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1、下胫腓钩与Suture-Button技术修复下胫腓联合损伤的临床比较,北京大学人民医院 芦浩,1,下胫腓联合,下胫腓前韧带下胫腓后韧带骨间韧带横韧带,2,多继发于踝关节骨折 10%少数单独发生 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42% 创伤性关节炎,下胫腓联合损伤,3,急性损伤 金标准：下胫腓螺钉,下胫腓联合损伤,4,操作简单固定坚强，提供足够的稳定性坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂,下胫腓螺钉,5,下胫腓钩（LINK）Suture-Button技术（Smith&Nephew）,弹性固定,6,回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效2005年1月至2013年9月的
2、34例患者入组标准：急性的闭合损伤 术前X线见下胫腓联合分离 术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定 高位腓骨骨折AO C型骨折,弹性固定,7,一般资料,8,下胫腓钩组,外踝骨折只能采用外侧入路，以便于胫骨螺钉的植入,9,下胫腓钩组,合并后踝骨折 入路选择限制 闭合复位后踝骨折，从前向后经皮固定 后踝骨折块的精确复位？ 螺钉非拉力螺钉，位置螺钉,10,Suture-Button组,11,12,13,14,术后治疗,术后2d 踝关节被动活动术后2w 踝关节主动活动术后6w 负重足靴保护下部分负重术后8-12w 逐渐过渡至完全负重下胫腓钩组需要于术后12w二次手术取出下胫腓钩，其余内固定在初次术后12
3、.4m行第三次手术取出Suture-Button组3例患者于术后12m取出内固定,15,结果,随访11114月，平均63.5月，1例Suture-Button组患者失访AO FAS评分 下胫腓钩组 84100分，平均88.3分 Suture-Button组 85100分，平均90.5分 P0.05骨折愈合，无伤口感染、内固定松动断裂和下胫腓固定失效,16,讨论,美国10%的下胫腓联合损伤采用Suture-Button固定技术弹性固定的优势： 维持下胫腓复位的同时允许其生理性活动 内固定断裂失效的风险较低 早期负重活动Suture-Button技术与下胫腓螺钉生物力学强度无明显差异,17,讨论,
4、Suture-Button技术同下胫腓钩相比的优势： 1、入路选择 2、皮肤软组织激惹 3、内固定取出,18,弹性固定的问题,1、软组织并发症2、胫骨侧Button的下沉3、下胫腓联合复位的丢失 Button间的距离 随访时（平均术后160.9d）较术后即可增加1.1mm 同术后疗效无相关性Peterson KS, Chapman WD, Hyer CF, et al. Maintenance of reduction with suture button fixation devices for ankle syndesmosis repaire. Foot Ankle Int, 2015, 36(6), 679-84.,19,Thank You,20,
