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1、下尺桡关节不稳的病因与诊断,1,下尺桡关节（DRUJ）的解剖特点,软组织结构包括TFCC（三角纤维软骨复合体）、DIOM（远端骨间膜）、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌TFCC由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成40%人的DIOM增厚，形成DOB（远端斜索）,2,DRUJ的解剖图,图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”,3,DIOM(DOB)的解剖图,图片引自” J Hand Surg Am. 2011 Oct;36(10):1626-30.”,4,下尺桡关节（DRUJ）的生理特点,DRUJ在旋前或旋后45度的
2、范围内最稳定，完全旋后或旋前位相对不稳定，旋前时背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移位2.8mm，旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位5.4mmDIOM（DOB）在旋前、中立或中立位时张力是均等的TFCC是最主要的稳定结构，DIOM是次要性稳定结构，旋前方肌与尺侧腕伸肌提供动力性稳定,5,前臂旋转示意图,图片引自” J Hand Surg Am. 2009 Apr;34(4):685-91.”,6,DRUJ不稳的常见病因,尺桡骨畸形愈合TFCC损伤DIOM尤其是DOB损伤,7,DRUJ不稳的分类示意图,图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.
3、”,8,DRUJ不稳的病因示意图,A,B：DRUJ未见不稳定C：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧半脱位（ Stage 1）D：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧卡顿（ Stage 2）E：向背侧与掌侧均完全脱位（Stage 3）,图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”,9,下尺桡关节（DRUJ）的损伤特点,桡骨远端骨折合并DRUJ不稳的患者可高达35%DRUJ不稳的诊断仍然是一个挑战,10,DRUJ不稳的症状、体征,症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下降，尺骨头多向背部突起，或下陷。体征：压力试验（琴键症）或碰撞
4、试验阳性。,11,诊断DRUJ静力性不稳的压力试验,12,诊断DRUJ动力性不稳的压力试验,13,Open Orthop J. 2012;6:204-10.,几种不同体检方法的比较,14,DRUJ不稳的X片诊断,侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显增加。DRUJ宽度增加了1%， DRUJ不稳的风险增加了50%尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提示TFCC损伤，下尺桡不稳,15,DRUJ不稳的X
5、片诊断,侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显增加。DRUJ宽度增加1%， DRUJ不稳的风险增加了50%。,16,病例1,正常,背侧脱位,掌侧脱位,17,病例2,18,病例3,19,桡骨短缩不稳产生的示意图,图片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“,20,病例3,桡骨横向移位比例：100B/A,21,DRUJ不稳的CT诊断,CT是诊断DR
6、UJ不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡骨间的距离，对于怀疑DRUJ不稳的患者，建议行腕关节CT检查，必要时行对侧腕关节作为对比。,22,DRUJ不稳的CT检查体位,23,Radioulnar line method（A）：CD/AB 25%被认为有半脱位Epicenter method法（ B）：CD/AB 25%被认为有半脱位Radioulnar ratio method（C）：患侧 AD 对侧AD 2 SD,DRUJ不稳的CT检查方法,24,正常的DRUJ存在很大的变异因此Epicenter method法被认为是准确性最高的方法如很难判断时，可以扫描对侧正常的腕关节作为对照,DRUJ不稳的CT检查特点,25,DRUJ不稳的MRI及关节镜诊断,MRI可以观察软组织损伤，比如DIOM、关节囊、尺侧腕伸腱及TFCC等损伤，对DRUJ不稳可以提供间接依据。但对骨结构显示不清，不能提供直接依据关节镜是诊断TFCC损伤的金标准,26,THANKS,27,
