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1、处理自闭症儿童的行为问题,一级职业治疗师黎家俊(香港路德会社会服务处)2012-08-25,内容,行为问题,自闭症儿童,处理方法,自闭症儿童,自闭症,患者于下列三个范畴有障碍社交互动沟通具局限性, 固执性,重复性行于三岁前开始出现障碍较多于男性出现发病率 2.6 2.9 %2011 南韩及台湾,世界卫生组织, 2010; 美国疾病控制及预防中心, 2012,自闭症人士特征,经常出现重复性行为喜欢圆形物件喜欢转动社交/沟通能力较弱较难与别人建立关系心智解读能力较弱语言能力较弱,自闭症人士特征,认知及肌能受不同程度影响智力可能受到影响知识性的记忆力强抽象思维一般较弱大肌/小肌发展可能正常或较慢,行
2、为问题,行为问题,以下的行为是否属于问题 ?尖叫不断地跳大笑不断地拍手打人,挑战性行为,重点讨论：挑战性行为该行为次数、强烈程度、维持时间 文化上被视为异常影响自身/他人安全被限制/禁止使用日常小区设施Emerson & Einfield, 2009,挑战性行为,常见自闭症儿童挑战性行为类别自伤性：咬伤自己骚扰性：不断问问题破坏性：撕毁物件重复性：自转暴力性：拔他人头发,挑战性行为,成因很多可由下列一个或以上而成,Murray-Slutsy and Paris, 2000,挑战性行为的成因,沟通不懂那些行为是社交合宜不懂社会上合宜的行为例子:于公众地方小便欲引起别人注意不明白别人的指示未能表达
3、自己的需求无语言能力人士,挑战性行为的成因,2.生理/心理身体不适患有精神病遇到害怕的东西药物副作用经常没有选择权利经常被责备/忽略,挑战性行为的成因,3.环境没有足够的刺激太吵闹温度/湿度指示太多/混乱/复杂生活太闷,挑战性行为的成因,感官问题,感觉统合与挑战性行为,自闭症患者多于处理感觉上有障碍 (Schaaf & Roley, 2006)相关表现:喜爱自转害怕嘈特别喜爱某些对象,感觉系统,视觉,前庭觉,本体觉,触觉,味觉,嗅觉,听觉,http:/,外感觉,内感觉,感觉系统-触觉,接收器-皮肤内，以手指、口唇较多功用提供触摸、冷热、疼痛等数据不用眼晴而知道对象是什么,http:/www.i
4、nfovisual.info/,感觉系统-触觉,小体验配对物件情绪反应,感觉系统-前庭觉,接收器-内耳中功用提供头部运动、位置及移动的数据感受地心吸力的作用,http:/,感觉系统-前庭觉,前庭觉找寻对象转转椅,感觉系统-本体感觉,接收器肌肉及关节中功用提供肢体移动速度、位置、姿势的数据,http:/,感觉系统-本体感觉,小体验把双手放于大腿上闭上眼睛尝试用左手捉着右手食指你做得到吗？,感觉系统视觉,.tw,接收器视网膜功用提供光线及色彩的数据与前庭觉统合,令视线能于移动中保持稳定,感觉系统 听觉,http:/,接收器 内耳中功用 提供空气振动（声音）的数据,感觉统合,日常生活中需要运用不同的
5、感觉感觉统合:有效运用不同的感官讯息,以致有效地参与日常活动例子:走路时看东西于漆黑中开灯,感觉问题,触觉 本体觉 前庭觉 视觉 听觉,姿势身体形象两侧协调小肌运用,手眼协调听/视知觉有目的活动空间概念,专注学习能力自我控制组织行为,感觉问题,感观输入(前庭、本体、触觉.),儿童（延脑,小脑,大脑）,合适的反应(情绪稳定.专注,动作）,适量的感观刺激对儿童发展非常重要,有些儿童在处理过程出现问题!,感觉问题,感观输入(前庭、本体、触觉.),反应,儿童（延脑,小脑,大脑）,感觉问题,可能会出现的生活/学习困难：专注力/情绪控制弱感觉调节(Sensory Modulation)障碍不懂做某些动作(
6、跳、抛接波)感觉相关的动作计划障碍(Sensory Based Dyspraxia)做事笨拙（写字、剪纸)感觉辨别(Sensory Discrimination)障碍,感觉问题,感觉调节障碍（Modulation Dysfunction)一般人能自行调节感觉的输入如：感受车辆慢慢停止不会惊慌！感觉调节障碍人士不能自行调节感觉输入在同一感官输入下，他们感受变多变少车辆慢慢停下在玩海盗船！（过敏）或在玩海盗船车辆慢慢停下！（过弱）,感觉问题,感觉调节障碍（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)感觉敏感（Sensory Defensiveness)对感觉输入感到恐惧不愿接
