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1、过敏性休克的急救,泰安市中医二院ICU科,病因与病理,【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类、药物。任何药物均可引起，包括糖皮质激素。 【病理】因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 另外的主要病理表现是全身血管扩张，通透性增强。,临床表现（一）,猝然发生：约50患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，90患者症状起于半小时以内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。用药与发病间期愈短（1-2min），病情愈危重。有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。,临床表
2、现（二）,过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。 1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。 2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 4、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。 5、其它症
3、状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,迷走血管性晕厥,概念：临床上有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是迷走血管性晕厥的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起。 处理：应立即安置平卧休息。给予温水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。,鉴别诊断,晕血症,概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一
4、种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。,鉴别诊断,输液反应,1、热原反应: 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素。 主要的临床表现为体温升高, 甚至高热, 伴随寒战、皮肤苍白, 瞳孔散大, 血压快速升高, 白细胞减少, 严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷, 甚至导致休克、死亡。,鉴别诊断,2、热原样反应: 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使
5、用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染, 不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时, 临床上即可能发生热原样反应, 其临床症状类似热原反应。,输液反应,输液反应,3、细菌污染引起的反应: 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应, 如严重的菌血症或败血症。鉴别：项目 病因 突出表现 累及脏器 与输液量关系 症状与体温关系过敏反应 IgE抗体介导的过敏反应 胸闷、气憋 多器官 无关, 数滴即可发生 症状与体温无关 输液反应 致热原、微粒、微生物 寒战、发热 与发热有关 有关, 需要一定量液体 症状与体温平行,药物副作用
6、在应用治疗剂量药物时出现的与治疗目的无关的作用，如硝酸甘油,脸红什么？,过敏性休克,常见的输液反应类型 1 热原反应；2 热原样反应；3 细菌污染引起。 一时难以鉴别，怎么办？过敏反应 最易危及生命，按药物过敏处理。,急救措施,（一）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物（二）立即给予救命针： 肾上腺素肌注，必要时作静脉注射。（三）抗炎：地塞米松静脉注射。（四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。（五）抗休克：吸氧、补充血容量。,药物过敏急救训练：第一个处理？,测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入,药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？,5%葡萄
7、糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml,换上这一瓶液体,补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾,复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）,过敏性休克急救训练：先打哪一针?,地塞米松20mg,静脉注射非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素0.5mg，肌注 甲强龙怎么样？考虑80-120mg静推,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、
8、呼吸困难等症状。,肾上腺素的使用问题,对于一般患者, 如收缩压4070mmHg, 肾上腺素首剂宜用0. 30. 5mg, 肌内注射，不推荐皮下注射，如无效可在515min重复给药。麻省总医院危重症手册上首剂相同。后期可以持续输注肾上腺素以维持支气管扩张（1-2 ug/min ）过敏性休克的急救.pdf麻省总医院危重症医学手册_第四版.pdf,英国指南推荐，首选肌肉注射给予肾上腺素，成人剂量为每次0.5mg（即1:1,000的肾上腺素0.5mL）。根据患者反应可每5分钟重复上述剂量。推荐肌肉注射的原因在于：相对更安全；不需要建立静脉通道；肌肉注射技术容易掌握。,肌注剂量0.3-0.5mg（1：1
9、000），如临床症状无改善，每15-20分钟重复给药。如果过敏反应很严重，即刻出现了威胁生命的征象，可给予静脉使用肾上腺素。使用0.1mg肾上腺素（1：10 000）缓慢静脉注射5分钟。肾上腺素可在注射前稀释成1：10 000的溶液。静脉输注的速度如控制在1-4ug/min可代替反复注射肾上腺素。如0.5mg肾上腺素加入0.9%NS250mL，则2ug/Ml 。 如0.5mg肾上腺素加入0.9%NS50mL微量泵入，速度为6-24mL/h,国内部分专家意见,儿童怎么办？,2009欧洲变态反应学及临床免疫学会指南意见肾上腺素剂量：如果是肌肉注射, 1:1000的肾上腺素以0.01mg/kg体重的剂量给予(单次最大剂量为0.5mg)。这个剂量等同于每公斤体重10ug肾上腺素, 且每隔5-10分钟可以重复此剂量给药, 直到患者的状况稳定。如果是静脉给药, 建议 0.1ug/(kg*min)。,不推荐原液静脉推注例外:心肺复苏,积极液体复苏,快速输入等渗晶体液, 如0. 9%氯化钠溶液等。快速输液12L, 甚至4L-8L。在美国联合编写组的中提到10min后血管容量扩张1倍。因此在最初5min内应输液510mL/kg(50Kg),即250500mL。,谢谢！,
