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1、输液反应、过敏反应、输血反应的处理流程,输 液 反 应,Page 2,Page 3,目录,01,02,04,05,06,03,输液反应的定义,输液反应的类型,常见反应的症状、缘故及治疗处理措施,发生缘故,预防措施,Page 4,输液反应:是由于输液所引起的不良反应的总称,属不良反应。是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。,输液反应定义,Page 5,发生的缘故,液体与药物质量,输液器材及速度,患者个人因素,输液环境,发生缘故,Page 6,液体与药物质量,大输液质量:液体出厂时质量不合格或
2、变质,使用前一定要认真检查添加药物:对添加药物的质量,剂量,溶酶,及药物产生的不良反应不熟悉热原累加:进入体内热原质细菌内毒素达到一定量,Page 7,输液器材及速度,使用不合格的注射器与输液器 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时,滴速过快,敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速,Page 8,环境,一般在夏季气温炎热,空气湿度偏高时,药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节,对高龄患者或者体质较弱者,也可引发输液反应。 总结:输液时一定要注意环境温度、湿度。,Page 9,患者个人因素,(1)疾病(2)患者年龄(3)个体差异,临床常易引起输液反
3、应的配伍,1 、复方丹参、鱼腥草、参麦、刺五加、双黄连等中草药针剂,一般采纳5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。 2 、泮托拉唑注射液应该用0、9 氯化钠溶解后稀释,不可用其它溶剂溶解与稀释。 3 、血必净注射液用生理盐水稀释静点。 3 、细辛脑注射液只能用葡萄糖注射液稀释后静点。 4 、乳酸林格氏液、复方氯化钠注射液因含离子较多,易形成不溶微粒,故不能加入其它药物静点。,Page 10,Page 11,常见输液反应症状,发热反应,循环负荷 过重,静脉炎,空气栓塞,药物外渗,Page 12,缘故 发热是常见的输液反应,常因输入致热
4、物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液过程中未能严格执行无菌操作等引起,1、发热反应,症状 主要表现畏寒、明显寒战,继而出现发热(轻者发热常在38左右,严重者高热达4041),并伴有恶心、呕吐、头痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等,严重者可有昏迷、血压下降,出现休克与呼吸衰竭等症状而导致死亡。,果断处理,处理: 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机; 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(糖水、或生理盐水),可暂不加药,待病情
5、稳定后再议加药。 3、联合用药: 马上高流量吸氧; 肌注异丙嗪25mg;,Page 13,果断处理,静注地塞米松10-15mg(小儿0、5-1mg/kg/次)加入20ml 5或25葡萄糖溶液中静脉推注,或氢化可的松100-200mg(小儿5-10mg/kg、次)加入生理盐水150ml中静滴; 温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0、1ml/kg、次)或口服布洛芬悬液;,Page 14,Page 15,缘故:输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。症状:病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰;严重时痰液可由口鼻涌
6、出,听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐,2、循环负荷过重,治疗措施,预防:输液过程中,紧密观察,注意控制输液速度与输液量,一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分,老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。处理:出现上述表现,马上停止输液并迅速通知医生,进行紧急处理:取端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理 。高流量氧气吸入,一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿与扩血管药物。必要时进行四肢轮扎:用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流
7、,但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回心血量,但应慎用,贫血者禁忌。,Page 17,缘故:由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,3、静 脉 炎,治疗措施,预防:严格无菌技术操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,放慢点滴速度,并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位,以保护静脉处理:停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热
