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1、PTCD经皮肝穿刺胆道造影并引流术,1,PTCD的目的,引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。,2,适应症,恶性胆道梗阻的姑息治疗术前改善重症黄疸术后胆道狭窄取石（PTCS）后溶石作准备胆道吻合口狭窄的扩张,3,引流方法,在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。,4,1.穿刺肝内胆管,
2、5,2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端,6,3.经导丝放入有侧孔的导管,7,4拔出导丝即行外引流,8,术前护理,术区皮肤准备碘过敏实验术前宣教,9,PTCD术后护理,卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间保持引流管固定、通畅，防止脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理,10,术后处理,暂禁食，一般情况好者于检查后4h即可饮食 观察病人T.P.R.Bp及腹部情况。静脉输注抗生素。出现碘过敏反应者立即处理。,11,并发症的观察,胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变的基础上行
3、PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷,12,并发症,休克：阻塞性黄疸患者经PTCD后胆道高压迅即解除，有时可诱发休克。出血：穿刺时损伤肝内血管，同时肝脏在穿刺点处裂伤所致，此外患者凝血功能障碍亦有关系。因此，穿刺前要用改善病人凝血机制的药物，常使用VK。胆漏：少因肝脏损伤或引流管滑脱所致。感染：无菌操作不严格或引流管未按无菌处理等均可引起。同时引流管放置时间长，易被胆汁堵塞，继发感染。因此，PTCD引流管需定时冲洗，当出现不通时，则及时在导丝引导下更换引流管,13,谢谢！,14,
