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1、张仲景金匮要略,书名含义：金匮：金，乃世间珍宝；匮，通“柜”，为收藏物品的器具。 金匮，此引申指某种文献极为珍贵和重要，需要慎重保藏。要略：要领、韬略；略谈。以此为书名，寓示本书内容极为珍贵而又简明扼要，需要慎重保藏。,金匮要略简介,1、中医四大经典之一。2、创建中医诊疗体系，奠定中医临床基础。辨证论治的典范。中医经方派代表。,临床价值：,徐灵胎：“上古圣人以汤液治病之法，赖此书之存，乃方书之祖也。其论病皆本于内经而神明变化之，其用药悉本于神农本草而融会贯通之，其方则皆上古圣人、历代相传之经方，仲景间有随证加减之法。”,临床价值：,喻昌：“读灵素而不了了者，求之金匮，历代名贤，屈指不过数人，咸
2、以仲景之学为绝学。”局方发挥：“仲景诸方实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。仲景之书，载道者也，医之良者，引例推类可为无穷之应用。”,临床价值：,徐忠可：“张仲景者，医家之周孔也，仲景之伤寒论、金匮要略，医家之六经也。而其金匮即为后世杂病方书之祖，乃有药味有方论之灵素也。”医宗金鉴：“先自张机书起，盖以前之书，皆有法无方，伤寒论、金匮要略杂病论，创立方法格式，始有法有方，诚医宗之正派，启万世法程，实医门之圣书也。”,学习目的：,陆九芝：“学医从伤寒论入手，始则难，既而易；若从后世分类书入手，初若易，继则大难矣！” “内经无论真不真，总是秦汉间书，得其片语，即是治法；伤寒
3、论无问全不全，苟能用其法以治今人病，即此亦已足矣。”（世补斋医书）,学习目的：,方有执：昔人论医，谓前乎仲景有法无方，后乎仲景有方无法。方法具备者，唯仲景此书。（伤寒论条辨）徐灵胎：方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。（伤寒论类方 自序）,一、金匮要略的性质、沿革及书名含义性质：我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。沿革:,绪 论,一、金匮要略的作者、沿革（一）性质1、金匮要略原书名为金匮要略方论。2、为我国现存最早的一部诊治杂病的专书。（融中医理论与临床于一体。）3、方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范。（二）作者1、张机，字仲景，东汉南郡涅阳人。（今河南
4、邓县穰东镇 ，公元152219）2、曾官至长沙太守。3、师从同郡名医张伯祖尽得其传。4、公元205年完成伤寒杂病论十六卷。,湖南长沙张仲景祠塑像,湖南长沙张仲景祠水井,湖南长沙张仲景祠全貌,湖南长沙张仲景祠画像,河南南阳医圣祠,南 阳 伏 牛 山-国家级自然保护区,南阳市共有药用植物1977种，隶属于21目，127科，779属；药用动物294种，隶属于51目，126科；药用矿物和其它类76种，共计2347种，总储量为25亿kg。神农本草经收载药物365种，其中南阳产的品种就有259种；李时珍的本草纲目所载1800多种道地药材，仅在伏牛山区就有1300多种。南阳市的山茱萸、辛夷、桔梗、唐半夏、杜
5、仲、血琥珀、全蝎等中药材驰名全国，其中山茱萸与辛夷的产量与质量均居全国之冠。,南 阳 伏 牛 山-国家级自然保护区,南 阳 伏 牛 山-国家级自然保护区,历史沿革,伤寒杂病论东汉 张仲景 205年伤寒论西晋 王叔和 编次 金匮玉函要略方北宋 王洙 发现金匮要略方论北宋 林亿校订 1066年新编金匮方论元 邓珍版本 1340年,历史沿革：,伤寒论 金匮要略方论 西晋 王叔和 编次 北宋 林亿 1066 0 500 1000 1500 伤寒杂病论 新编金匮方论 东汉 张仲景 205 元 邓珍 1340 金匮玉函要略方 北宋 王洙,绪 论,一、金匮要略的作者、沿革（三）沿革1、东汉：伤寒杂病论共16
6、卷,完成后因战乱而散失。2、西晋：王叔和搜集整理，将原书伤寒部分编成伤寒论十卷，未见到杂病部分。3、北宋：王洙发现伤寒杂病论的节略本金匮玉函要略方。共三卷，上卷论伤寒，中卷论杂病，下卷记载方剂及妇科病的治疗。林亿对节略本进行校订，保留中、下卷，仍编为上、中、下三卷，题书名为金匮要略方论。后人又将金匮要略方论简称为金匮要略。,成书期（东汉公元3世纪初200210年） 伤寒杂病论,散佚期东汉、三国、晋、南北朝、 隋、唐、五代,整理校订期宋代（发现于宋仁宗时期， 整理校订于宋神宗时期）金匮玉函要略方,（部分内容散见于脉经、千金要方、 外台等书）,绪 论,绪 论,二、金匮要略的基本内容及编写体例（一）
