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1、,重症肺结核的急救与护理,主要内容,咯血相关的知识,咯血的急救措施,咯 血 的 护 理,思 考 题,前 言,前 言,结核病是人类疾病中最古老的传染病之一，它是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成结核最为常见，据WHO发表的公报，当今全球有1/3人口即17亿人曾被感染了结核菌，每年结核病发病患者达到900万以上，每年大约有300万人死于结核病。近年来结核病的发病率有所回升，严重地危害了人们的身体健康，而大咯血作为肺结核严重的并发症之一，是肺科常见的突发急症肺结核大咯血的患者抢救难度高随时威胁患者的生命安全。,相关知识,咯血的定义：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经
2、口咯出者。,喉,咯血的病因,肺部疾病,支气管疾病,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿,其他,血液病、急性传染病、风湿性疾病等,心血管疾病,常见的二尖瓣狭窄,支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌,咯血与呕血的区别,即24 h咯血量在100 ml之内,是肺内小血管、微细静脉破裂所致。,即24 h内咯血量在100500 ml,是小动脉破裂或空洞内小血管破裂所致,即24 h内咯血量大于或等于500 ml，多由于肺小动脉破裂或空洞内小动脉瘤破裂所致。,小量咯血,中等量咯血,大量咯血,肺结核的并发症表现,ONE,TWO,THREE,肺部感染,肺不张,失血性 休克,FOUR,窒息,急救措施,迅速解除呼吸道阻塞，恢复
3、呼吸道通畅： 置患者头低脚高位，用开口器、压舌板撬开紧闭的牙关，清除口腔内的积血，同时轻拍健侧背部，以利痰血咯出，必要时医护人员将患者取倒立位，迅速清除病人咽部、鼻腔内积血；,监测生命体征开放静脉通道,大咯血使血容量减少,脉搏细弱无力,血压下降,易发生失血性休克,当出现失血性休克时,应做好保温、建立 静脉通道,备新鲜血,并密切监测血压、脉搏、呼吸的变化。,交叉止血： 用止血带交替结扎上、下肢体，位置在进心端，从而减少回心血量，降低肺内的压力。,电动吸引器吸出深部气管内积血： 注意每次吸引时间不能超过15s，由浅入 深，分段进行。,止血药物的应用：5%GS500ml加垂体后叶素18-24u缓慢静
4、滴；5%GS100ml加立止血1ku静滴；50%GS40ml加止血敏1.0、止血芳酸0.4静脉推注；立止血1ku肌肉注射；垂体后叶素6u肌肉注射；有高血压者垂体后叶素禁用，改用5%GS500ml加立其丁20mg静滴。,高流量吸氧4-6L/min，随时清洁鼻孔，两鼻孔交替进行，及时更换鼻导管，防止凝血堵塞导管而影响氧疗效果。,气管切开或气管插管上述抢救措施仍不能畅通呼吸道者，立即行气管切开或插管，以尽快达到畅通呼吸道的目的。,对症处理： 呼吸抑制给予呼吸兴奋剂静滴或肌肉注射；咳嗽剧 烈，无痰或少痰者给予复方桔梗片或可待因口服止 咳，低血容量者快速补血补液。呼吸心跳停止者立即行胸外心脏按压。（单纯
5、的腹部按压）,大咯血的护理,休息及饮食护理： 绝对卧床休息 大咳血时禁食，待咳血停止后给予温凉的营养丰富的流质饮食，食量由少逐渐增加，选择清淡，易消化的食物，注意不吃刺激性食物，避免引起反射性咳嗽，要保持消化道的通畅，防止便秘。对于便秘的病人给予多喝蜂蜜水，吃香蕉等对于糖尿病患者除外，必要时给予开塞露或果导片,防窒息的护理: 让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救,
6、药物护理: 脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。,体位护理： 大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。,口腔护理: 病人因咳血，易产生口臭，影响食欲，为了增进饮食，必须保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感
7、染;,高热的护理 咯血后出现高热的病人,可行物理降温 酒精擦浴要慎用，因个别病人对酒精味道的刺激可引起反复咯血，应大量饮水，每天3000毫升，同时注意保暖;,病情观察： 加强病情观察及早发现咯血先兆 ，要求护士加强病房巡视，巡房时要了解病情，及时发现先兆表现肺结核大咯血午夜和天亮前后发生较多，夜班值班人员少，如果事前没有准备，出现大咯血会造成惊慌失措，影响抢救成功率。,充分做好抢救的准备 发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作，包括检查抢救器械是否齐全，性能是否良好，保证抢救时能正常运转，做好血常规和测定血型，做好输液，输血的准备,心理护理,咯血病人会产生以下几种心理状态： 恐惧焦虑； 担心病灶扩散，预后不良，出生绝望心理； 由于经济负担过重失去治疗信心；,心理护理,及时做好沟通工作，咯血时嘱咐其正常呼吸，不要憋气，要将血块吐出来，不要咽下。充分理解病人，消除病人的恐惧心理，积极配合治疗咯血时要陪在病人身边，保持镇静，给予安慰和关怀窒息解除后，要使病人充分休息，注意保暖，保持安静。,Thank You !,
