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1、老年糖尿病的自我管理,Contents,人口老龄化严峻,老龄化问题被公认为21世纪重大世界性社会问题之一。国际上通常的看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区处于老龄化社会。 截止2006年底，我国60岁以上的老年人口达到1.49亿，是世界上老年人口超过1亿的唯一国家。 西方发达国家根据俾斯麦（Bismarck）提出65岁为退休年龄，并以此作为老年期的开始。 2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会,老年糖尿病定义,老年糖尿病是指：年龄60岁的糖尿病患者（西方65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病
2、的患者。,2007年中国糖尿病防治指南,糖尿病患病率随年龄增加而增高,Females,Males,percent,Age（years),2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例,Sarah Wild.et al. Diabetes care .2004:27(5):1047-1053,老年糖尿病患病人数增长迅速,2000-2030年间 65岁老年人中糖尿病患者的增长率,Sarah Wild.et al. Diabetes care .2004:27(5):1047-1053,老年糖尿病临床特点,一、患病率高，50岁以上约3倍于总人口的患病率，60-70岁为患病高峰。二、起病隐匿，症状不明显，
3、易漏诊。三、血糖控制不理想，并发症多，死亡率高。四、老年糖尿病主要死亡原因为心血管病变。,我国居民82%的死亡与70的残疾是由慢性病导致的患病、死亡呈现持续和快速增长趋势危险因素流行形势严峻 随着人口老龄化加剧，慢性病日益增加,慢性病已成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题,糖尿病是慢性病之一,二十年城市饭桌变迁（82年到02年）鱼肉： 禽畜（62克-104克）水产（22-45）谷类： 70克- 47克脂肪供能比 （25%-35.4%）,中国人40年经历了西方人400年的时代变化,未富先老（1）,1999中国 1亿2千6百万 亚洲 3亿1千4百万全世界 5亿9千3百万,2050中国 4亿1千万
4、 30% 亚洲 12亿4千万 全世界 19亿7千万,10%-老年化社会,北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿,未富先老,在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。,家庭支持有限,4-2-1 症侯群,而且还有新的挑战一项社会工程,城镇化是新世纪对中国的第一大挑战 。诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J . Stiglitse） （1999年7月23日在中国“城市发展高级圆桌会议”上的讲话）,2002,2020,农 村7.8
5、2亿,农村6.22亿,城市8.28亿,城 市5.02亿,1.29亿（自然增长人口）,0.37亿（自然增长人口）,2.89亿（转化人口）,如果城镇化率按每年1%增长预测，到2020年我国将有2.89亿农村人口向城市人口转化,近3亿农村人口向城市人口转化,人口流动和城市人口密集, 住房和交通拥挤, 生活空间缩小, 工作压力增加, 为传染病流行提供了很好的条件。城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。,儿童肥胖,体型,社会心理问题（自闭症）,认知困难,体重过重,后背疼痛,矫形外科并发症,睡眠呼吸暂停综合症,胆石症,皮肤改变,肿瘤,持续至成年,高血压,异常酯血症,心血管病发病率及死亡率增加,非胰岛素依赖
6、性糖尿病,抗胰岛素性,生育功能受损,影响性发育,生长过快,肝脂肪变性,多囊卵巢综合症,运动障碍,22种后果,为什么发展健康管理自我管理,这就是原因！,到底谁在管理慢性病？,医务人员为病人解决了多少问题？,20-30%,慢病管理金字塔,依据慢性病的患病特点，其保健服务不是以治愈为目的，而应以稳定病情，帮助患者改善健康功能（身体和心理）、提高生活质量、降低医疗保健费用为目的。要达此目的，不能只靠医生，因为患慢性病之后病人需长期遭受痛苦和担忧，必须承担许多新的疾病管理的任务，慢性病人必须积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能“照顾自己”，学会自我管理！,“患者自我管理”的定义,患者自我管理
7、：以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。自我管理理念源自于心理行为理论范畴。患者自我管理 以提高慢性病患者健康生活质量、延长寿命为初衷，通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。 1970s：Thomas Creer “Asthma Self Care”,患者自我管理的内涵,医疗或行为管理（medical management) 照顾自己的健康问题。定期服药或
8、医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。,角色管理(role management)：建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。,情感管理(emotion management)：指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。,患者自我管理的优点,慢性病患者自我管理的模式与传统的保健服务模式比较，最大的不同：病人和卫生保健人员的角色不同、医-患关系不同！,自我管理,传统模式,病 人,医务人员,医患关系,积极参与者，监测和反馈症状、疾病的日常管理,被动接受者，服从医生的安排,作为病人的