7、触对象影响学习基本技巧专注力弱,感觉问题,重力不安全(Gravitational insecurity)对离开地面移动非直立位置恐惧步步为营影片 (54:55),感觉问题,感觉调节障碍（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)对移动厌恶(Aversive response to movement)对一般移动感到讨厌大肌技巧发展较慢反应过弱(Under-responsiveness)感受不到一般人感受的感官输入不断寻求刺激常常很累,感觉问题,每人需要一些感觉以正常运作没有合适的刺激，身体会出现异常试想象逗留于一处 安静/嘈吵 地方每人的感觉需要均有少许差异听觉(音乐会)
8、味动(酸姜、咸鱼)移动(晕车/过山车),感觉问题,自闭症儿童较弱出现感觉处理过弱或过敏过敏：透过某些行为，尝试安静自己情绪过弱：透过某些行为，维持自己合宜的精神,过份高涨,呆滞,停一停！想一想！,大家此刻的精神是如何呢？请记下此刻的感觉!,大家先休息5分钟!,http:/www.paulmurray.cc/images/thailand%20hammock.jpg,处理挑战性行为,处理挑战性行为的原则,保持情绪稳定定义相关行为问题了解及观察背后的原因了解方法:ABC记录方法出现频数,2022/12/19,41,可编辑,ABC记录方法,ABC为三个步骤的英文简写A: Antecedent (前因
9、)B: Behavior (行为)C: Consequence (结果)此为协助分析挑战性行为方法,ABC记录方法,每逢行为出现时，记录下列项目部份恒常出现行为需记录频数重复记录1-2周表现,ABC记录方法,ABC观察例子：,ABC记录方法,检讨一至两周记录，了解背后原因从下列成因中找出正确的原因,Murray-Slutsy and Paris, 2000,处理挑战性行为,按成因处理相关行为成因可能多于一个耐心、细心、平常心持之以恒一致处理方法与家人有足够沟通,处理挑战性行为,沟通：图咭交换沟通系统 (PECS)手语观察沟通方法了解需要,处理挑战性行为,外在环境考虑个人感官过敏？过弱？个人空间
10、、声浪、工作安排给予合适的处理过敏减低干扰，增强专注过弱增加刺激，提升精神,处理挑战性行为,外在环境个人空间细小空间较易令人专心指定位置进行指定活动,处理挑战性行为,外在环境声浪太嘈=分心, 过敏太静=没精打采,处理挑战性行为,外在环境工作的安排混乱的工作环境令人不安工作效率方法：清晰的工具/物资安放清晰的指示清晰的流程清晰的规则,处理挑战性行为,行为上正面行为改善法找出吸引的奖励品（先实物、后口头赞赏）于进行前讲解规则于完成后立即给予奖励学生明白后渐渐减少实物奖励，改以口头赞赏,处理挑战性行为,行为上正面行为改善法要点：持之以行一样事情还一样事情找出合适的奖励物如感官活动,54,处理挑战性行
11、为,感官提供感觉餐单（Sensory Diet）透过适当感觉输入而改善表现的策略如食物的餐单，除正餐外有小食假设：每人都需要一定数量及质量的感觉输入才能于日常生活中组织起来目标：利用感觉策略寻求合适的感觉调节程度教导学生有需要时进行合适的活动增加学生于醒觉及安静的时间,Wilbarger & Wilbarger, 2002,游戏活动,游戏活动,你喜欢什么游戏活动?,derbyshireoutdoors.co.uk,游戏活动,一个好游戏的原则有趣、享受能力所及自愿、主动参与透过游戏希望改善日常功能增强亲子关系,游戏活动,引申:不应强施活动观察!观察!再观察!尽可能是子女喜欢 参与 的不能一步登天
12、(慢慢,一步一步)鼓励!赞赏!,满足感觉需要,满足感觉需要,感观输入(前庭、本体、触觉.),反应,儿童（延脑,小脑,大脑）,原则增加 合宜 感觉输入做到 合宜 反应子女 主动 参与了解 弱项 及 强项按需要而转变,满足感觉需要,密度次数：按个别孩子反应而定一般数小时进行一次以维持效用感觉餐单内容因应个别儿童而定,满足感觉需要,情绪/专注问题如由感觉调节而起目标：令情绪反应停留于合宜的范围常用的感官：触觉、本体觉、前庭觉,过份高涨,呆滞,合宜,满足感觉需要,情绪/专注问题令人情绪高涨的感觉输入触觉：快、轻、突然的擦动前庭觉：快、不断转变方向的头部移动本体觉：快、突然的拉扯,满足感觉需要,情绪/专
