重庆 妇幼保健机构学科体系建设方法课件.ppt

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1、妇幼保健学科体系建设,中国妇幼保健协会 宫露霞,2014年12月 重庆,业务全面提升策略,当前妇幼保健机构发展的典型问题与相应策略,服务模式：以患者为中心的科室布局业务发展：基于学科体系的业务结构技术提高：基于循证医学的技术规范工作效率：团队建设与技术环境支持,目录,从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高,服务的三组人群,孕前,孕期,产后/新生儿期,产时,婴儿期,幼儿期13岁,学龄前36岁,青春期前：612岁,非孕期,业务模式 的发展取决于社会整体的进步,落后时期-缺医少药设备简陋：以医生为中心古代中医（农业社会时期）80年

2、以前医疗落后状态中等发达水平-医生增加设备强大：以设备为中心重视技术的时期（工业社会时期）80年代后形成 B超/影像/医技中心、中心实验室发达社会-方便医生的数字化建设：以信息为中心90年后，HIS、PACS、LIS等系统的普及（信息社会）对患者方便程度改善有限当前生态社会-方便患者的业务流程：以患者为中心医生-人机功效；患者-服务的核心位置,临床,内容,人群,个体保健,集体保健,群体保健,非孕期妇女,孕产妇/新生儿,儿童,妇科,妇女保健门诊,单位联合保健,区域健康教育,产科,围产保健门诊,孕妇集体学校,区域围产管理,儿科,儿童保健门诊,幼儿园/小学,区域儿童管理,妇女健康部,业务模式的具体表

3、现：两种结构,业务模式决定了科室结构,围产医学部,儿童健康部,妇女保健部,围产保健部,儿童保健部,围产保健部 产科围保+新生儿科,以人群为主体的服务体系,孕产妇婴幼儿区域急救中心,男性健康监测与促进,儿童保健部 儿科与儿保,妇女保健部 妇科+妇保,专科医院,计划生育技术服务部,基于办院方针：妇幼保健工作目标,在进行群体保健和公共卫生项目管理的基础上，妇幼保健院通过对妇女儿童提供集体保健、个体保健及配套医疗保障服务，逐步实现我国政府在妇女儿童健康领域的公共卫生目标，这包括提高生殖健康水平，降低孕产妇和新生儿死亡率，减少儿童致残率和死亡率，促进儿童全面健康发展，推动人口素质持续不断的提高。,妇幼保

4、健工作体现在“五”各层面上,目录,从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高,当前典型的业务建设方法,基于业务指南确定业务内容根据社会需要确定适宜业务通过进修学习、技术合作和 人才引进掌握操作技术通过实践学习提高技术水平,来自不同渠道的业务指南，各自独立的要求,妇幼保健机构等级评审标准卫生行政机构发布的妇幼保健业务建设指南预防医学会相关分会发布的业务建设指南医学会相关分会发布的业务建设指南国家妇女儿童保健相关法律文件,对业务内容、空间和人员提出相应要求,儿保：业务指南与学科之间的关系 局部交叉重复,儿童群体保健科；新生儿疾病筛查

5、科；儿童营养科；儿童生长发育科；儿童心理卫生科；儿童早期综合发展科；儿童眼保健科；儿童口腔保健科；儿童耳鼻喉保健科；儿童康复科。,儿童营养,儿童认知心理,运动体质,业务交叉在工作中的表现方式,两个或多个科室做同样工作可能执行不同的操作规范不仅浪费人力，而且因抢服务对象而内耗分诊和服务对象感到困惑,这种现象在妇幼保健行业相当普遍,从业务指南中的 业务内容 到系统性 业务结构,学科建设的第一步,业务内容指南,学科体系,学科及业务结构,基于学科体系分类， 同时业务系统化扩展,同时获得对应学科的技术规范,归类,扩展,从业务到学科：将业务整归到二级专科,引进业务 = 增加一项工作：树木,学科建设 = 系

6、统性扩展业务：森林,医生有了学术方向和循证医学模式,1.抚触2.感统3.膳调,1.儿童认知心理2.儿童运动体质3.儿童营养,学科建设过程,基于学科体系的儿保科室结构,预防免疫门诊,口腔专区,儿童口腔门诊,脑瘫门诊,儿童全科体检/健康管理,演播厅,免疫注射流程,脑瘫康复体系,儿童认知心理门诊,语言训练,康复与训练,耳鼻喉门诊,眼保健门诊,美术厅,多媒体,儿童营养门诊,营养实验室,体质监测室,儿童运动体质门诊,精细运动 厅,大运动厅,健康厨房,业务全覆盖，且不重叠,再增加也逃不出去 群体保健,基于学科体系的业务结构：永远的树形结构,妇科,妇科肿瘤,宫颈病防治,妇科内分泌,更年期保健,不孕,儿保,儿

