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1、北京妇产医院,避孕方式的选择及短效避孕药在妇科相关疾病的应用,避孕方式的选择,避孕,是在不妨碍正常性生活和身心健康的条件下，根据夫妇的意愿采取的干扰正常妊娠过程的一个或几个环节，使妇女在一定时间内暂时不能受孕的科学方法,受孕的过程,受孕是个非常复杂的生理过程：精子在睾丸内生成，经过输精管和女性生殖道，在输卵管与卵巢产生的卵子会合受精，受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿,【主要机理】,抑制排卵或生精功能阻止精子与卵子相遇或杀死精子改变子宫腔内环境使之不利于受精卵的植入及发育,常用避孕方法,常用避孕方式的适用人群,各种避孕方式避孕效果PK,*注：比尔指数定义为使用该避孕方法1年，每100位妇女中非意愿
2、妊娠的例数。当比尔指数为0.2时，表示每1000妇女-年中发生2例妊娠，即1000名妇女采用该方法1年后发生2例妊娠。比尔指数越小，说明此种避孕方法效果越好。,避孕药的发展,避孕药自1960年开始使用，世界上采用避孕药的妇女超过1一亿历史分两个主要趋势：一方面使雌激素剂量降低；另一方面开发选择性能更高的孕激素制剂以使孕激素剂量降低，同时保持其高效性，良好的周期调控，而副反应发生率低第一代孕激素为炔诺酮和甲地孕酮第二代为炔诺孕酮和左炔诺孕酮第三代为地索高诺酮、孕二烯酮和诺孕酯第四代短效口服避孕药含最新型孕激素屈螺酮，与传统孕激素结构不同的激素,避孕药,有女性口服避孕药、外用避孕药和男性口服避孕药
3、一般指口服避孕药，实际生活中，以女性采用口服避孕药比较多见按其组成成分：分为以雌激素为主或以孕激素为主的两大类按其作用时间：可分为短效、长效、速效、紧急类常规避孕药： 短效口服避孕药 ：有避孕片1号、2号和复方18甲避孕滴丸 口服长效避孕药 紧急避孕药避孕药的主要作用: 抑制排卵 改变子宫颈黏液，使精子不易穿透 减少子宫腺体肝糖的制造，使囊胚不易存活 改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送,避孕药的适应症及禁忌症,凡有急、慢性肝炎、肾炎，肝肾功能不全者哺育期不宜使用恶性瘤肿、子宫肌瘤、乳房肿块、月经稀发、月经血量过少或年龄大于45岁者慎用或不用高血压、内分泌疾患、心脏病、血液病、血栓栓塞
4、病等精神病生活不能自理者,凡生育期妇女，要求采用药物避孕，身体健康无禁忌症者,避孕药主要的副反应,类早孕反应（3个月自消）月经改变（月经量少，甚至闭经）突破性出血体重增加（大于4.5Kg停药）：发生率仅为15%左右 色素沉着：少数,常规口服避孕药,短效口服避孕药全世界女性使用最广泛，尤其在欧洲我国使用的均为复方制剂，成分以孕激素为主，配合少量雌激素根据配方中的孕激素的含量，又分为单相片和多相片单相片的每片药中雌、孕激素的含量是固定的常用短效口服避孕药以单相片为主: 达英-35、优思明等用法：从月经第一天算起,第五天开始每晚1片,连服22天,停药1-3天自然行经,行经第五天开始下一周期 优思明：
5、每片含0.03 mg 炔雌醇，3 mg屈螺酮由于其结构类似安体舒通，生化特性在抗盐皮质激素和抗雄激素作用方面类似天然孕酮，可有效对抗水钠潴留引起的水肿现象，是目前唯一可控体重的短效口服避孕药对女性生育能力和后代的健康发育并没有不良影响，停药后即可怀孕,目前我国常用的紧急避孕药,何为紧急避孕？,紧急避孕( emergency contraception, EC)是指无避孕或避孕措施失败情况下，使用药物或工具以防止妊娠的一种紧急方法。,不是常规的避孕方法。,紧急避孕药：仅用于补救！,紧急避孕药作用机制,紧急避孕药的不良反应,紧急避孕药的药量相当于常规避孕药的10倍左右，所以副作用也相对较大，一般建
6、议1年最多服用23次。,滥用紧急避孕药的风险,1、Ref:Emergency contraception with levonorgestrel， Medicina (B Aires). 2007;67(5):481-90.2、程利南紧急避孕上海科学技术出版社,紧急避孕后输卵管妊娠的发生机制,紧急避孕药注意事项,紧急避孕药注意事项,紧急避孕药:“一年只能用一次”,WHO指出: “紧急避免药丸只可在紧急情况下使用，而不应作为一项长期避孕方法经常使用，因为与现代避免措施相比较，它的失败率较高。此外，经常使用紧急避孕将带来更多的副作用，例如月经周期紊乱。” 1,1WHO官方网站，2005年5月第24
