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1、静脉输血法操作并发症预防及处理,肖志玉,静脉输血定义： 静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法,包括输入全血、成分血和血浆增量剂,是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。,静脉输血的目的：（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。,常见静脉输血种类是临床护士需要掌握知识1.全血 包括新鲜血和库存血；2.成分血 包括血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂；3.其他血液制品 白蛋白液、纤维蛋白
2、原、抗血友病球蛋白浓缩剂。,输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操作及病人的体质等原因，仍有3%10%的病人可发生不同程度的不良反应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重(肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理,临床常见的输血反应一、非溶血性发热反应二、过敏反应三、溶血反应,一、非溶血性发热反应(一)临床表现1.发生在输血过程中或输血后12小时内2.初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达3940，伴有皮
3、肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；3.少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷,(二)预防措施1严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。,2输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热反应。,（三）处理措施1.一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。,2遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小
4、时一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁5Omg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。,3对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。,二、过敏反应(一)临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、尊麻疹和瘤痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；,严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。,(二)预防及处理1勿选用有过敏史的献血员。2献血者在采血前4小时内不宜
5、吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。,3既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 4输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。,（三）处理措施1、病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51m1皮下注射。,2、过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时
6、，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；3、遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。,三、溶血反应(一)临床表现1为输血中最严重的反应。（1）开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 （2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。,(3)最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆中迸入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮
7、缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。,2溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等。3还可伴有出血倾向，引起出血。,（二）预防及处理1认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。,输血前“三查八对”,三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。,3采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观
8、察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。,(三）处理措施1、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。2、溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。,3、核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。,4、抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。5、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。6、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。,7、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。8、严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。,