7、童认知心理,感知觉,儿童营养,哺乳,辅食添加,思维,言语,肥胖,科室分工合作/医生专业方向/医院专业程度,非树形结构的结果：藤缠树,儿保,儿童认知心理,感知觉,儿童营养,哺乳,辅食添加,思维,言语,肥胖,从 业务内容 到 业务结构,基于学科体系确定业务结构,同理：妇女保健科室树形结构,1-基本妇科,妇科手术,2-妇科肿瘤,乳腺外科,4-计划生育,全科体检、健康管理,8-慢病康复（代谢/盆腔/运动,7-妇女饮食营养与形体促进指导,青春期保健,更年期及中老年保健,宫颈,门诊手术,人工流产,6-妇科内分泌,3-乳腺保健,5-心理咨询,病房管理,不孕症,PCOS康复,少儿妇科,卵巢,子宫,群体保健,辅

8、助受孕/IVF,孕前保健孕前检查孕前准备,孕期营养饮食结构营养成分环境危害超重/妊娠糖尿病,孕检,高危监测与管理,手术室,哺乳促进哺乳辅导哺乳质量乳腺康复人工喂养,新生儿加强监护,新生儿筛查评估,产后康复生殖系统盆腔盆底形体肥胖机体机能,家化产房,常规产房,产前诊断,病房,隔离产房,同理：围产保健的三级预防与围产医学业务结构,群体保健,每个专科都要考虑五种业务内容,公共卫生项目群体保健集体保健个体保健配套医疗保障,临床保健相结合,目录,从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高,一、儿保全科及二级专科结构-新专科,预防免疫门诊,

9、口腔专区,儿童口腔门诊,脑瘫门诊,儿童全科体检/健康管理,演播厅,免疫注射流程,脑瘫康复体系,儿童认知心理门诊,语言训练,康复与训练,耳鼻喉门诊,眼保健门诊,美术厅,多媒体,儿童营养门诊,营养实验室,体质监测室,儿童运动体质门诊,精细运动 厅,大运动厅,健康厨房,业务全覆盖，且不重叠,再增加也逃不出去,儿童全科医生、健康管理师、护士儿童免疫专科医生、接种护士听力/语言训练师、眼保健医生、口腔医生儿童营养师、营养咨询师/护士 儿童认知心理医生、心理咨询师/早教师儿童运动生理医生、儿童运动康复师脑瘫康复专科医生、各专业康复师,儿保九位学科带头人：全科 + 六个 二级专科,全科免疫五官/3人儿童营养

10、认知心理运动体质脑瘫康复,每个专科：带头人/负责人、三级专家、医生、职业师、护士,0. 体检与健康管理专科业务构成,常规体检,知情选择体检,幼儿园常规体检,转诊科室儿科免疫接种五官营养认知心理 运动体质脑瘫康复,转诊儿科,体检专科业务,专业早教/管理,保健套餐/全科,幼儿园联保计划,儿童体检与健康管理专科的业务量举例分析,常规体检：40元*20000 = 80万知情选择体检：200元*10000 = 200万保健套餐：3000元*500*6年龄=900万专业早教：300元*1000*4季度 =120万 幼儿园联合保健计划：150元*10000 = 150万,业务成熟后的数量/2-3年,合计约1

11、450万，真实吗？,1. 营养专科科室构成,个体化的饮食营养指导,门诊/体检室,体成分检测室,骨龄检测室,健康厨房促乳调乳人工喂养添加辅食食物选做减肥饮食环境危害PKU饮食,运动训练区,营养专科构成,内分泌科,生化实验室血生化/微量元素尿靛甙/乳汁,从膳食调查到儿童营养专科,人工喂养指导辅食添加指导饮食结构与习惯指导服用营养品安全性分析环境危害因素筛查肥胖的饮食运动指导身高发育促进指导苯丙酮尿症饮食指导营养性疾病饮食指导,膳调,营养,个体营养指导才能可持续发展,非常需要,营养实验室发育状态检测健康厨房,科室配套：,儿童营养专科运行,人工喂养指导辅食添加指导饮食结构与习惯指导服用营养品安全性分析

12、环境危害因素筛查肥胖的饮食运动指导身高发育促进指导苯丙酮尿症饮食指导营养性疾病饮食指导,卫生局下面建立XX市儿童营养监测中心,幼儿园联合保健计划发育与饮食营养监测指导幼儿园小学个体化配餐指导,2. 认知心理专科科室构成,涵盖认知心理所有业务,门诊/评估室,视听检测室,心理评估室,抚触,多媒体综合训练室,音乐厅/抽象/言语,美术厅/形象/视觉,专项训练区,认知专科构成,五官保健科,认知能力与心理行为 = 认知心理,认知,感知,注意,记忆,思维,言语,视 -听 -嗅 -味 -触 -,83% 11% 3.5% 1% 1.5%,形象 绘画抽象 数理逻辑与音乐,视听觉的贡献占94%,认知心理是门学科,概

13、念及定义指标及检测方法生理基础及病因分析针对性训练及评估,智力= 认知的能力,表达能力,智筛,工作,学科,评估与训练,举例,心理行为,多媒体认知综合训练,专业级视听训练室,开展认知综合训练非课程,演播厅：抽象思维与言语训练,专业的演播厅为训练而设计,舞台、灯光音响、器材、摄像,儿童认知心理专科运行,认知能力评估认知能力情景式训练心理行为评估心理行为控制能力训练心理行为障碍评估训练训练厅延伸服务艺术教育与艺术团,妇联下面建立XX市儿童早期发展中心,幼儿园联合保健计划认知心理评估与指导幼儿园小学学习指导,3.运动体质专科科室构成,大幅度扩展业务及面积,门诊/评估室,运动检测室,情景式评估,游泳,大