7、4号2黄醒华等主编 2006,P296,鉴于紧急避孕药对女性身体的影响,建议“只能偶然使用一次,不可长期或经常反复使用”2,EC VS 优思明,短效口服避孕药 在妇科相关疾病中的应用,月经正常/异常的特点,Speroff and Fritz Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 2005Fraser IS, et al Hum Reprod/Fertil Steril 2007,异常子宫出血(AUB),常见子宫异常出血的原因,子宫内膜息肉,来源于子宫内膜层包括子宫内膜息肉与宫颈管息肉在接受内膜活检及子宫切除的妇女中，息肉的发病率约
8、10%-24%小于20岁的妇女极少患有内膜息肉； 41-50岁是息肉发病高峰期，约60%发现于绝经前异常出血妇女中，约30%患有内膜息肉在无症状的妇女中约10%被发现患有息肉,子宫内膜息肉,少数会有不典型增生或恶变大多数息肉的切除是通过宫腔镜进行或宫腔镜引导下的刮宫，而不是传统的刮宫预防复发,口服避孕药36个月,达英-35，Yasmin,子宫腺肌症,以异位内膜腺体和间质存在于子宫肌层中为特征高发于40-50岁妇女，约60%患者主诉有子宫异常出血，主要是月经量过多痛经是肌腺症妇女的另一个常见症状，约25%的患者发生率约为5%-70%,雌激素依赖性痛经、月经量多、不孕进行性，复发性良性，恶变率低诊
9、断：B超、MRI治疗的关键：降低雌激素,子宫内膜异位症/腺肌症的特点,抑制排卵降低E2，早卵泡期水平病灶程度萎缩，功能下降PG下降保持“月经”，解除症状可长期应用随访：病灶，血脂，凝血，肝肾功能缺点：停药复发,COC治疗子宫内膜异位症/腺肌症,通过雌/孕激素复合避孕药的“长周期”方案，达到闭经，可获得抑制作用并不是去除子宫内膜异位病灶,对于子宫内膜异位症可长期周期性应用避孕药，达英-35，优思明（美国妇产科指导手册）,月经过多的定义： 当月经期出血量影响妇女的身体、情绪、社会和物质生活质量，无轮单独发生还是与其它症状伴发，就可诊断月经过多,月经过多,英国国家健康与临床优化研究所 (Nation
10、al Institute of Health and Clinical Excellence NICE),经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，可伴有全身不适,痛经,原发性痛经(I度)内膜管型脱落（膜性痛经）子宫发育不全子宫屈曲或颈管狭窄不良体姿及体质因素变态反应状态及精神因素,继发性痛经(II度)子宫内膜异位症盆腔炎子宫畸形腺肌病、内膜息肉其它,大多数女性在初潮后前3年内有痛经现象美国青春期女性的调查: 60%患有痛经，有14%造成误学 土耳其青春期女性的调查: 有25.6%造成误学,痛经,Speroff L et al. Clinical Gyn Endo and Infert 199
11、9; 6:566.,原发疼痛机制,子宫肌纤维收缩子宫内膜前列腺素浓度升高,痛经的治疗,原发性痛经继发性痛经针对引起痛经的病变进行特异性治疗,抑制排卵：口服避孕药：Diane-35，Yasmin,子宫肌瘤,盆腔包块、疼痛月经量多、AUB压迫症状流产、不育分为至粘膜下、肌壁间及粘膜下肌瘤,37,多见于3050岁妇女，20岁以下极少见，以4050岁发生率最高，约占51.260.9,子宫肌瘤治疗,药物治疗：口服避孕药可使子宫肌瘤缩小，同时可缓解子宫肌瘤造成的月经过多及继发性痛经手术治疗子宫切除术肌瘤剔除术,子宫内膜病变,子宫内膜不典型增生子宫内膜癌与肉瘤,子宫内膜病变病理表现,可呈增殖、不规则增殖单纯
12、增生(腺体与间质同时增生) 复合增生(腺体局灶性增生，不累及间质,腺上皮无异型性) 非典型增生(增生限于腺体,腺上皮呈异型性)，无分泌期表现 可出现息肉(内含厚壁血管,间质有不同程度的纤维化) 子宫内膜腺癌,子宫内膜增生,含有孕激素的短效口服避孕药或单独使用一种孕激素可预防或成功治疗子宫内膜增生一般应用3-6月,建议：药物治疗前宫腔镜检查或诊刮，排除恶性病变,排卵型功血,月经过多：内膜萎缩治疗排卵期出血：一般仅给对症止血治疗或抑制排卵经前出血：可在早卵泡期用COC改善卵泡发育及黄体功能月经期长：周期连续口服COC,Diane-35, Yasmin,多囊卵巢综合症（PCOS),是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病不排卵/稀发排卵不孕不育代谢障碍治疗：各种短效口服避孕药，达英-35为首选，降雄主要,没有生育需求：有效避孕、调整周期并保护 子宫内膜1 有生育要求者：COC调整月经周期，促排卵 青春期：减少座疮,1.Ann Intern Med. 2011 Feb 1;154(3).,谢谢！,
