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1、PICC置管的适应症及维护,1,是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管 。用于5天以上的中、长期静脉治疗。最长可留置1年。治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管。（三向瓣膜式PICC）导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。,PICC概述,2,PICC的特点,1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少2.不易脱出，液体流速不受病人体位影响3.化疗病人避免了化疗药物的外渗4.保留时间长,导管最长可留置1年5.可由护士在病人床旁插管，无须缝针固定,3,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，
2、如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童,4,禁忌症,不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征,5,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,6,以三向瓣膜式PICC举例说明,Groshong 三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入,7,三项瓣膜的优势：
3、,降低了返血和气栓形成的危险在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用导管夹,降低导管受损几率治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,8,穿刺后注意事项,出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作,9,穿刺后注意事项,手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作。（一天四次，一次15下）（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,10,穿刺后注意事项,换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小
4、时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次,11,穿刺后注意事项,静脉炎的预防和处理 （1)每日输液后涂抹静脉炎膏（喜辽妥） (2)硫酸镁湿敷,12,穿刺后注意事项,严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,13,导 管 维 护,三向瓣膜式PICC,14,每周维护的内容更换接头冲洗导管更换敷料,15,操作步骤,1.评估病人，观察导管有无打折脱出，扭曲断裂，穿刺点有无红肿渗出，皮肤是否完整2.测量臂围，肘正中上10cm，绕臂一周，告知患者换药目的，取得配合,16,操作步骤,更换接头冲洗导管更换透明敷料3、洗手、戴口罩、铺垫巾。,17,操作步骤,4、更换
5、接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。,18,操作步骤,5、冲洗导管 （1）用20ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可。,19,操作步骤,6、更换透明敷料 （1）0角度牵拉，180反折撕下原有贴膜 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无导管脱出。 （3）避开穿刺点，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针），直径大于敷贴范围,20,操作步骤,（4）以穿刺点为中心，氯已定消毒3遍。（5）消毒导管连接器，去除胶迹。（6）调整导管
6、位置、重新固定。（7）以穿刺点为中心固定贴膜。在贴膜处记录更换日期和时间。（8）填写表格：每次换药后在picc维护登记表上记录,21,注意事项,1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。,22,注意事项,5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈U型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。,23,注意事项,9
7、、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。,24,出院携管的指导,保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时应及时通知专业人员更换带PICC不影响一般日常活动，但须避免使用带有PICC的一侧提过重的物品（5公斤），不能用该侧手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，还须避免游泳等浸泡针眼的活动家长应嘱咐儿童不要玩弄PICC导管体外部分，以避免损伤导管或把导管拉出体外携带导管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前应用保鲜膜把PICC处缠绕两至三周，上下边缘贴紧，裹一层干毛巾，再用保鲜膜缠绕，以免进水。注意观察针眼有无红肿，疼痛，渗出，如有异常应及时联系医生和护士因对透明贴膜过敏使用纱布或通透性高的贴膜应每日更换当作造影检查时，应提醒医生不要使用PICC高压推注造影剂。治疗期间定期维护PICC，注意不要遗忘,25,注意以下禁忌,禁止将导管体外部分人为的移入体内禁止将连接器打开后重新安装使用禁止暴力冲管,26,正确维护picc导管，可以使用半年到一年,27,谢谢,28,
