人编制施工方案、技术交底，并负责工程技术资料的指导与编制，和施工员一起进行现场质量检查，以及协助安全员落实、督促、检查施工现场安全工作。在工程施工过程中，我一直以积极的心态认真地对待自己的工作，在从事的各项工作中，都能尽职尽责，以求圆满的完成工作任务。“不要急于出成绩，埋下头来干工作”，是我的工作格言，提醒自己不要好高骛远，而要脚踏实地，多干实事，在实践中检验自
27、己的知识并获得施工现场的经验累积。施工现场工作更使我深深明白，在学校学习的东西和自己翻看规范、规程死记硬背的知识远不如实际经历过的记得牢固，而且好多学问更是书本里学不来的，完全是凭自己的经验。工作以来，我一直在多看，多学，碰到施工现场的做法与书本里不一样的地方及时的向技术负责人、工长等虚心请教，尽管有时候得不到理论上的解释，但是却是很好的经验。刚工作时觉得技术资料工作、测量工作，质量检查工作都比较简单，而实际上却学问大着，一直觉得自己会，而实际操作起来才发觉自己的不足，时常事倍功半，缺乏效率。现在实践操作多了，方法掌握了，经验有了，才得心应手起来。比如说测量，重要的是要抓好其关键工作，个人认为
28、，测量关键性的工作一是选择最佳施测方案，二是一定要进行复测以避免人为错误。另外，拿技术交底工作来说，并不是简单的把交底写完交给劳务施工队签字就完成工作了。而是在书面交底工作完成后，还要在工人的实际施工过程中跟踪、检查，发现未按或未完全按技术交底施工的工人，要耐心的给予讲解和指导，这样才能使分部分项工程做到位，避免返工，在保证施工进度的同时也保证了工程质量。工程施工中，安全更是不容忽视的主要环节，根据一年的工地实际经验简单谈谈安全方面。最重要的就是树立安全意识，首先在项目部管理人员心中必须有强烈的安全意识和责任感，只有项目部管理人员从心底认识到安全的重要性，才能用心做好这项工作。如果项目部管理人
29、员抱着侥幸的心理去做这项工作，那在工程安全施工方面是致命的隐患。所以项目部管理人员必须将安全工作从心底认识并付诸实施。对于劳务队，首先要做的就是在工人进场以后要安排一次安全教育培训，同时要对劳务施工队进行安全技术交底。这些工作都做好后，就是具体实施，项目部管理人员要经常检查施工现场的安全工作，争取将安全隐患在萌芽状态时就彻底消灭掉。在安全方面特别注意的就是架体支撑、工人自身携带或佩戴的安全设施等。要时刻督促和检查工人必须佩戴安全设施后才允许进入施工现场进行工作，架体支撑在搭设过程中，必须进行严格的检查，要求施工班组严格按照施工规范或规程进行搭设施工，要做到无任何安全隐患，通过相关部门验收后可以进行下一步的工序施工。多年来的工程施工工作，使得自己的专业知识得到了长进和加深，工作能力，包括组织协调能力、管理能力和应变能力都得到了很大的提高，更重要的是获得了宝贵的工作经验的积累。多年来的工作表现也得到了项目部领导和同事们的认可。总之，在今后的工作中，我将以百倍的热情迎接新的挑战，在学习中进步和成熟起来，不断地鞭策自己并充实能量，提高自身素质与业务水平，以适应时代和企业的发展，与公司共同进步、共同成长。为公司的发展贡献自己的力量。,30,