8、敷,每日2次,每次20分钟超短波理疗中药治疗如合并感染,遵医嘱给予抗生素,Page 19,缘故:输液导管内空气未排尽。导管连接不紧,有漏气。拔出深静脉导管后,穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针。症状: 病人感受胸部异常不适,濒死感,随即出现呼吸困难,严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血与急性肺心病的改变,4、空气栓塞,治疗措施,预防:输液前认真检查输液器,排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视,及时添加药液或更换输液瓶;输液完毕及时拔针。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,马上严密封闭穿刺点。处理:如出现上述表现,马上将
9、患者置于左侧头低足高位,使气体浮向右心室尖部,幸免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩,空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收。高流量氧气吸入,提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化,如有异常及时对症处理。,Page 21,5、药 物 外 渗,缘故:穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。症状:局部皮肤肿胀、苍白、疼痛,输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重的组织坏死。,药物外渗处理: A50%硫酸镁湿敷:用于红肿,起水泡而皮肤未破。 B热敷:主要用于血管收缩剂(去甲肾上腺素,肾上腺素,阿
10、拉明)外渗 C冷敷:主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物(安定,红霉 素,等)。 D 中药湿敷:用如意金黄散湿敷。 E若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外,应马上停用,并用氯化钠注射液作局部冲洗,局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸,热敷并抬高肢体。,Page 22,护 理 措 施,评估静脉血管的弹性、粗细及位置,依照血管选择合适的头皮针掌握药物的性能、特点及使用注意事项,注意输入药物的浓度及速度 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路,确定穿刺成功后,再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中,紧密观察必须确保针头在血管内。 在输注高危药物时要向患者及家属讲明,要求患
11、者尽量减少活动,并指导患者及家属自我观察,假如出现注射部位疼痛、肿胀,及时向护理人员报告加强责任心、多巡视 特别是危重患者,巡视时发现药物外渗,马上更换注射部位;输注化疗药物或其她容易引起组织坏死的药物时,要紧密观察注射部位,要进行床头交接班,Page 23,输液反应与速发型过敏反应的鉴别,二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。输液反应:畏寒、寒战更突出,约输液后10-15分钟后面色潮红,寒战过后或同时出现高热。速发型过敏反应:过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等,其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉
12、博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停,是一种骤然衰竭,与前者相比要急骤得多,无寒战、高热过程。,Page 24,药物过敏反应及处理,药物过敏反应应急处理,概念,药物过敏反应:是指少数具有过敏体质的患者, 在使用常用量的药物时,发生的一些特别反应。 轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热,重 者过敏性休克,甚至危及生命。,病 因,临床表现,皮肤过敏反应:最早出现的症状可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹,口周及四肢麻感,眼睑水肿,喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 。,循环系统表现:低血压伴心动过速。低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加,液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直截了当反射及刺激
13、茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。,临床表现,临床表现,Text,体温升高;常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应,患者表现为先寒战继而体温升高。,应急处理,1 、马上更换液体及输液器,保留通道。给予氧气吸入,保暖。2、静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg。 3、测量生命体征,给予监护(血氧饱与度,血压,心率)高热者行物理降温。4、出现过敏性休克,马上肌肉或皮下注射0、1%盐酸肾上腺素0、5-1mg,症状不缓解,每隔半小时皮下或肌肉注射0、5
