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1、孟新丽,钾对心电图的影响,承德市中心医院,1,正常心电图波形,2,心电图波形与跨膜电位的关系 波 形 与跨膜电位的关系 P波 左右心房0期去极化 QRS波群 左右心室0期去极化 T波 心室肌3期复极化 U波 不十分清楚 PR间期 窦房结兴奋到心室开始兴奋 QT间期 心室肌动作电位全过程 S-T段 心室肌2期复极化,心电图波形与心肌跨膜电位的关系,3,1.概念,低钾血症（hypokalemia） 是指血清钾浓度低于3.5mmol/L 缺钾（potassium depletion） 是指细胞内钾的缺失 低钾血症缺钾,4,（三）心 肌 心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性改变 心律失常： 窦性心动过速
2、、 房性及室性早搏， 室上性或室性心动过速 室颤。,5,低钾血症,心肌细胞膜对K+通透性,细胞内K+外流,静息膜电位,静息膜电位与阈电位距离,1兴奋性,心肌兴奋性,6,2传导性,静息膜电位,0期去极化速度幅度,传导性,7,3自律性,低钾血症,心肌细胞膜对K+通透性,达最大复极电位后，细胞内钾外流比正常慢，而Na+内流相对加速,自律性,8,4收缩性,低钾血症,复极化期Ca2+内流加速,K+对Ca2+流入细胞抑制,心肌收缩性,9,慢性或严重低钾血症,心肌代谢障碍,心肌细胞变性、坏死、ATP产生利用障碍,心肌收缩性,10,低钾血症心肌跨膜电位的变化,低钾血症心肌跨膜电位的变化 跨膜电位 低钾时变化
3、产 生 机 理 静息电位 负值降低 K+通透性降低 0期去极化 速度慢、幅度小 Na+内流少 1期复极化 2期复极化 加速 Ca+内流加速 3期复极化 缓慢 K+通透性降低 4期复极化 加速 K +内流减少 Na+内流相对加速 反应自律细胞,11,低钾血对心肌生理特性的影响 低钾血症心肌生理特性的变化 生理特性 变 化 跨膜电位变化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 传导性 降低 0期去极化速度慢、 幅度小 自律性 增高 4期自动去极加速 收缩性 增强 兴奋-收缩偶联增强 快反应自律细胞 心肌细胞内缺钾时减弱,12,13,心电图： (1),P-R或P-Q,Q-T或Q-U间期延长,传导性,ORS波
4、群增宽,14,(2),复极化期Ca2+内流相对增大,S-T段不能回到基线呈下移,S-T段压低,复极化期延长,T波压低，增宽，倒置,复极化期缩短,(3),(3),15,(4),超常期延长,u波高大,T波后明显u波,S-T段压低,低钾血症或缺钾时的特征性表现, ,16,17,2.概念,高钾血症（hyperkalemia） 是指血清钾浓度高于5.5mmol/L 高钾血症体内总钾,18,高钾血症心肌跨膜电位的变化 跨膜电位 高钾时变化 产 生 机 理 静息电位 负值降低 细胞内外K+差减小 0期去极化 速度慢、幅度小 Na+内流少 1期复极化 2期复极化 减慢 Ca+内流内流减慢 3期复极化 加速 K
5、+通透性增高 4期复极化 减慢 K +通透性增高 Na+内流相对缓慢,对心肌跨膜电位的影响,19,高钾血症心肌生理特性的变化 生理特性 变 化 跨 膜 电 位 变 化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 降低 静息电位负值过低 传导性 降低 0期去极化速度慢、幅度小 自律性 降低 4期自动去极化减慢 收缩性 降低 兴奋-收缩偶联减弱,对心肌生理特性的影响,20,高钾血症心电图的变化 心电图波 变化 机 理 T 波 高尖 3期复极化加速 P 波 低平 心房传导缓慢 QRS 增宽 心室肌动作电位时间延长 Q-T间期 缩短 动作电位时程缩短 P-R间期 延长 房室外传导降低,对心电图的影响,21,高钾血症的心电图表现,22,23,24,谢谢， 再见！,25,