14、运动训练区,感统训练区,传统游戏区,运动体质专科,脑瘫康复科,体质检测室,MES 检测室,精细运动训练区,四肢伸屈抬头、坐立爬行站立步态、跑步协调性速度灵活性,从感统到运动体质专科,运动功能指标及检测,大运动发展过程,爬行速度、协调性、对称性步态速度、协调性、对称性上肢反应速度、准确性下肢反应速度、准确性全身平衡性全身运动协调性、准确性手部精细动作四肢力量、对称性关节活动空间,运动功能与体质监测室：尺度标准,评估与监测,200m2大运动训练室,地面的考究；光学的均衡反射,大运动训练强调安全性！,运动发育过程中每项指标,脑瘫康复专科科室构成,增加主动康复训练,门诊/评估室,运动检测室,脑电/肌电

15、,手术药物治疗,物理康复,情景式主动康复,其它康复,脑瘫康复专科,神经科,生物反馈,诱发电位,中医/被动康复,运动体质专科,延伸：,检测与训练设施兼顾正常儿童与脑瘫患者,脑瘫患者,功能障碍/迟缓,正常发育,治疗与康复,情景式主动训练,被动式训练,脑瘫康复科,情景式训练设施,（认知与运动）,儿童运动体质专科运行,不同时期运动功能监测运动障碍分析诊断运动功能情景式训练体质监测体制促进训练指导幼儿园小学体质监测集体健身指导运动发育障碍儿童指导脑瘫主动康复训练,文体广电局下面建立XX市儿童体质监测中心,幼儿园联合保健计划体质监测与指导幼儿园小学健身指导,情趣引导主动训练：情景式训练的效果,大幅度提高注

16、意力 在互动基础上，因为好奇引发主动训练 兴趣或目标吸引延长训练时间：5-10倍 效果明显提高 刺激更全面、训练内容更丰富，收获更大,特别说明,手术、药物、物理、中医、被动、互动、主动、表演,电视直播系统的应用：表演级训练,被动、互动、主动、表演四种训练模式齐备；高度注意；心理行为控制；发现自己、注意自己、改变自己、提高自己；自己全面主动进步 ,将教室转化为演播厅,原理的来源,Epcot未来世界主题公园,1976年的未来世界,世界最大情景式体验,理念、思想、科学、艺术、技术、设计、建设、运行、发展、传播、教育、未来,建筑不变，内容与时具进,业务不适当划分-运行障碍,预防免疫门诊,口腔专区,儿童

17、口腔门诊,脑瘫门诊,儿童全科体检/健康管理,演播厅,免疫注射流程,脑瘫康复体系,儿童认知心理门诊,语言训练,康复与训练,听力门诊,眼保健门诊,美术厅,多媒体,儿童发育与营养门诊,营养实验室,体质监测室,儿童运动体质门诊,精细运动 厅,大运动厅,健康厨房,儿童运动专科,儿童营养专科,儿童认知专科,儿童体质专科,保健套餐,亲子园,专业早教,感统训练,其他,儿童五官专科,儿童体检管理,专科：个体化诊治保健指导,新旧业务相结合：传统业务专业化,传统预防保健业务,体检转诊+常规门诊,对儿童保健部的完整认识,公共卫生与群体保健：政府职能+官方合作集体保健：与政府对口部门合作展开业务个体保健：与全科合作实现

18、儿童互转医疗保障：本身能力建设+转诊网络,超过想象的巨大业务空间；科室运行目标：1500-2500万,运行政策：对内-以健康管理为核心,常规体检（转诊是关键）；知情选择体检（个体）；保健套餐（个体） ；专业早教（个体） ；幼儿园联合保健计划：体检/营养配餐/体质； ,专科工作内容,对外-将政府和社会调动起来，全面关注儿童保健和早期发展。,成立市儿童营养监测中心每年一次儿童营养状况报告成立市儿童体质监测与促进中心每年一届“儿童运动会”成立市儿童早期发展艺术中心每年一届“儿童艺术节”,打造家长心目中的儿童健康成长中心,县级妇幼保健院儿童保健业务数据 浏阳市,19982010：12年儿童保健从建设到

19、170万元；2010年末新的儿童保健中心建成并开始试运行；经过两年运行，2013年已经突破1300万元；其中儿童认知心理专科从2万元到超过200万元；2014年，业务将达到2000万元左右。,2010到2014-人员工作效率大幅度增加（10倍业务：25%人员）,二、妇女保健/健康业务：人群,青春期,老年期,更年期,育龄期,儿童期,雌激素水平,关注妇女一生的健康,妇女保健科室树形结构,1-基本妇科,妇科手术,2-妇科肿瘤,乳腺外科,4-计划生育,全科体检、健康管理,8-慢病康复（代谢/盆腔/运动,7-妇女饮食营养与形体促进指导,青春期保健,更年期及中老年保健,宫颈,门诊手术,人工流产,6-妇科内