7、基本内容1、原著内容(共25篇)首篇脏腑经络先后病属于总论性质。对疾病的病因、病机、诊断、治疗、预防等方面都以举例的形式作了原则性的提示，在全书中具纲领性意义。第2篇至第17篇论述内科病的证治。第18篇论述外科病的证治。第19篇论述趺蹶等五种不便归类病的证治。第20篇至第22篇专论妇产科病的证治。最后3篇为杂疗方及食物禁忌。,绪 论,二、金匮要略的基本内容及编写体例（一）基本内容2、原著数据(前22篇)原文398条。包括40多种疾病。 205首方剂（其中4首只列方名未载方药）。 155味中药。3、治疗手段药物治疗（内服药物：汤、丸、散、酒。外治药剂：熏、洗、坐、敷等）非药物治疗（针灸疗法、饮食
8、疗法）4、涵盖学科以内科学为主，包括妇科学，外科学以及预防医学、护理学、营养学等方面内容的古代临床医学著作。,绪 论,二、金匮要略的基本内容及编写体例（二）编写体例1、分篇编排，以病分篇。原著共25篇，首篇为总论，其余均可视为各论，除首篇及最后3篇外，其中第2篇至第22篇均采用以病分篇。以病分篇中，数病合篇者，共三种类型（1、病机相仿、证状相似或病位相近者。如痉、湿、暍三病。2、将不便归类的病合为一篇。如趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝疣虫病。3、分科合篇，如疮痈、肠痈、浸淫疮皆属外科病。）一病成篇者，如痰饮病、黄疸病、水气病等。,绪 论,（二）编写体例1、分篇编排，以病分篇。2、条文论述，问答形式，言
9、简意赅。每篇内容以条文形式论述，常以问答方式论述疾病病因、脉象、症状及治疗。血痹虚劳病篇第1条原文：“问日：血痹病从何得之？师日：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”条文言简意赅。如痰饮咳嗽病篇第14条原文：“病痰饮者,当以温药和之。”3、写作特点,绪 论,二、金匮要略的基本内容及编写体例（二）编写体例1、分篇编排，以病分篇。2、条文论述，问答形式，言简意赅。3、写作特点开门见山与借宾托主。重视比较。证以方略或方以证略（以药测证，或以证测方）。略于一般与详于特殊。,绪 论,三、金匮要略主要学术成就及基本论
10、点 对中医方剂学和临床医学的发展起了重要的推动作用；促进了中医基础理论、方药学、临床医学三位一体的辨证论治诊疗体系的形成。（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系（二）创建应用广泛、配伍严谨、疗效显著杂病治疗经方,三、金匮要略主要学术成就及基本论点（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系病、证的概念及关系。 原著以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，运用四诊八纲，建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。以病分篇 确立了病名诊断在杂病中的纲领地位。病证结合，脉证合参。 篇名冠以“病脉证治”即示人病证结合，脉证合参，辨证与施治紧密结合。条文论述方式 先论疾病
11、的病因、病机或基本症状，后列证侯、症状、治法、方药。（脉因证治，理法方药）,三、金匮要略主要学术成就及基本论点（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系 1、重视整体，脏腑经络为辨证核心： 2、据脉论理 3、辨证论治 4、治未病 5、治病求本，重视人体正气 6、因势利导,（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系1、重视整体，脏腑经络为辨证核心：基本论点: 以整体观念为指导思想,脏腑经络为理论依据,全面论述了疾病的发生,发展变化以及诊断、预防和治疗。 重视整体，注重脏腑经络变化，以脏腑经络作为辨证的核心。举例而言：主要精神体现在脏腑经络先后病篇。 病因上，以脏腑经络分内外，提出