9、伙伴、健康顾问、教师、为病人提供治疗建议,选择和实施各种治疗方案,共同参与型,主动-被动型,自我管理重要目标之一是促进行为改变,行为干预必须要有专业知识指导，同时要有一定的干预强度才能实现。自我管理方法强调：知识和技能，自我管理不是放任患者自我行为，需要专业医务人员的指导与支持教育方式：大讲堂虽具有良好宣传效应，但不足以促进行为改变，自我管理小组活动，互动参与、相互学习、监督与促进形式管理内容：以需求为导向，以病人的担心和意识到的问题设计活动内容，提高其信心,知识,行为干预是一项很难的事,自我管理的五项核心技能,1、解决问题的技能（problem solving)：在管理疾病的过程中，患者能够
10、认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。,问题的定义（problem definition),执行（solution implementation),解决办法的产生（generation of possible solutions),结果评价（evaluation of results),患者自我管理：技能,2、制订决策的技能（decision making)：学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。,什么时候锻炼足够或过量了？怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？当发烧时是
11、否还要继续服用抗血压药？当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？,患者自我管理：技能,3、获取和利用资源的技能（resource utilization ）：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。,服务中心：哪里？多远？如何联系？社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等网络资源：专门网站、宣传知识电话号码：120、医生、家人 社区、单位、医院,患者自我管理：技能,4、与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系.,充分沟通相互
12、理解和尊重加强联系建立伙伴 共担职责,患者自我管理：技能,5、采取行动的技能（taking action）：学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。,学习如何改变个人的行为制定一个短期的行动计划并付诸实施确保对行动的信心和决心对采取的行动进行评估完善自己的行动计划使得更易于实施,糖尿病患者自我管理课程指导,患者自我管理小组活动方式,组长、副组长,患者自我管理小组成员,活动共4次，可每周1次，每周1小时左右。由糖尿病专科护士组织，每组10-15名病人。讲课为主，结合病友交流、讲座等形式。,第一课 课程概述,目
13、的介绍组员相互认识。向组员讲述什么是糖尿病自我管理。了解组员因患糖尿病所引起的各种问题。认识糖尿病及其主要危险因素。让组员了解到行动计划是一个最关键的自我管理工具。目标 在本课结束时，每位组员应该能够：明确糖尿病的主要危险因素。明确一系列糖尿病的共同的问题。制定出下周自我管理行为改变的行动计划。材料空白名字卡片。黑板架、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。,第二课 情绪管理,目的向小组成员介绍解决问题的技巧。讨论如何会产生情绪低落、紧张、愤怒、担心等不良情绪及其管理。介绍放松方法：引导性想象。目标 在本课结束时，组员将能够：明确解决问题的步骤。讨论用于管理情绪低落、紧张、愤怒、担心的方法。说出至少
14、四种引起疲劳的原因。制定下一周的行动计划。材料名字卡、黑板架、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。,第三课 合理膳食,目的讨论如何增强自信心的方法。介绍合理膳食。向组员介绍交流的技巧。目标 在本课结束时，组员将能达到：学会自我交谈的方法。能改变不良的饮食习惯。为下一周制定一份行动计划。材料大白纸/黑板、水笔或粉笔、铅笔、茶水等,第四课 运 动,目的向小组成员介绍锻炼的好处。向组员介绍有氧锻炼。帮助组员学会肌肉放松。向组员介绍不同的锻炼类型。帮助小组成员选择合适的锻炼项目，制定健身计划目标 在本课结束时，组员将能够：说出至少3项锻炼对糖尿病控制的好处。通过选择一个长期锻炼的项目来制定一个健身计划。,
15、第四课 运 动,能说出“适合运动的”标准。进行肌肉放松。说出3种有氧锻炼的方法。扩充及修改他们的锻炼计划。说出至少2种运动引起低血糖的原因。为下周订一份周行动计划。材料名字卡片。黑板、挂图、秒表、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。,第五课 控制体重和戒烟,目的提供组员体重控制和戒烟的总的看法。让组员学习有关合理用药的知识及技巧。让组员有机会进行血糖的自我监测技能训练。让组员学习重要代谢指标的监测目标 在本课结束时，小组成员将能够：知道至少2种体重控制的方法。至少知道糖尿病药物使用的目的、副作用，如何和医生配合使用药物。帮助组员学会进行血糖的自我监测。材料：略,第六课 各项代谢指标的监测,目的学习如何和何时监测各项指标。学会自我监测。如何与医生配合。目标 在本课结束时，小组成员将能够：（一）一般监测（二）代谢控制指标监测（三）慢性并发症监测及管理材料：略,第六课 各项代谢指标的监测,糖尿病监测 （一）一般监测1.血脂2. 血压3.血糖4.体重及腹型肥胖5.糖化血红蛋白5. 血脂监测6.生活方式（二）慢性并发症监测肾病；眼病；心脏疾病；血管病变；神经病变；足病；其它：口腔、皮肤等。,糖尿病自我管理干预措施示意图,让我们的生活充满阳光 谢谢！,自我管理，健康管理！,