20、分泌,3-乳腺保健,5-心理咨询,病房管理,不孕症,PCOS康复,少儿妇科,卵巢,子宫,群体保健,现有临床专科需要完善 将保健融入临床,宫颈病变：TCT + LEEP ？超声HIFU、避免外界雌激素、提高免疫、生活方式指导 乳腺病变：钼靶 + 外科手术 ？微创手术、物理治疗、避免外界孕激素、提高免疫、乳腺美容、自检 ,治疗预防结合进行,专业规范、微创、预防指导,妇科肿瘤：腔镜 ？阴式微创、术后内分泌调节、避免外界雌激素、盆腔肌体锻炼（家庭）生活方式指导 计划生育：手术 ？内分泌干预、可视定点微创手术康复指导、避孕详细辅导（电视片）基本妇科：生殖道感染？原因检验与分析（环境/行为/体质）针对原因

21、治疗/辅导/预防、老年HT,治疗预防结合进行,按照临床模式建设三大保健专科,全面体检与综合保健 当地最佳的妇女健康管理咨询、个体化体检、全面体检、健康管理、VIP服务更年期综合保健指导 最专业的妇科内分泌系统解决妇科内分泌、青春期及中老年机能退化问题饮食营养与代谢康复 当地最佳的慢病康复专科肥胖控制、形体促进、糖尿病康复、骨与关节康复,以上三项业务是其它保健工作的基础,当前业务,近期目标,保健工作个体化临床化,妇女体检科的业务 系统化扩展,基于全科的妇女全面体检与健康管理基于全科的男性体检与健康管理慢病康复与管理（代谢性/骨质疏松/骨关节功能/盆腔炎等）婚检、孕前保健内科普通门诊（主要为慢病）

22、普通外科门诊（常见问题）、男科门诊横向支持：产科会诊、乳腺门诊/病房、儿科门诊,资源共享,体检业务来源与收益的关系,妇女查体：60元10000=60万普通体检：150元8000=120万；孕前保健：900元1200=108万；健康管理：1500元3000=450万；慢病康复：1700元4000=680万。,总和：60+120+108+450+680=1418万,打造健康管理个体会员专用流程/通道 对会员实施全面主动健康管理 逐步丰富转诊绿色通道（内科/外科/五官/妇科/男科） 加强慢病康复专科建设 教育宣传与社会活动（公众活动及会员交流）,加强健康管理与慢病康复 - 占绝大部分业务收入,特种设

23、计：,男女体检流程,健康管理,侯检用餐,厨房,男女普通两个体检流程、健康管理独立流程、慢病康复流程及男性健康管理流程,内科,慢病康复,健康管理专属区,妇女保健：门诊及体检,医疗环境,健康管理候诊侯诊区,会员自选健康管理师，长期稳定负责会员健康 计算机自动预报机制和自动通讯 健康管理师协调会员的体检、转诊和会员活动 计算机自动管理健康档案，包括外院治疗 电子通讯和日常咨询,主动健康管理 - 家庭医生管理模式,丰富的绿色通道 当地最强的绿色专家通道,内科及其二级专科：综合医院/专科医院外科及其二级专科：综合医院/专科医院五官及其二级专科：综合医院/专科医院妇科乳腺二级专科：本院附属慢病康复专科：本

24、科内部,直接预约专家,慢病康复专科 健康管理的孪生兄弟,高血压/高血脂/糖尿病/肥胖/脂肪肝肌力下降/关节炎/骨质疏松,体检流程,内科,慢病康复流程,建设前：2011.16月：10.7万元，月平均1.81万 建设完毕搬家：2011年6月 试运行： 2011.712月：41.9万元，月平均6.98万 正式运行：2012.16：80.0万元，月平均13.33万 成熟运行： 710：221.6万元，月平均55.4万,昆明市妇幼保健院-妇女体检运行数据,建成一年半后业务增30倍,柱状图月平均值,辅助受孕/IVF,孕前保健孕前检查孕前准备,孕期营养饮食结构营养成分环境危害超重/妊娠糖尿病,孕检,高危监测

25、与管理,手术室,哺乳促进哺乳辅导哺乳质量乳腺康复人工喂养,新生儿加强监护,新生儿筛查评估,产后康复生殖系统盆腔盆底形体肥胖肌体机能,家化产房,常规产房,产前诊断,病房,隔离产房,三、围产保健的三级预防与围产医学业务结构,群体保健,有需但未及的业务,1. 孕前保健：孕前检查与孕前准备；2.孕期饮食营养分析与指导：个体化指导； 妊娠糖尿病指导：饮食运动控制血糖；3.哺乳质量监测与促进：促进乳汁数量质量；4.产后康复：消除疾病、盆腔与形体恢复。,保健工作个体化临床化,1. 孕前保健专科可实施内容,孕前保健,孕前检查,孕前准备,全科体检与疾病防治 遗传疾病筛查与说明 生殖健康检查与保健 传染性疾病检查