12、“千般疢难，不越三条” 发病与病理传变上，从整体观念出发，根据正与邪 诊断上，通过四诊举例，结合八纲，把疾病的临床表现 疾病的命名上，有肺痈、肠痈与疮痈。,三、金匮要略主要学术成就及基本论点（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系2、据脉论理1）、原著对脉诊的阐发原著篇名形式：大多冠以“病脉证并治”，强调诊治疾病当脉证合参。原著论脉条文：145条，占全书条文的1/3以上。仲景三部诊法：诊脉部位常用寸口诊法，另有趺阳诊法，少阴诊法，后世有“杂病重脉，时病重苔”之说。趺阳脉是指足背部冲阳穴搏动处，因为足背动脉为足阳明胃经之原穴。灵枢本输篇曰：“胃脉过于冲阳。” 少阴脉是指太溪穴上之动脉，
13、即足内踝后5分处。也称太溪脉。,（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系2、据脉论理2）、据脉论理的实际运用。脉象反映脏腑经络的病理变化和疾病的吉凶顺吉。诊断疾病：血痹虚劳病篇“夫男子平人，脉大为劳”推测病因、阐述病机： 胸痹心痛短气病篇“阳微阴弦，即胸痹而痛”确定病位：脏腑经络先后病“病人脉浮者在前，其病在表；脉浮在后，其病在里”。指导治疗：黄疸病篇“酒黄疸者其脉浮者先吐之”判断预后：水气病篇“脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者，死”。,三、金匮要略主要学术成就及基本论点（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系3、辨证论治运用四诊八纲辨清证候，针对证候而治是诊治疾病
14、的基本原则 1）、同病异治：如水肿病，腰以上肿者，当发其汗；腰以下肿者当利小便。 2）、异病同治：如原著用肾气丸有五：均属肾阳亏虚，气化功能减退。中风历节病篇治脚气上入，少腹不仁；血痹虚劳病篇治虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利；痰饮咳嗽病篇治短气有微饮，当从小便去之；消渴小便不利篇治男子消渴，小便反多，以饮一斗；妇人杂病篇治妇人烦热不得 卧,但饮食如故转胞不得溺;,（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系 4、治未病人体脏腑经络相互关联，某一脏腑病变可传至另一脏腑。 1）、治未病之脏腑，防止疾病的传变如：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”提示应根据疾病的传变规律，预先采取措施，防止疾病的传
15、变。 2）、早期治疗，防止疾病的传变如：“适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩、勿令九窍闭塞” 3）、预防为主，养生防病如：“若人能养慎”，“若五脏元真通畅，人即安和”。,5、治病求本，重视人体正气1）、治病求本，本在脾肾。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，性命之根内伤杂病至后期，往往出现脾肾虚损证候，进而累及其它脏腑，促使病情恶化。故调补脾肾，是内伤疾患的根本治法。如血痹虚劳病篇的小建中汤、肾气丸。2）、扶正不忘祛邪针对虚实错杂，正虚邪实的病证，注重扶正的同时，不忽视祛邪。如薯蓣丸、大黄庶虫丸等。,6、因势利导 1）、针对邪实为患病证，注重因势利导，
16、免伤人体正气如：腹满寒疝宿食病篇：“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”。“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈”。,三、金匮要略主要学术成就及基本论点 （ 二）创建应用广泛、配伍严谨、疗效显著杂病治疗经方 1、载方205首，临床应用广泛 1）、经方分类：按目前方剂学分类可分为18类,1、载方205首，临床应用广泛 1）、经方分类： 2）、经方应用：非常广泛,（二）创建应用广泛、配伍严谨、疗效显著杂病治疗经方 2、组方严谨精练，化裁灵活1）、严谨精练,方简药专如治百合病的百合地黄汤，治胃反的大半夏汤等。注意药物配伍、反佐药物之间配伍，既可增强疗效，又扩大了适用范围。 如桂枝系列方； 附子的配伍 。药物
17、之间反佐，起相反相成的作用。如原著在大队热药中佐寒凉药（桂枝芍药知母汤）；在大剂凉药中佐少量热药（半夏泻心汤）起到相反相成的作用。,2、组方严谨精练，化裁灵活1）、严谨精练2）、化裁灵活遣方用药，加减变化，极为灵活。如治疗胸痹病，用栝楼薤白白酒汤之加减变化。药物分量，加减变化，也很讲究。如桂枝加桂汤，加重桂枝，如小建中汤倍用芍药； 体现了辨证论治，据证用药的特点。,3、重视药物专用、炮制、煎煮方法1）、重视单味药如用苦参之杀虫除湿热以治狐惑病之阴部蚀烂等等。2）、重视药物炮制附子回阳救逆则生用，且须伍干姜。附子止痛多炮用乌头止痛较附子强，但须与白蜜同用，则能减毒增效3）、重视药物煎煮茵陈蒿汤的
