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1、重症急性胰腺炎的观察及护理,黔东南州人民医院,目录一. 概念二. 病因三. 临床表现四. 治疗五. 护理措施六. 病情观察七. 出院指导,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,重症急性胰腺炎是“伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症，或两者兼有”的一类急性胰腺炎。,一. 概念,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,二. 病因,1.胆石症与胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒与暴饮暴食 4.手术与创伤 5.内分泌与代谢障碍 6.感染 7.药物 8.其它,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理
2、,1、胆石症与胆道疾病： 胆石症；胆道感染；胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,2、胰管阻塞： 常见病因胰管结石,其他如胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管，等均可引起胰管狭窄。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,3、酗酒与暴饮暴食： 大量饮酒和暴饮暴食能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指肠内pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外泌增加。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,4、手术与创伤： 腹腔手术特别是胰胆或胃手术；腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供
3、应引起胰腺炎。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,5、内分泌与代谢障碍： 任何原因引起的高钙血症或高脂血症，可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,6、感染： 某些急性传染病如流行性腮腺炎；传染性单核细胞曾多症等，可增加胰液分泌引起急性胰腺炎，但症状多数较轻，随感染痊愈而自行消退炎。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,7、药物: 某些药物如噻嗪类利尿剂；糖皮质激素；四环素；磺胺类等；可直接损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,8、其
4、他： 十二指肠球后穿透性溃疡；邻近乳头的十二指肠憩室炎；胃部手术后输入袢综合征；肾或心脏移植术后等亦可导致急性胰腺炎。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,三.临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）并发症,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,（一）症状,1、腹痛：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。,腹痛位置与病变的部位有关,病变在胰头,病变在胰尾,腹痛以右上腹为主,腹痛以左上腹为重,水肿性胰腺炎,腹痛多为持续性伴有阵发加重,出血性胰腺炎,腹痛十分剧烈，常伴有休克,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰
5、腺炎的观察及护理,（一）症状,2、恶心呕吐 ：发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。,呕吐的频度与病变的严重程度相一致,水肿性胰腺炎,不仅有恶心，还常呕吐13次不等,出血性胰腺炎,呕吐剧烈或为持续性频频干呕,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,（一）症状,3、全身症状：可有发热，黄疸等。发热程度与病变严重程度多一致。,发热程度与病变严重程度多一致,黄疸,胆道疾病或肿大的胰头压迫胆总管,水肿性胰腺炎,可不发热或仅有轻度发热,出血坏死性胰腺炎,可出现高热，并发症胰腺脓肿等,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,（一）症状,4、低血压或休克： 其主要原因为有效循
6、环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染出血坏死性胰腺炎等。5、水、电解质及酸碱平衡紊乱： 呕吐频繁者可有代谢性碱中毒；可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴有血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,（二）体征,1、全身体征：（1）体位：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，多平卧或侧位，但喜静卧。（2）血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。（3）舌苔：舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红；舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。,黔东南州人民医院内四科,重
7、症急性胰腺炎的观察及护理,（二）体征,2、腹部体征：（1）视诊：腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。（2）触诊：压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。（3）叩诊：有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。（4）听诊：肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,（三）并发症,重症急性胰腺炎并发症,胰腺脓肿,胰腺假性囊肿,脏器功能衰竭,腹腔、呼吸道、泌尿道等感染,并发症：重症急性胰腺炎出现多种并发症，少数可演变为慢性胰腺炎。,慢性胰腺炎,慢性腹痛,
8、胰腺内外分泌功能不全,假性囊肿,十二指肠、共同通道机械性梗阻,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,四.治疗,（一）重症急性胰腺炎治疗 （二）并发症治疗 （三）其他治疗,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,(一)重症急性胰腺炎治疗：,重症急性胰腺炎的治疗方法,禁食及肠胃减压,监护,维持水电解质平衡,营养支持,抗感染治疗,减少胰液分泌,抑制胰酶活性,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,(二)并发症治疗：,并发症的治疗方法,急性出血坏死型胰腺炎,急性呼吸窘迫综合征,糖尿病,腹膜透析治疗,药物、气管切开、呼吸机治疗,胰岛素,黔东南州人民医院内四科,重症急
9、性胰腺炎的观察及护理,(二)其他治疗：,其他治疗方法,内镜下oddi括约肌切开术,外科治疗,中医治疗,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,五.护理,1、休息与体位 2、饮食护理 3、用药护理 4、其它护理,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,1、休息与体位： 按消化系统疾病一般护理常规护理，卧床休息，准确记录出入量；减轻胰岛腺的负担，促进组织修复。腹痛时协助病人取弯腰；前倾坐位或屈膝侧卧位。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,2、饮食护理： 禁食和肠胃减压，加强营养支持，鼻空肠管护理。具体如下：1、疼痛明显者，须禁食禁水13日，2、重症者采用胃
10、肠减压，禁食期间可由静脉补充营养，注意水、电解质平衡。3、待腹痛或呕吐等症状消失后，可给少量低脂、低蛋白、低糖流质，以后逐步恢复饮食，但迹油腻饮食及饮酒。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,3、用药护理： 抗菌药、维持水电解质平衡。腹痛剧烈者，可抗菌药遵医嘱给予哌替啶等止痛药但禁用吗啡。持续应用抗乙酰胆碱药物时，注意观察有无心动过速及加重麻痹性肠梗阻、尿潴留等不良反应。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,4、其他护理： 关心、安慰体贴病人，与病人沟通，介绍该病的有关知识，及时解答病人的问题，减轻病人的紧张，恐惧心理。由于疼痛，病人产生痛苦心理，精神萎靡，应向
11、病人解释病情，并给予关心和安慰，使其配合治疗。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,六.病情观察,1、严密监测生命体征，观察病人的呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度、腹痛性质及呕吐情况。2、密切观察有无出血倾向，腹部皮肤有无大理石样斑状青紫、出冷汗、脉细弱、血压下降等休克症状，注意呼吸及神志情况，如出现血氧饱和度降低和呼吸窘迫症状，应迅速报告医师作紧急处理。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,六.病情观察,3、注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。4、观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。5、准确记录24小时出入量，作为补液的依据。6、定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,七.出院指导,1、出院前向患者及家属介绍本病的诱因，避免再次复发。2、告知病人忌暴饮暴食、尤其是忌高脂肪食物和酗酒，平时应吃少油、无刺激、易消化食物，避免劳累，防止疾病复发。3、避免情绪过度波动和过度疲劳，生活要有规律。4、积极治疗肝胆系统疾病，不随便使用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类、利尿剂等引起胰腺炎的药物。5、出院后定时复查，如出院后腹痛、发热等不适症状及时就诊治疗。,黔东南州人民医院内四科,重症急性胰腺炎的观察及护理,谢谢指导！,