26、预防 医源伤害筛查与辅导,体质与肌体功能促进代谢综合征检测指导饮食结构个体化调整营养安全性分析指导环境与习惯调查指导,检查并判断是否能够或适宜怀孕，,十项工作内容,创造精子卵子和胚胎最佳发育环境,孕前检查的步骤 门诊+体检,初次问诊筛查询问,女体检全科/妇科,实验室基础/选项,辅助检查基础/选项,问诊室分析/总结,男体检男科,筛查表/问诊表,女性体格检查表,男性选项检查表,实验室项目选择表/单,辅助检查项目选择表/单,分析指导报告,可以借助体检设施进行孕前保健工作。,孕前 检查 后得到的结论,适宜怀孕：几乎不可能得到的结论未见异常：检查项目皆显示正常待查待排：存在可疑风险但未查未排慎重怀孕：存

27、在不可改变之非必然风险暂时不宜怀孕：存在可治愈的高风险或疾病建议辅助生育：不能自然怀孕，IVF适应征不建议怀孕：存在必然风险或生命危险终身不能怀孕：生理功能缺陷（女方）,孕前 准备 达到的目的,适宜的体质：适宜怀孕的体质状态或类型适宜的肌体功能：肌力和盆腔功能正常代谢综合征得到控制：形体达标、无三高合理均衡的饮食结构：饮食与个体体质吻合安全的营养状态：24种营养成分皆在安全区远离环境危害：通过改变行为避免环境危害良好的生活习惯：生活习惯得到了预期的改善,举例,孕前营养状况安全吗？,依据个体代谢率和代谢状态的营养成分的分析与指导。,孕期也有同样结果。,环境激素是环境危害筛查的重点,DES / E

28、E：人工养殖水产品、家禽类农药来源：农产品及加工食品雌雄激素：大部分保健品中含有类激素物质,环境类激素导致下一代生殖健康问题,女婴未来生殖系统癌症男婴生殖系统异常发育神经系统及靶器官异常,类雌激素 = DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等,大闸蟹、活鱼虾人工养殖的鸡和鸭人工养殖的猪和牛,鲜冻的捕捞海鲜放养的土鸡和鸭放养的羊和牦牛,2. 孕期饮食营养指导,靛甙筛查,多个台阶，各取所需,孕期关注,血糖控制,体重控制,饮食结构,营养咨询,完整内容,安全补充,临床营养支持,饮食结构 蛋白质来源及数量适宜性检验,尿靛甙检测,缺乏或超量,来源适宜？,肠胃反应/血型,3079：适量 80： 超量 29： 不

29、足,空腹不宜大量摄入食物列表,饮食结构 - 各种脂肪的均衡,脂肪失衡是代谢综合征原因之一。,橄榄油：花生油深海鱼：禽畜肉,脂肪代谢正常细胞功能正常,单不饱和脂肪酸3不饱和脂肪酸6不饱和脂肪酸饱和脂肪酸逆脂肪：垃圾食品,预防代谢综合征,不易代谢或排除的非自然食物,适宜比例,饮食结构 糖及纤维比例,将GI控制中等范围,主食蔬菜肉类比例食用蔬菜先后顺序,CHO吸收速度与其消耗速度相匹配。,蔬菜/肉/粗粮=低 GI先吃蔬菜/肉=减速分餐=控总糖量餐后活动=增加消耗肌体器官锻炼=降 IR,稳定餐后血糖避免脂肪合成,GI,孕期体重控制 食物结构+餐后运动,营养均衡充足食物种类多样避免人为饥饿符合个人口味,

30、蔬菜+肉/蛋/豆+主食,体重增加/理想值,比例调整,正常范围,消化吸收代谢系统,餐后血糖,需要胰岛素升高，糖被转化为糖原。,RQ1.0,RQ=1.0，糖脂分界线,低 GI 食物,高 GI 食物,RQ = CO2 / O2,降低IR：均衡脂肪+全身肌体锻炼,IR,血糖控制 低 GI +餐后运动,食物 GI 控制餐后活动肌体力量型锻炼胰岛素补充,3. 哺乳指导解决的问题,母乳喂养人工奶粉喂养添加辅食,婴儿状态：,乳汁数量不足乳汁脂肪缺超乳腺肿胀乳腺炎恶露过多体质障碍/中医肥胖致乳汁不足饮食结构,产妇的问题：,物理疗法/乳腺中医调理/体质饮食调节/营养,应用治疗方法：,呕吐腹泻迟缓,哺乳促进工作内容

31、,乳腺康复,多个台阶，各取所需,哺乳咨询,人工喂养,乳汁成分,催乳指导,检查诊断,完整内容,产妇营养,产科儿科/新生儿科儿保科,脂肪含量过低影响大脑神经细胞的发育，智力发育迟缓脂肪含量过高肥胖、腹泻,检测乳汁营养成分的必要性,举例：脂肪含量,调整乳母饮食结构可以改善乳汁脂肪含量,4. 产后康复,生殖系统检查与治疗盆腔疼痛症状物理康复盆腔机体功能运动康复形体恢复（饮食运动）,盆腔肌体功能康复,盆腔疼痛,症状,组织膨出,尿失禁等,慢性盆腔炎,可能原因,康复方法,评估参数,肌群应力集中,肌群力量减退,机体功能减退,广义应力集中,腰腹肌锻炼、缩肛、振动,腰腹肌、缩肛、反式呼吸,腰腹肌、缩肛、反式呼吸,

