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1、翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植,界首市人民医院眼科,1,概念,翼状胬肉是结膜常见病中复杂而难于治疗的一种疾病，多侵及双眼，于睑裂区鼻侧受累者常见，偶有两侧睑裂部发生着，因其形似昆虫的翅膀而名为“翼状胬肉”。,2,翼状胬肉的发病机制,细胞凋亡与翼状胬肉角膜缘干细胞的转化与缺失P53基因突变与翼状胬肉端粒酶活性的增强免疫机制 ：CD4和CD8的增多,3,翼状胬肉分类,翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部分：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处的叫颈部。伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在它的上面有许多新生血管,4,翼状胬肉类型,进展型：胬肉的颈部宽大，新
2、生血管多，充血，肥厚，体部呈三角形向两侧伸展，头部明显隆起，长入黑眼珠表面，甚至遮挡瞳孔。,静止型：胬肉长到黑眼珠边缘上就停止了，它不充血，微红色，头部扁平，颈及体部较薄，处于相对静止状态，但不自行消退。,5,翼状胬肉诊断,睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角膜，睑裂部结膜纤维血管组织增生、侵入角膜，外形呈三角形,6,基础治疗,1）药物治疗，对静止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影响视力可不必 治疗。合并有沙眼或慢性结膜炎者，可应用抗生素或糖皮质激素糖皮质激素点眼，如0.25氯霉素或0.5可的松眼药水，每日34次。,2）对进展型胬肉或胬肉长入黑眼珠影响视力者，应当到医院行胬肉切除，但易复发。有条件时术后可
3、行90锶射线照射或射线照射，以防术后复发。当然这种手术必须在显微镜下完成，才能达到理想效果。,7,手术治疗,翼状胬肉单纯切除术翼状胬肉头部结膜下移植术翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术,8,翼状胬肉头部结膜下移植术,适应于胬肉较薄、充血较轻者。此种手术方法操作较简单，但术后局部易形成皱褶，较肥厚，易复发，已很少采用。 且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，或对白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较简单，手术时间相对较短，但术后易复发。,9,翼状胬肉单纯切除术,适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬
4、肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，或对白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较简单，手术时间相对较短，但术后易复发。,10,翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术,此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉切除区的球结膜分离，作适当的松解剪开后进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好，被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤口时应良好对位以免结膜伤口裂开。,11,翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术（角膜缘干细胞移植术）,
5、适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者。此手术方法操作相对较复杂，并有一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要预防正反面颠倒，但手术效果较好，术后复发率相对较低。,12,翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植步骤,1）切除翼状胬肉：所有手术均在手术显微镜下操作，用2%利多卡因结膜下浸润麻醉。先将翼状胬肉自角膜面分离至巩膜面并沿角膜缘球形剪开球结膜，清除结膜下瘢痕组织，暴露平整的巩膜面，结膜囊变浅者，尽量让结膜后退以加深穹隆，剪开部分结膜作成角膜缘处45mm宽的裸露巩膜区。然后彻底清除角膜表面的新生血管、假性胬肉，去除异常的上皮组织，充分止血,获得良好的植床。,13,1,14,2）制作角膜缘干细胞植片：根据植床大小及形状，用刀片在同侧角膜缘12点位，角膜缘前0.5mm处透明角膜上作一弧形的角膜板层切开，相应的角膜缘后1mm处巩膜上，作相同深度的巩膜板层切开，板层剖分角膜缘组织，获取角膜缘干细胞植片。取材处伤口不给予缝合任其开放。,15,3）植片移植：将植片置于受眼角膜缘相应部位，上皮面朝上，植片角膜缘侧紧靠受眼角膜缘，用10-0尼龙缝线间断缝合角膜侧，8-0可吸收缝线缝合巩膜侧,16,谢谢！,17,
