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1、上肢骨折的护理,曹 晶,.,一、概述,定义：骨折是指由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性，可根据骨折处是否与外界相通把骨折分为闭合性和开放性，根据骨折的病因分为外伤骨折和病理性骨折。临床表现：局部瘀血、疼痛、畸形、肿胀、骨擦音、异常活动、活动功能障碍等。常见症状：局部疼痛、皮下瘀血、肢体畸形、功能障碍，伴有口渴、汗出、胃纳欠佳，脉弦数或弦细弱，舌暗红，苔黄腻。上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。,二、护理评估,评估骨折的病因 外因、金疮、跌、仆、闪、挫、坠是直接导致骨折的直接原因，也与人体的气、血、肝、肾有很大的关系。注意了解与骨
2、折相关的因素，详细询问受伤时的情况（如受伤的姿势、环境等）、既往史、外力作用的程度，辨明创伤性骨折、病理性骨折、开放性骨折、闭合性骨折。注意局部情况，有无肿胀及局部瘀斑。评估骨折的病位 上肢骨折病理性骨折常与肝、肾相关。,二、护理评估,评估骨折的病性创伤外力多以气滞血瘀为主，多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞或精血亏损。骨骼疾病引起骨质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主。评估骨折的病程根据病情进展分为以下3期：,骨折初期（血肿机化期）,伤后12周，由于筋骨脉络的损伤，血离筋脉，瘀积不散，气滞血凝，经络受阻，故见局部疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动功能障碍。,骨折中期（原始骨痂期）, 伤后34周，
3、肿胀渐消，疼痛明显减轻，但瘀肿未尽，骨未连接。,骨折后期（骨痂改造塑形期）,伤后56周，骨痂渐长，逐步恢复骨正常结构。骨性连接较稳定，故肿胀消失，但病程较长，且筋骨失养，气血虚弱。,三、常见的护理问题,疼痛体温过高体液不足营养失调-低于机体需要量焦虑/恐惧自理缺陷,四、护理措施, 一、一般护理 1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。 2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。 3.注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中间区应用40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩
4、后伸。肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯体平行，避免前屈或后伸。,护理措施,4.小夹板外固定注意事项 （1）需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时要防止骨折移位。 （2） 根据患肢肿胀消退情况，适时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下移动1cm为度，固定过紧或过松应及时给与调整。 （3） 经常检查及时纠正错位，固定后1周内X线复查两次，如骨折有错位，宜拆除夹板重新整复固定。,护理措施,（4） 知道与协助病人做功能锻炼，加强生活护理，预防压疮。 （5） 拆除夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复肌力和关节运动。 （6） 先用手法或牵引复位后，再用此法
5、外固定。 （7） 夹板固定的时间应在骨折端达到临床愈合后。,护理措施,5.石膏外固定的注意事项 （1）病人的搬动 石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 （2）患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。,护理措施,（3）促进石膏干固 夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可电烤灯烘干，使用时注意让石膏蒸发的水蒸气散出被罩外，注意用电安全，烤灯的功率不能过大，距离病人身体不可太近，照12小时应关灯1015
6、分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。（4） 患肢的观察 石膏固定后，既要用温水将指端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。,1）观察肢体末端血循环：颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉是否麻木、疼痛;如有须及时报告医师，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。 2） 观察出血情况：切口或创面出血时，血迹可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔画图将出血范围定时作标志观察，伤口处学校多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血迹可能流到外面，棉褥是否污染。 3） 有无感染征象：如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。,护理措
7、施,护理措施,二、辩证施护1. 初期血肿机化期 （1） 病室宜安静、空气流通，避免穿堂风。 （2） 饮食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山斑鱼粥、胡萝卜、青菜、西洋菜生鱼汤等，多饮水、果汁、茅根竹蔗水、荸荠胡萝卜水，忌食油腻、生冷、酸辣及发物。（3） 中医治法 外治采用复位固定，功能锻炼；内治宜活血化瘀，消肿止痛。中药汤剂宜在午后温服或凉服、顿服。,护理措施,（4） 发热、便秘者应定时测量体温、脉搏，用开塞露塞肛帮助排便；或遵医嘱针刺退热，取合谷、曲池、腹结等穴位，用泻法，以清热润肠通便；尿潴留者可使用诱导法、针刺法排尿。 （5） 局部肿胀者可遵医嘱选用活血化瘀、消肿止痛膏药等外敷患部。
8、,护理措施,（6） 疼痛的护理 向病人解释损伤性疼痛的规律，使病人有充分的思想准备，以提高忍受力；按医嘱使用止痛药时，尽量向病人解释止痛药的使用时间、效果和不良反应，可遵医嘱进行针刺止痛，并观察止痛效果。 （7）情志护理 做好入院宣教工作；进行各种治疗和护理时，首先应向病人解释清楚，以取得合作，操作时动作要轻柔，尽量减少病人的恐惧心理及疼痛。（8）伤后1-2周，外伤性炎症恢复期可指导病人进行早期功能锻炼。,护理措施,中期原始骨痂期 （1）饮食宜用清补食物，如雪耳瘦肉汤、田鸡田七汤、白鸽汤等。 （2）中药治法 外治采用固定，功能锻炼；内治宜和营止痛，接骨续筋。中药汤剂宜在中午前后温服、顿服。 （
9、3） 遵医嘱选用和营生新、续筋接骨的膏药外敷。 （4）伤后3-5周，肿胀消退，骨痂逐步形成，骨折端较稳定可指导病人进行中期功能锻炼，以握拳为主，加大关节的主动屈伸活动。,护理措施, 后期骨痂改造塑形期 （1）饮食宜补肝肾、壮筋骨、大补元气，用滋补食物。如动物的肝肾脏煲汤，枸杞子、大枣、鹿脚根汤等。 （2）中医治法 外治采用固定，功能锻炼；内治宜补肝肾、养气血、壮筋骨。中药汤剂宜用文火煎煮，入夜热服，可顿服或分两次服。 （3）局部用中药熏洗，先熏后洗，边洗边运动关节和按摩肌肉，每日1-2次。（4）伤后第6周以后，骨愈合已经较坚固，骨折已达临床愈合可指导病人进行后期功能锻炼。,五、健康教育,1. 锁骨骨折初期可做腕肘关节屈伸活动；中、后期逐渐做肩部练功活动，如肩外展和旋转运动。 2. 肱骨外科颈骨折初期可做握拳、屈伸肘及腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方面活动，4周后解除外固定配合中药熏洗及促进肩关节功能的恢复。,健康教育,3. 肱骨干骨折需注意保持骨折部位相对稳定。 4. 肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折复位后只可做手指轻微活动，忌做握拳、前臂回旋活动。 5. 桡尺骨骨折复位后宜做手指、腕关节屈伸活动，不宜做前臂旋转活动。,谢 谢,
