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1、早泄(PE)的诊治进展,显微镜下阴茎背神经阻断术在早泄治疗中的应用,早泄是最常见的射精功能障碍之一，其发生率大约占成人男性的50%左右。,一、早泄的定义,早泄是指男性射精过快，现代医学对早泄的定义是一个逐步演变的过程，目前还没有一个十分精确地定义，我国一些专家曾经提出射精潜伏期1分钟以内为早泄，但以早泄为主诉的绝大多数患者是失去了随意控制射精反射功能，正常人的射精潜伏期是335分钟，平均10.169.45分钟，据统计早泄患者的射精潜伏期大约是在0-3分钟平均1.571.15分钟之间。,二、早泄（PE）的病因,早泄的病因，传统观点认为早泄的原因主要是心理因素，但近年来对抗抑郁药物治疗早泄效果的研
2、究及局部生物感觉阈值变化的研究和感觉神经兴奋性的研究结果表明早泄的原因与射精中枢或感觉区域兴奋性增高导致神经病理生理变化的器质性的因素有关。,早泄（PE）的分类,1从器质性和功能性的病理学角度将早泄分为生理型和心理型两类，生理型是指早泄的发生主要与个体的素质或疾病有关。 2、从发病的性质和时间角度将早泄分为原发型（终生型）和继发型（获得型）。 原发型：是指有性生活开始就发生早泄。继发型：是指有过一段时间正常的性生活，而后来才出现的早泄。,3、从早泄的对象或情景角度将早泄 分为广泛型和境遇型,广泛型：是指在任何情况下与任何性伴侣都 发生早泄。境遇型：是指针对特定 的性交对象或 特殊场合才发 生早
3、泄。,医生要做出早泄的诊断应该首先分别向病人和他的伴侣了解早泄的病程，发作背景及影响因素。当收集到的资料能够确定是终生型或广泛型或其它类型早泄时还要进一步做出亚型分类以确定是神经素质型，心理素质型还是性心理技巧缺乏型早泄，以便达到分型论治。神经素质型早泄是机体内生物学反射过快或神经系统中的生理素质造成射精过快引起的早泄。这种肯定是终生型和广泛型，这种类型的一个特点是在什么情况下针对任何人都一样出现早泄，而且任何治疗都不能彻底根治早泄。,心理素质型是由长期心理障碍造成的快速射精，可能与家庭环境和遗传的原因有关。性心理缺乏型是由于男性在性交过程中缺乏对身体感觉的控制技巧而造成的。这类型的患者存在对
4、自己射精感觉的体验困难，当有性唤起时不能放松，也缺乏控制身体感觉的经验。过分注意性伴侣的感觉和身体反应，在性生活中是一种受到不自在和焦虑的感觉。以上的分型对早泄的诊断及治疗非常重要。,三、早泄的诊断,早泄的诊断应该考虑到射精潜伏期长短和双方性生活满意度和性行为状况，早泄的诊断要断定是两个主要指标。,1、阴茎插入阴道后的射精潜伏期或性交特续时间及射精随意控制能力。 2、患者及配偶的性生活满意度。,目前早泄的诊断主要依靠患者的主诉,不同类型的诊断,根据病史躯体和精神检查及各种心理测验可以获得不同类型的诊断：,1、躯体疾病型往往是由许多急性疾病所引起，主要是要弄清楚是否患了能够引起早泄或加重早泄的一
5、些疾病、如病毒性尿路感染病灶，前列腺增生和前列腺炎，内分泌紊乱、肿瘤、性传播疾病，癫痫、神经系统疾病等，躯体疾病型早泄最常的原因是前列腺炎，前列腺炎可以有很多轻微的类型。除了早泄外可以没有其它任何症状。,2、躯体损伤型指对身体不可逆的损伤引起的，比如脑损伤、脊髓损伤，以及局部感觉神经损伤等。3、药物副作用型是指戒断使用某种药物或毒品的过程中发现的独特的早泄。4、心理应激型是由暂时的心理问题引发的如：适应障碍，应激障碍，职业性焦虑，经济负担等。,5、性伴侣关系紧张型对伴侣过度敏感或不忠行为的反应。6、共病型早泄：以其它性功能障碍同时存在的早泄，如：ED合并早泄那治疗就应该解决ED，其次才是治疗早
6、泄。,早泄的辅助检查,常用的辅助检查有,1.生物感觉阀值测定仪用来测定阴茎微振动感觉阈值，了解阴茎感觉敏感度的方法。2.阴茎背神经躯体感觉诱发电位。3阴茎运动神经诱发电位。4交感神经皮肤反应试验等,通过研究表明原发性早泄患者的阴茎感觉阈值比正常人显著降低，阴茎感觉神经诱发电位潜伏期较正常对照组明显缩短，这说明早泄患者的阴茎感觉神经兴奋性增高可能是早泄的器质性原因。,四：早泄的治疗,1、心理治疗：有国外专家詹姆斯、色曼斯和马斯特斯和约翰逊先后提出的行为疗法包括终止、开始、训练、阴茎挤压训练，渐进性感觉集中训练，手淫训练等。2、其他的治疗方式有：改变体位性交及事前冷毛巾敷裹阴茎及阴囊，洗澡时冷热交
7、替冲洗阴茎及阴囊，再有调整性交时间及使用双层避孕套，锻炼耻尾肌及中医针灸法等，这些方法有一定疗效，并应充分得到配偶的理解和配合，夫妻双方建立合作，亲密和信任的良好关系。,目前5羟色胺重吸收抑制剂对早泄的治疗效果受到人们的重视，但副作用有引起患者性高潮缺失或射精延迟等，其它用于治疗早泄的药物还有氟西丁、帕罗西丁，舍曲林，氯丙咪嗪等。这些药物可改善早泄症状，但副作用较大，有性欲降低，便秘，口干，失眠和皮肤瘙痒，肝，肾功能损害等。,3、早泄的药物治疗,外 科 治 疗,近年来外科治疗早泄受到人们的重视，尤其是阴茎背神经阻断术用来降低阴茎感觉和龟头的敏感度，从某种意义来讲，阴茎背神经阻断术是治疗早泄的有
8、效方式，而借助显微镜的高选择性背神经阻断术的有效率则较其为高，且手术借助显微镜技术使医生在提高了手术的安全性同时并能够在十分清晰地视野下进行手术。,显微镜下高选择性阴茎背神经部份阻断术的适应症,显微镜下高选择性阴茎背神经部分阻断术较阴茎背神经阻断术的优势分析,1、手术方法：在麻醉满意后，在布氏筋膜与白膜之间仔细分离，显露沿血管走行的阴茎背神经在显微镜下选择性切除阴茎背神经分支保留主干。,2、手术并发症及后遗效应：显微镜下阴茎背神经选择性阻断术是针对海绵体外的背神经，损伤血管及其它组织机会较少，也不影响男性生育功能，常见并发症有血肿形成，切口感染，勃起功能障碍都是比较少见的。,总而言之:要想提高早泄的临床治疗效果，就必须按早泄的详细分类进行针对性治疗，可能效果会更好。,Thank you,
