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1、早产儿复苏,产房 孙瑞,8-1,早产儿复苏,与早产有关的危险因素早产儿复苏需关注的问题：体温维持供氧管理辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理,8-2,早产儿复苏有更多的危险,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质；胸部肌肉弱不能进行有效的呼吸；神经系统也不能给予足够的呼吸刺激。颅脑发育不成熟，脑组织内的毛细血管脆弱易破裂出血 热丢失迅速，体温调控能力弱，易致低体温组织发育不成熟有效的呼吸，容易受到高氧损害免疫系统发育不成熟，增加了感染的风险容易出现低血容量,8-3,早产儿复苏需要做的额外准备,增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施压缩空气气源空氧混合仪脉搏
2、氧饱和度仪,8-4,早产儿复苏需关注的问题,体温维持复苏用氧辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理,8-5,关于早产儿低体温,极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。早产儿易受寒冷伤害，可致热丢失迅速和体温降低。预期是早产儿分娩时应做好充分准备许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。,8-6,早产儿保温,增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。预热辐射保温台在复苏台上放置轻便的加温热垫对小早产儿用塑料膜保温准备好转运暖箱（转往新生儿科或上级医院）,8-7,早产儿保温,孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑
3、料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏。应注意体温监测，避免体温过低或过高。,8-8,早产儿复苏用氧,早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。,8-9,脉搏氧饱和度测定仪,8-10,脉搏氧饱和度测定仪,8-11,空氧混合仪,8-12,2010指南对早产儿复苏用氧的建议,开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。当氧饱度到95%时，停止用
4、氧。,8-13,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,8-14,2011年中国新生儿复苏指南建议：,如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。,8-15,8-16,早产儿辅助通气,早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为2025 cmH2O，以避免肺损伤。早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。因此，推
5、荐使用T-组合复苏器。,8-17,T组合复苏器（T-piece）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。优点：单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间,8-18,T-piece,8-19,PIP 及 PEEP 的调节,8-20,表面活性物质,对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（PS）进行防治。,8-21,IN SURE 技术,2007年版“欧洲新生儿RDS防治指南”提出对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的极或超低出生体重儿, 可通过“INSU
6、RE”技术“气管插管-PS-拔管后鼻塞 CPAP”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。,8-22,减少早产儿颅脑损伤,由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注意：操作要轻巧。要监测血压，保持颅压稳定。避免过高的气道压力。避免输液速度过快。避免使用高渗药物。,8-23,复苏后的特别注意事项,监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿， 经复苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定期出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首发的异常表现。恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧的损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无条件医治则需转运。,8-24,复苏后的特别注意事项,肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地给予母乳喂养。 警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关，胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必要时需采集血培养，进行抗生素治疗。,8-25,感谢聆听,8-26,