32、腰腹肌、反式呼吸、振动,症状/姿势,组位/肌力,症状/肌力,症状/肌力,盆底张力与下肢最大肌力显著正相关,主动锻炼是必要的，决定最终结果,可以延伸到全身形体锻炼,主要辅助运动器具,在增加新专科业务的同时，改进现有工作,1. 孕期常规检查全科体检与全程健康管理；2. 高危妊娠管理基于预防保健的专业管理；3. 产房与待产技术规范与人性化相结合；4. 病房适应不同层面的需求；5. NICU专业化与人性化相结合；6. 新生儿筛查国家规定与健康需求相结合。,围产医学门诊业务淮安妇幼,1600平方米,06 17007 24008 52009 98010 130011 192012 240013 3000,

33、80年代前大多数为妇保所/公卫，发展缓慢；80中期加入独立临床，机构发展迅速；两个死亡率不断降低、妇幼健康程度大幅度提升；只有保健没有临床的所或中心发展缓慢或停滞；2000年后保健临床开始相结合；2006年后以患者为中心的服务模式逐显优势。,中心化整合-医疗保健模式探讨与实践,医疗保健分离的业务模式 医生患者都不方便,临床部,健康促进与管理,保健部,一个患者在三个不同部门之间穿梭,妇科-产科-儿科,妇保-围保-儿保,每个部门处理三类不同患者的问题,临床,内容,人群,个体保健,集体保健,群体保健,非孕期妇女,孕产妇/新生儿,儿童,妇科,妇女保健门诊,单位联合保健,区域健康教育,产科,围产保健门诊

34、,孕妇集体学校,区域围产管理,儿科,儿童保健门诊,幼儿园/小学,区域儿童管理,妇女保健部,再看一下业务模式,以患者为中心的模式：竖向分类,围产保健部,儿童保健部,妇女健康部,围产医学部,儿童健康部,保健与临床相结合的模式 系统化服务的基础,围产医学,儿童健康,妇女健康,一个患者只停留在一个中心，医患接触增加。,儿童,非孕期妇女,孕产妇/新生儿,医院业务运行的必要条件,业务结构,基于学科体系,技术规范,基于质量标准,业务流程,科室配置布局,人才培养,带动学科发展,运行政策,全局发展目标,科室布局医疗环境,整体解决方案：全面&全程考虑 设计-建设-运行-发展,基建,运行,发展,设计,设计与建设过程

35、,时刻记住建设医院的最终目的 业务运行与发展,业务建设,业务结构业务流程建筑设计内装设计运行配套,全面,建筑施工交通道路室内装修室外景观辅助设施,学科建设专科建设设备配套人才培养质量标准,运行模式运行政策配套设施运行指标管控措施,医学模式国家政策职业素质核心特色行业目标,不虑全局者难虑一点，不虑一世者难虑一时。,医院建设28个步骤 1-10：规划设计期10步,1. 用地及建筑面积规划批复等政府项目立项审批工作2. 功能设计与整体规划（关键步骤1）3. 建筑初步设计及论证修正（关键步骤2）（I级）4. 业务流程设计（关键步骤3）（II级）5. 情景式训练空间设计（关键步骤4）（特级）6. 医护人

36、员岗位及业务方向列表、设备设施列表7. 人机工效及医疗环境设计（关键步骤5）（III级）8. 全院导示系统（导向指示牌、标牌等）设计9. 全院宣传教育系统（板画手册多媒体）设计10. 二次装修施工设计（专业单位或装修施工单位）,第一步就应该考虑到最后一步,医院建设28个步骤 11-16：基础设施建设期6步,11. 建筑施工过程、监督管理及验收（关键步骤6）12. 二次装修施工过程及监督管理（关键步骤7）13. 特种环境建设及配套设施安装（关键步骤8）14. 基础医技配套安装调试（手术室/产房/ICU等等）15. 中心供应室、宣教、厨房等相对固定设施安装16. 二次装修及固定设施配套建设工作验收

37、与整修,医院建设28个步骤 17-20：设备设施安装调试期4步,17. 新增医疗设备招标采购与安装（关键步骤9）18. 活动设施配套：医疗设施及普通家具等招标19. 教育系统与导示系统制作与安装（关键步骤10）20. 医院设备设施安装调试工作总验收,医院建设28个步骤 21-26：学科与业务建设期6步,21. 新建二级专科业务技术基础与操作规范培训22. 新建二级专科人员到示范单位实习23. 新建二级专科试运行及中心化整合实践24. 新建二级专科及中心化运行方法培训25. 正式启动基于学科体系的中心化业务运行模式26. 二级专科带头人选拔、培养计划启动,医院建设28个步骤 27-28：运行审核

