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1、寰枢椎脱位,骨一病房 2014年06月06日,寰枢椎脱位,定义：是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变。病因：寰枢椎脱位是上颈椎最常见的严重损伤。外伤多见，也有因颈部感染，韧带松弛，姿势不良及先天性畸形或不明原因引起。若不及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。,寰枢椎脱位,解剖：第一颈椎又叫寰椎，他没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。寰椎无椎体，寰、枢椎之间有4个关节，齿状突与寰椎前弓中部组成前关节，寰椎横韧带和齿状突组成后关节（即齿状突关节），寰枢椎间无椎间盘组织，关节囊大而
2、松弛，关节面平坦，活动范围较大，即局部的解剖结构不够坚固，稳定性较差。,寰枢椎脱位,临床表现：无特有体征，主要取决于脱位程度、是否对脊髓造成压迫以及致伤机制的不同，临床表现差异较大。轻者颈痛，头痛，眩晕，恶心呕吐，活动受限；重者因血管、神经脊髓受压出现不同程度的瘫痪，如不及时诊治，可带来终身残废甚至死亡。颈枕部疼痛及头颈部异常体位：寰椎前脱位伴旋转移位时，头部可斜向一侧。儿童头颈部外伤所致寰枢椎半脱位多呈斜颈体征；,寰枢椎脱位,眩晕或视力障碍：寰椎向前脱位，位于寰椎横突孔中的椎动脉受到牵拉而引起供血不足时，可发生眩晕或视力障碍；颈髓或延髓损害所引起的症状：颈脊髓压迫性病变可引起肢体麻木、四肢力
3、弱、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路部稳及踩棉花感等，而延髓部缺血性病变可表现为四肢运动麻痹、构音障碍及吞咽困难等症状。,寰枢椎脱位,临床动态分型：可复型、难复型和不可复型寰枢椎脱位，该临床分型反映了患者寰枢椎脱位的病理机制和病变过程。诊断标准：X线检查示诊断寰枢椎脱位最可靠的诊断方法，正位片可观察双侧椎板宽度是否对称，棘突位置是否有移动；侧位片可观察椎体排列，关节突关节位置的微细改变及棘突的位移及观察颈椎的生理曲度的改变；,寰枢椎脱位,斜位片主要观察椎间孔的形态Luschka关节部骨质增生的程度。对所有患者进行正侧位、开口位X线摄片和CT扫描及三维重建，并进行颅骨牵引，在X线上观察C1后弓和
4、C2峡部的高度。走行方向及后缘对应的解剖关系。治疗原则：除积极治疗原发病和损伤外，以矫正脱位、解除压迫，重建稳定、恢复功能为主。角度牵引配合手法复位治疗寰枢关节脱位是高效的方法。,【护理评估】,1.健康史 评估受伤时间、原因和部位，受伤时的体位，急救、搬运和运送方式等。2.身体状况 包括三方面：局部：躯体、肢体麻痹平面的变化，肢体感觉、运动的恢复状况。全身：有无高热、褥疮、坠积性肺炎等并发症的出现。辅助检查：主要为影像学检查结果。3.心理和社会支持状态 患者对功能失调的感性认识和对现况的承受能力。患者及其家属对疾病治疗的态度。,【护理诊断/问题】1、清理呼吸道无效 呼吸肌麻痹、全麻插管术后、颈
5、部过度制动所致。2、血肿压迫 伤口渗血多且引流部畅。3、潜在并发症窒息 进食不当，误入气管。【预期目标】 1、患者呼吸道通畅。2、患者伤口引流通畅，无血肿压迫。3、患者体位舒适，未出现头颈部剧烈地移动。4、患者未出现窒息，患者一旦出现窒息，能得到及时地抢救。,寰枢椎脱位,【护理措施】,术前护理心理护理：首先建立良好的护患关系，取得患者的信任，帮助患者了解病情，使患者配合医护人员做好各项必要地检查和治疗。耐心讲解手术前后的注意事项、术后可能出现的不适及减轻不适的方法。指导并鼓励患者做有效咳嗽和深呼吸运动。术前训练：防止废用综合征的发生，对肢体功能障碍者被动活动四肢，每天46次，每次2030分钟，
6、包括肢体屈、伸、收、展、旋转及手的抓握动作。术前需有创气管切开，训练患者床上进食、大小便，教患者用手势、表情、肢体语言进行沟通，了解患者的需求及想表达的内容，便于治疗、护理。方法，患者侧卧，训练患者卧床吞咽水、食物。,2022/12/19,11,可编辑,【护理措施】,术前护理颅骨牵引的护理：注意保持牵引的位置、方向和重量安全有效、枕下支架无阻力。防止颅钉松动，发现异常及时报告医生。保持牵引眼干燥，每日用盐水和酒精棉签清洁牵引孔周围皮肤并保持头面部清洁。翻身时应一人手扶头颈，一人手托肩背，注意轴向翻身，脊柱不可过旋。骶尾部垫枕，定时按摩，防止褥疮，随时了解观察患者的不良感受，及时处理。牵引重量5
