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1、一,.,概述,?,1,、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达,到整复和维持复位的治疗方法。,?,2,、骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过,牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。,二,.,分类,?,1,、按牵引类型分为：皮牵引、骨牵引、兜带牵引。,二,.,分类,?,2,、按牵引部位分为：,胫骨结节牵引、股骨下端牵引,、跟骨牵引、颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、尺骨茎突牵,引、拇指及其他四指牵引。,三,.,常见下肢骨牵引类型,类型,适用范围,牵引重量,胫骨结,节牵引,最常用，用于股骨粗隆间骨折、股,骨干骨折、髋关节脱位、骨盆骨折、,脱位。,体重的,1/7,股骨髁,上牵引,股骨粗隆间骨折、股
2、骨干骨折、髋,关节脱位、骨盆骨折、脱位。,体重,1/7,跟骨牵,引,胫腓骨不稳定骨折。,体重,1/12,胫骨结节牵引,股骨髁上牵引,跟骨牵引,牵,引,用,具,?,骨牵引需准备钢针、牵引弓、牵引绳、滑车、支架,(,托,马斯架或勃朗氏架,),、牵引床等。,?,钢针分为二种：一种是较粗的，又称斯氏钉，直径为,3,4m m,，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条制成；,另一种较细，称克氏针，直径,1.5,2.5mm,，,四,.,适应症,?,下肢骨牵引适应症：,?,1,、成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者。,?,2,、骨盆骨折同时伴有错位，中心性关节脱位。,?,3,、陈旧性髋关节脱位手术复位前。,?,4
3、,、骨折部位的皮肤有损伤或软组织缺损。,四,.1,适应症,?,5,、开放性骨折感染合并胸、腹腔或骨盆损,伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其他固定者,。,?,6,、肢体合并血循环障碍，不宜其他固定者。,五,.,禁忌症,?,1,、牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者。,?,2,、牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。,?,3,、牵引局部需要切开复位者。,六,.,下肢骨牵引并发症,?,1,、血管和神经损伤,?,2,、牵引针眼感染,?,3,、牵引针滑脱,?,4,、足下垂,?,5,、肌肉萎缩、关节僵硬,?,6,、过牵综合征,六,.1,并发症预防,血管和神经损伤,：,1,、牵引前注意检查，进针定位需准确。
4、有时需与骨折或,脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，以尽早识别血管,和神经的损伤。,六,.2,并发症预防,牵引针眼感染：,1,、保持牵引针眼干燥、清洁，最好采用,0.5%,碘伏消毒,液棉球擦拭，并用无菌敷料覆盖。,2,、针眼处有痂皮分泌物应用生理盐水及时清除，防止,痂下积脓。,3,、观察针眼情况，如有异常，及时通知医生处理。,4,、保持牵引架清洁，干燥。,六,.3,并发症预防,牵引针滑脱：,1,、保持患肢末端处于功能位牵引，勿将牵引装置任意移,开。即使改变姿势，也不要放松牵引。,2,、按规定质量持续牵引，牵引时牵引锤不要垂在地上,、床上、不可过度摇动，避免碰撞。,3,、注意观察牵引针有无左右偏移，
5、向患者及家属讲解,肢体制动的重要性，以取得合作。,六,.4,并发症预防,足下垂：,1,、下肢牵引时应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。,行胫骨结节牵引时，需准确定位，防止损伤腓总神经,。,2,、平时应用足底托板或沙袋将足底垫起，保持踝关节,处于功能位。,3,、病情许可，应鼓励患者每日主动或被动伸屈踝关节,。,六,.5,并发症预防,肌肉萎缩、关节僵硬：,1,、牵引期间多鼓励患者做力所能及的活动，如肌肉的等,长收缩、关节活动等。,2,、多指导家属辅以肌肉按摩及关节的被动活动，促进,血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。,六,.6,并发症预防,过牵综合征：,1,、每日测量肢体长度，以免牵引过度；通过
6、线拍片了,解骨折对位情况，及时调整牵引重量,。,七,.,术前的护理,心理护理：,1,、患者对下肢骨牵引术普遍存在紧张情绪，我们应仔,细分析每个患者具体情况，针对性做好心理护理，术,前详细向病员解释牵引点、必要性、牵引时间、方法,及重量、取得病员信任及理解，以消除患者的恐惧心,理。,七,.1,术后的护理,一、肢体护理：,1,、观察患肢末梢皮温，颜色、感觉活动是否正常。,2,、观察足背动脉搏动、肿胀、毛细血管充盈情况。,3,、倾听病员主诉：疼痛、麻木、肿胀感。,4,、观察有无足下垂等腓总神经受压症状。,七,.2,术后的护理,二、有效牵引的护理：,?,1,、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴
7、,平行。,?,2,、牵引过程中注意防止滑车抵住床尾，病员足板不,能接触床尾，防止牵引绳滑脱。,?,3,、牵引绳上不可放置枕头、被子等杂物，以免影响,牵引效果。,?,4,、保持持续牵引及牵引钢针两端平衡。,七,.3,术后的护理,三、体位护理：,?,1,、粗隆间骨折及股骨颈骨折需保持患肢外展中立位,。必要时可穿防外旋鞋。,?,2,、股骨上段骨折患肢应尽量外展，病员保持半卧位,，以利于骨折对位，防止患肢外旋。,?,3,、胫骨中下段骨折，可将牵引绳系在牵引弓的外角,，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。,七,.4,术后的护理,四、疼痛护理：,?,1,、骨折局部疼痛：仔细观察牵引方向机重量，及时,发现问题及
8、时处理。,?,2,、针眼处疼痛：认真观察钢针是否移位、针眼处是,否有红肿渗出，如有异常及时通知医生处理。,?,3,、肌肉酸痛：适当肌肉按摩以缓解疼痛。,七,.5,术后的护理,五、皮肤护理：,1,、每天检查皮肤有无受压、发红、破损。,2,、预防压疮，每隔,2-3,小时协助病员转换体位一次，,高危人群每,1-2,小时一次。,3,、加强足跟皮肤护理，悬空足跟或足跟垫保护垫。,4,、冬季牵引患者可用开口棉脚套或袜套保暖。,七,.6,术后的护理,六、术后功能锻炼：,1,、,早期,：,骨牵引当日即可对患肢及健肢行功能锻炼,，早期可行股四头肌舒缓运动，每次,20-30,下，每天,3-,4,次。,2,、中后期：除常规骨折远端的骨关节屈伸活动外，还,应指导患者加大活动力度和范围。,