14、mg。不能静脉注射。,应急处理,5、呼吸受抑制,肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。6、出现呼吸窘迫时给予气管插管,喉头水肿导致窒息者,尽快行气管切开。6、血容量不足,可开辟另一条通道,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液。如血压不升,可加入多巴胺。7、若发生呼吸心搏骤停,马上进行心肺复苏。8、紧密观察患者生命体征、神志、尿量变化,并记录。,预防,1 、用药前详细询问药物过敏史。2、对可疑过敏的病例,幸免应用估计诱发过敏反应的药物,3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者,应考虑药物的交叉过敏现象。4、在给予有估计会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者,可先给予一定量的抗过敏药物,预防性
15、用药。,应急处理流程,更换液体及输液器,保留通道,氧气吸入、保暖,5%10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg静脉注射,盐酸异丙嗪25-50mg肌肉注射,测生命体征,必要时行物理降温,过敏性休克,马上皮下注射0、1%肾上腺素1ml症状不缓解,每隔半小时皮下或静脉注射0、5ml,若呼吸抑制,肌肉注射尼克剎米(每支0、375g)、洛贝林(每支3mg)必要时气管插管,喉头水肿者尽快行气管切开,血容量不足。可开辟另一条通道,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压,呼吸心搏骤停、马上进行心肺复苏抢救,输血反应及处理,输血反应概念,输血反应:是指在输血过程中或之后,受
16、 血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病,包括溶血性与非溶血性两大类。,输血反应的分类1、发热反应2、过敏反应3、溶血反应4、细菌污染反应5、循环超负荷,Page 38,1、发热反应(非溶血性) 最常见的输血反应,发生率3-4%。发生的 主要缘故是存在致热源,为细菌的代谢产物、 高分子多醣体,主要存在于抗凝剂,采血与输血器具中。,(1)症状: 高热 :发热前先有发冷或寒战,继而发生高热,体温在39以上,大多发生在1-2小时内。(快者可在15分钟左右)。可伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适。血压无明显变化。症状可持续1-2小时,伴有大汗,体温逐渐下降至正常。,(2)治疗A、马上减慢输血速
17、度,严重者可终 止输血。B、解热镇痛药,如阿司匹林,寒战 者应用杜冷丁。(制止寒战有特 效)C、将血标本送血库复查,并做细菌 培养,以区别早期溶血反应及细 菌引起的污染反应。,2、过敏反应 : 较常见的输血反应,发生率2- 3%。主要缘故是抗原抗体反 应。(1)症状: 在输入几毫升或将要输完时发生颜面 潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者出现哮 喘,呼吸困难,喉头水肿,恶心,腹痛, 腹泻,神志不清,血压下降,甚至过敏性 休克。,(2)处理、应用抗组织胺药物:扑尔敏、苯海 拉明等,常用肾上腺皮质激素。 B、反应严重者马上停止输血,吸氧, 并马上皮下注射1%付肾1ml。 C、如发生休克应积极采取抗休克措
18、施。 D、如发生会厌水肿,除用激素外,必 要时行气管切开。,3、溶血反应: 输入的红细胞或受血者本身 的红细胞被大量破坏所引起 的临床溶血反应称为HTR, 是输血过程中最严重的并发 症,主要是输错血型所致。,(1)症状轻者类似发热反应,重者可特别快死亡。输血后突然头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或腰背部剧烈疼痛,严重时出现寒战高热,烦躁不安,呼吸困难,皮肤苍白或发绀,脉搏细弱,血压下降,休克,少尿,无尿等急性肾衰症状。有的患者特别快昏迷死亡,有的出现黄疸,血红蛋白尿,粘膜及皮下出血。,(2)治疗、马上停止输血,重新核对各种项 目,必要时重做血型及配血试验。B、
19、剩余血做细菌培养,以排除细菌污染 反应。C、早期治疗重点是抗休克,提高血压可 选用阿拉明与多巴胺。D、保护肾功,碱化尿液,血压稳定可 用 利尿等。,4、细菌污染反应:是由于血液或输血用具 被细菌污染而引起,少 见,临床症状轻重不一。(1)症状轻者常被误以为发热反应,在输入10-50ml血液后,突然出现寒战、高热、头痛、烦躁不安、大汗、呼吸困难、发绀、恶心、腹痛、腹泻、脉搏细数、血压下降类似感染性休克症状,白细胞升高明显。,(2)治疗、马上停止输血。 B、抗休克,抗感染。 C、对患者血及血袋血做细菌培养。,5、循环超负荷 症状:常见心功能低下,老年、幼儿患者 。 多由输液速度过量或过快引起。 输液中或后1小时内突然出现心 率过速、烦躁、胸闷、呼吸急促、 发绀、咯粉红泡沫痰(粘稠)早 期可为白色痰,双肺湿性罗音。处理同急性左心衰。,大量输血的影响,大量输血后,患者可出现低体温,碱中毒,暂时性低钙,高血钾,凝血因子异常等变化,可给予对症治疗。,考虑问题？1、输液反应的处理？2、过敏反应的处理？3、输血反应的处理？,Page 51,感谢您的聆听！,