38、期2步,27. 等级评审准备过程（改造过程与自评辅导）28. 等级评审及保健院等级授牌,总结：28个建设步骤：其中10个设计步骤,整体规划 医院建设全程规划/医院的“基因”,功能定位-服务人群-业务模式业务指南-学科体系-业务结构业务规模-建设标准-建筑规模建筑形态-空间配置-业务分层人群分流-室内交通-院感控制建设步骤-合作团队-注意事项,六个方面,整体规划决定了后续工作内容与技术要求,一、业务流程设计的准备工作、目标、约束,基于学科体系的树形业务结构，每项业务的技术操作规范，所有技术规范要求的配套科室，每个科室配置的设备设施，以及每项工作所需医护或技术人员，,将,什么是业务流程设计？,按照

39、以患者为中心的模式，布局到合理的建筑空间内,必须全部准确清晰,1. 设计前的准备：业务结构、配套科室、设备人员,业务结构,基于学科体系,操作规范,基于质量标准,设备人员,基于科室功能,业务内容,源于业务指南,科室配置,业务及其规范,具体落实操作规范,被普遍忽略，造成先天不足,技术水平,学科建设,所有后续工作的前提条件,看不见的重要工作内容,2. 设计目标 A：医院在技术上的先进程度,业务的系统性操作规范的先进性配套科室的齐全性设备设施的先进性人员技术的深度,对设计的评价：前四个方面的先进程度，设计准备工作决定了医院的先进程度！,设计前的准备工作,基础设施先进程度,设计目标,医疗技术先进程度,建

40、设目的,设计目标 B：以患者为中心的科室布局模式,相关科室围绕者特定患者布局 患者路径最短且安全 患者容易感知科室构成和服务内容 患者舒适和尊严（厕所-取样；哺乳） 视听帮扶各类支持完备,患者中心化的具体体现,健康儿童,儿童保健门诊、体检健康管理、训练指导、康复,孕妇/产妇,围产医学门诊、产后保健、孕妇学校、产前诊断,非孕期妇女/孕前/婚检,妇科妇保门诊、体检、婚检孕前、门诊手术、IVF,患病儿童,儿科门诊、急诊、 孕产妇绿色通道、中心供应室,B超、门诊实验室,B超 、中心实验室,B超 、门诊实验室,B超 、门诊实验室,3,2,1,4,约束条件 ：医技网络化,约束条件 A： 院感控制,疾病儿童

41、与保健人群的室内路径彻底分离 儿科内部的肠道和呼吸相对分离 手术室/产房/NICU/PICU/OICU符合院感控制 全院洁污循环路径清晰准确 不同洁净区域双门隔离并自动保证开启规则,儿科是妇幼保健院的主要感染来源,健康儿童,患病儿童,洁污循环路径 专用通道与专梯、配套设施等,手术室/产房/NICU病房/其它污物源,供应室,污梯,洁梯,打包,拆包,分类,打包,双窗,双窗,院感重点区域 手术室/产房/N-PICU/IVF/PD/急诊发热,换鞋 更衣,非限制,半限制区：医生办公值班区,二次换鞋,限制区/器械/麻醉医生手术准备区,手术室：手术进行时,污物,自动门,常闭门,约束条件B：医技集中管理与网络

42、化服务,B超中心（专业组）仍然在，但B超分到每个区域 中心实验室仍然在，但每个区域都有留样台/间 钼靶机在妇女体检与健康管理区，不在放射科 营养科只是学科。专业科室分别在三个部 二级专科特有检查训练都在其旁边形成2级区域,医技中心化管理 网络化服务,妇保部B超,围保部B超,儿保B超,B超中心,儿科B超,住院B超,妇保部留样,中心实验室,围保部留样,儿保留样,儿科留样,住院留样,约束条件 C：人机功效/环境友好,门诊楼凸面结构：看不到所有的入口 大厅分流标识不清楚，引导或路径不清楚 护理单元弯曲造型：推着病床走曲线 厕所离取样太远：自尊和味道扩散 候诊区看不到门诊：不知所措焦虑,*县妇幼保健院：

43、建筑设计的演变,形状改变 - 人机功效大幅改善,约束条件 D：医疗卫生经济学指标适宜,门诊楼每层面积：装下一个完整的门诊业务 护理单元面积：容纳40-50张病床 手术室/产房/NICU规模：与病房数量配套 儿童训练区面积：与业务量吻合 设备设施选择：通用与专用取决于业务量,医护工作量与效率之间的平衡,典型面积匹配：近期与远期需求,门诊楼每层面积：1800-2000/2800-3000m2 护理单元面积：1700-1900m2 手术室/产房/数量与床位比：15-25:1 儿童训练区面积：600-1000m2 设备设施选择：开始通用，逐步专用,约束条件 E： 满足业务运行模式和效率要求,体检流程兼

44、顾：孕前保健/不孕/健康管理/慢病 普通门诊/VIP：各自独立通道避免纠纷 主动训练模式：从 1:1 训练到 1:6-12 训练 自动教育路径：到达常规科室前路过新建科室 关联科室毗邻：出门即见，无缝连接，顺利交接,真正做到为业务运行而设计,科室布局设计的步骤 逐步细化,将所有的操作规范落实到业务流程中,三维整体布局：业务和通道在竖向的分层布局，通道检验每层分区布局：在每层上按照业务属性和人群流向分区科室关联定位：每个分区内同类科室之间的关联定位公共空间设计：公共空间的设施及公共服务内容确定科室内部布局：根据科室功能确定科室内设施配套及定位人机功效设计：对以上整个过程进行人机功效重新设计,整楼