13、注问题令人情绪安静的感觉输入触觉：慢、大力、可见的擦前庭觉：重复、单一方向、慢的移动本体觉：慢、实、大力的按压,满足感觉需要,触觉敏感慢可见到的触觉活动寻找合宜的安静方法（按压？唱歌？）多尝试接触不同的东西不要强加!,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏于孩子接受之情况下给予接触不同触觉的机会1. 热狗游戏用品：绵胎被；治疗球时间：按孩子的需要而定，约每天1 2 次玩法：鼓励孩子扮热狗肠汉堡扒，躲于绵胎（面包）中之后用治疗球手施压（煎香）升级：加入其他配料（不同质料的物品软身公仔/小皮球/不同质料 的被)注意：不要把头埋在绵胎内；不要勉强孩子进行游戏,66,改善 感统障碍 引起的专注问题,
14、触觉过敏剃须膏游戏用品：剃须膏，颜料/食用色素，毛巾玩法：把颜料混入剃须膏、用作画板（如有需要，可加入香料）升级：把玩具放于剃须膏中，要求把他们找出来注意：如孩子有皮肤敏感，可使用无香味剃须膏或米等物料,67,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏泥胶游戏用品：泥胶、小玩具玩法：把小玩具收藏于泥胶中，要求孩子把玩具找出来变化：把玩具改为钱币把糖果收藏于面粉做成的泥胶入,68,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏纸球大战用品：杂志、报纸、胶袋、包装纸玩法：要求孩子把废弃的报纸、杂志纸握成纸球，然后互相抛掷变化：完成后可把纸球放于一大箱内，把小玩具糖果放于箱内，要求孩子把对象找出来,69,改
15、善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏饮管Ping Pong用品：枱、Ping Pong、饮管玩法：家长及孩子各人含着一支饮管，把Ping Pong 放于枱上，尽快把球吹向对方变化：使用不同粗度之饮管,70,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过弱擦擦身用品：不同质地之刷玩法：于孩子可接受的情况下，鼓励快速地使用不同的刷刷身体注意：不建议擦头或肚,71,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过弱寻宝游戏用品：一盆米、豆、玩具玩法：把玩具收于米/豆内，要求孩子寻找相关物品,72,震震震,目的提供触觉刺激给对触觉反应不大的学生提高学生的专注力,震震震,治疗程序用不同的震咀震学生的上肢学生选择放震荡器
16、在甚么地方使用,坐船,目的提供前庭刺激减低对前庭刺激的过敏反应提高学生对外界环境的探索反应及接受能力,坐船,程序躺卧在波波被上提着波波被的四个角及左右摇，以模拟摇小船逐只手慢慢松开波波被的角，以模拟沉船跌落海仰卧波波被上，将学生卷起并像滚轮般转动，以模拟在大海中翻滚,了解背后的原理较完全跟从活动为重要,观察!了解！耐心!,问答时间,完！多谢!,参考文献,Bundy, A.C. & Murray, E.A. (2002). Sensory Integration: A.Jean Ayres Theory Revisited. In: Bundy, A.C., Lane, S.J. & Murra
17、y, E.A (Ed.),Sensory Integration: Theory and Practice. Philadelphia: F.A. Davis.Eric Emerson & Stewart L. Enfield. (2009).Challenging Behavior 3rd Edition.Cambridge. Cambridge University Press.Murry-Slutsky, C., and B.Paris. (2000).Exploring the spectrum of autism and pervasive developmental disorders. San Antonio, TX: Therapy Skill Builders.Schaaf, R.C. & Roley, S.S. (2006). Sensory Integration: Applying Clinical Reasoning to Practice with Diverse Population. Texax: Pro-Ed.,2022/12/19,82,可编辑,