7、6kg，维持牵引重量一般23kg；保持有效牵引，牵引松动的螺栓要及时旋紧。用75%乙醇纱条包绕针眼部位，定期更换；用消毒液喷洒牵引针道口，每天2次，防止针道感染；协助患者翻身，每天23小时1次。翻身时保持头与牵引弓、颈、躯干三点一线。完善术前准备：纠正营养不良状况，给予胃肠外静脉营养疗法。吸烟可增加呼吸道分泌物引起咳嗽，加重术后伤口疼痛，延缓伤口愈合，因此，对吸烟者要劝其立即戒烟。术前1天配血、备皮及药敏试验。术前常规留置尿管、肌内注射术前用药。床旁气管切开护理操作盘。,【护理措施】,术后护理搬运及卧位：术后搬运患者由手术医生负责其头、颈部，保持自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，要注意保持头、
8、颈、躯干轴位，防止扭动，术后尽量避免搬运患者头颈部，以免造成或加重颈、延髓损伤。患者头下垫高度为5cm的枕头，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动，遵医嘱准确、及时使用脱水剂和少量激素，以减轻脊髓、颈部水肿，防止窒息。密切观察病情变化：密切观察术后患者（尤其是术前有瘫痪者）有无呼吸困难等缺氧症状，并作如下准备：置吸痰器于床旁，有痰时吸痰，保持呼吸道通畅，备气管切开包于床旁。动态监测BP、P及SpO2变化，持续23天。手术的牵拉刺激，脊髓产生水肿，术后45天是水肿高峰期。术后45天注意四肢感觉运动的改变，并要与术前比较，重点预防脊髓创伤性水肿的发生，发现异常及时报告并处理。翻身时进行整体协调。
9、,【护理措施】,术后护理观察局部渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管而窒息。保持伤口内置引流装置通畅，观察伤口敷料及颈部肿胀情况，一旦出现肿胀明显且伴有气促、发绀等窒息前兆，立即报告医生，积极静脉止血及扩容，并做好血肿清除术的准备。呼吸道护理：保持呼吸道通畅，雾化吸入、翻身拍背，必要时吸痰。深夜熟睡时，迷走神经兴奋性增高会加重呼吸机麻痹症状，因此夜间谨防呼吸骤停。神经系统功能观察：术后麻醉清醒后立即检查患者双手握力、双上肢及双下肢感觉运动功能，警惕神经功能紊乱发生。疼痛护理：评估患者疼痛程度。为患者提供舒适安静环境，帮助患者调整舒适体位。术后禁止头部前屈，平卧位颈下垫薄枕，使头部处于过伸位。翻身时
10、保持头颈、躯干一致，不可自行翻身。遵医嘱给予止痛药。,【护理措施】,术后护理预防褥疮：加强皮肤护理，避免发生褥疮，术后平卧六小时后每二小时翻身一次，注意佩戴劲围保护颈椎，防止颈部过伸、过屈、旋转，导致手术失败。翻身后再肩背臀处垫枕，使患者感觉舒适。功能锻炼：患者术后第二天开始进行床上四肢手部功能锻炼，以增强肌力，术后10天戴颈围于床上坐起活动，逐渐床边活动，至自己行走，指导患者活动量由小到大，循序渐进。饮食护理：术后当天禁食，以后根据颈部肿胀、喉部舒适程度、呼吸道分泌物来决定进食由流质半流质软食普食，进食速度慢且均匀，少量多餐。,【护理评价】,1、患者呼吸道是否通畅，有无痰鸣音。2、患者伤口引
11、流管是否通畅。3、患者颈部是否得到妥善制动。4、患者进食方式与种类是否依病情而异。5、患者一旦出现窒息是否得到急救。,【康复指导】,对康复期出院患者，应做好出院宣教、康复指导、定期复查，做好回访及随诊工作，让患者满意而归，增强对抗疾病的信心。 不完全截瘫患者：患者术后24小时嘱患者上肢运动，配合足背伸和股四头肌收缩、循序渐进，防止肌肉萎缩。尿管定时开放，训练膀胱收缩功能，尽早恢复排尿功能。3天后戴颈托可扶坐起，2周拆线后戴颈托站立行走， 宜缓慢进行，注意潜在体位性低血压， 要搀扶防止摔伤。,【康复指导】,全瘫痪者：每日检查和评估患者感觉、活动情况，并与术前对比。每日被动活动全身各关节3次，每次30分钟，防止关节强直和肌肉萎缩，防止足下垂可床尾置物保持双足功能位。帮助患者增加肺活量，练习吹气球。全身支持疗法保持精神愉快，提高机体抵抗力。行中医针灸按摩理疗配合康复治疗。,谢 谢,2022/12/19,20,可编辑,