45、立体布局,每层楼科室布局,室内设施布局/人机功效,根据整体规划对业务流程的技术要求,目录,从服务人群到服务模式 从业务内容到业务结构 从专科建设到系统整合 从进修培训到人才培养 从业务增加到效率提高,引进新业务的各种方法,通过进修学习建设新业务经验传递通过引进人才带来新业务经验植入通过培训摸索建设新业务自然成长,取决于他人的经验的一部分，无法保证业务的系统性和专业性。,新业务 = 掌握技术的人员 + 设备 + 其他条件,这种业务建设的典型问题,有业务，零散，结构弱，缺乏系统性专业技术规范个体性强，公认性不足业务被重复开展，且操作规范不统一各自为政，不通不连，难以实现合作无法为患者提供系统化及专

46、业化服务,举例：不同科室依据不同经验看同样的病,普通妇科门诊,妇科内分泌,更年期保健,更年期症状,功血或感染处理,常规激素治疗,个体多层次处理,缺乏统一完整的技术规范,冲突的处方,看不同的问题,从 更年期保健 到 妇科内分泌专科,由点到面由浅入深,妇科内分泌专科,青春期综合保健,更年期妇女保健,老年妇女保健,心理咨询,不孕不育,更年期妇女保健,妇科内分泌相关疾病诊治,骨质疏松防治,基于学科,当前业务建设：经验医学模式,特点：始终站在自己的最高点！,医疗规范：来源于自己局部且片面的经验；知识传递：导师带徒弟，教即所学；医生眼界：看到自己进步，肯定自己的认识；认识模式：了解的即存在，未知的即不存在

47、；效果评价：成功的个例、失败的个例；技术状态：始终在自己的最高点，并不断进步。,学科建设强调：循证医学模式,特点：始终站在人类的最高点！,医疗规范：来源于人类全部严谨的实验结果；知识传递：结果和方法学习，具备创新能力；医生眼界：看到人类进步，肯定人类的认识；认识模式：了解的即存在，未知的也存在；效果评价：对照证据的统计分析和定量评价；技术状态：始终在人类的最高点，并跟随进步。,循证医学模式：促进医院全方位发展,循证医学基于证据,医生掌握目前国际上公认的技术规范患者得到目前国际上最好的治疗效果,基于临床检查，在诊治准确的同时，医院的业务额大幅度上升,医院进入良性发展轨道,业务建设与技术升级策略：

48、二级专科建设是关键,新业务 设备 + 操作员 + 医生,新专科 学科技术规范 + 操作流程 + 学科带头人,专科负责人,基于学科建设，将零散业务转化为新专科,新专科须保障业务的系统性和规范性 学科体系,已经具备,妇女健康16,围产医学14,儿童保健11,儿童医院12,共53个/新12,学科带头人评价项目：技能+素质,学科知识,专科业务,学科带头人,职业技能,职业素质,职业意愿,职业技能与素质评价标准的主要内容,基础知识专业技能特殊技能科学研究独到见解理论体系创新思想思想体系,环境服装体态表情行为言语思维理念,技能,素质,由浅入深,由外及内,意愿动机知识技能品格交流声誉健康,选拔,专科医生职业规

49、划与培训,技术规范培训掌握二级专科技术基础和操作规范现场操作培训短期参观实习达到独立开展工作的目标专科运行培训职业心理/科学方法论培训,学科带头人的培养内容（2 年）,学科带头人选拔配备自学教材并参照操作规范自学二级专科高级研讨培训确定个人导师，现场实践训练参加医生职业素质培训自立或参加全国科研课题并发表研究结果,从发展技能到改变模式：从经验医学到循证医学,起步阶段：培训、学习、进修、实习；深入阶段：课题论证、查新、综述、研究路线；成长阶段：医学科学方法应用、试验过程、数据处理、 逻辑分析、模型建立、结论讨论；困惑阶段：学说的矛盾、过去经验的局限、矛盾的数 据、未知与未决的不断增加（到达前沿）

50、；成熟阶段：医学科学方法论、循证医学方法论、探索 的勇气、创新的信心,职业素质：从医生职业心理学出发,礼仪是公共关系中最基本的部分，没有适宜的心理支持，礼仪会变得机械和虚假。,医生职业心理学从心理和理念上塑造一个符合公众期望的职业医生；心理状态的改变，将带动言行和形象的自然转变，一切将发自内心。,心灵眼神言行,心灵空间：愿望思维空间：理性言语行为：愿望与理性并存行为控制：理性思维患者分析：情绪调节,医患交流：思维空间与心灵空间的形成与控制,专业职业心理训练！,面对患者的姿态,职业素质越来越重要,医患沟通训练,基本要求 常识,对患者期望值要低平和型性格表达的态度超过患者的期望值,目录,从服务人群