18、煎药法，应先煮茵陈,后入大黄、栀子。（久煮茵陈，可缓出热中之湿；后入大黄、栀子可峻攻其热）,四、金匮要略的研究概况（一）晋隋唐对金匮要略的传播（二）宋元明清对金匮要略的编次和注释（三）近代金匮要略的集注（四）新中国成立后对金匮要略的研究,五、金匮要略学习目的与方法（一）学习目的 1、掌握杂病诊治规律，拓宽临床思路：）掌握杂病的诊治规律：）拓宽临床思路：与中医内科学联系，但特点明显2、提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力：1）综合分析能力：2）诊治疑难病证能力：3、提高把握治疗疾病全过程能力及阅读古籍的能力1）把握治疗疾病全过程2）提高阅读古医籍能力：,五、金匮要略学习目的与方法（一）学习目的
19、1、掌握杂病诊治规律，拓宽临床思路：）掌握杂病的诊治规律：）拓宽临床思路：与中医内科学联系，但特点明显。以虚劳病为例，一重脉诊，16条原文中，10条论及脉象的临床意义；二在辨证，以五脏亏损为主，且五脏之虚尤重脾肾，亦有虚中 夹实之证，并非全为虚证。三在治疗，以甘温扶阳为主，尚有滋阴养血，攻补兼施者，并 非全用补法，并创制小建中汤、肾气丸名等。四在选方，与中医内科学中虚劳病不重复。,绪 论,五、金匮要略学习目的与方法（一）学习目的2、提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力：1）综合分析能力：原著论述杂病证治多从八纲、脏腑经络展开并论及相关病证。以水气病为例，一是以病之表里虚实，肿势在上、下为纲，进
20、行辨治；二是提出妇人病水，当须分辨血分与水分；三是将黄汗列水气病中；四是尚论及与水气病密切相关的气分病的证治。 其病证范围、思路及内容的综合性,无论在深度与广度上皆有其自身的特点,对于提高综合分析能力有帮助。,绪 论,五、金匮要略学习目的与方法（一）学习目的2、提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力：1）综合分析能力：2）诊治疑难病证能力： 原著的治法和方剂， 对临床上一些疑难病证疗效明显。例如：苦参汤治疗狐惑， 奔豚汤治疗奔豚，芪芍桂酒汤治疗黄汗。,绪 论,五、金匮要略学习目的与方法（一）学习目的3、提高把握治疗疾病全过程能力及阅读古籍的能力1）把握治疗疾病全过程包括辨证论治，药物的炮制，煎煮
21、，服药方法及药后反应等。如十枣汤方后“强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之”。2）提高阅读古医籍能力：原著条文文字古奥，言简意赅，可提高阅读古医籍能力。,绪 论,五、金匮要略学习目的与方法（二）学习方法 1、打好古文基本功，注意文法特点：1）省笔文法：条文某语词省略，须从下文发现上文 2）倒装文法：条文中某些句子倒装排列。 3）夹注文法：条文中某些句子又是另一些句子的注释。 4）约略计算病程和瘥愈日数 2、方证互测，前后联系：（1）、以方测证， “寓证于方”（2）、以证测方 “寓方于证”（3）、前后条文联系比较。（4）、全面比较。3、联系伤寒论，结合临床实际：（1）、条文互参（2）、理论临床互
22、证、熟记重要条文（1）针对重点内容熟记，（20）条（2）、借助注释本理解原著精神，（3）、取其精华,绪 论,（二）学习方法 1、打好古文基本功，注意文法特点： 1）省笔文法：条文中某些语词省略，须从下文发现上文内容。如黄疸病篇“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。 2）倒装文法：条文中某些句子倒装排列。如水气病篇里说：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之”。 3）夹注文法：条文中某些句子又是另一些句子的注释。如妇人产后病篇说：“产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，
23、但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，”其中从“所以然者”句起到“阴阳乃复”句止，为注释。,绪 论,（二）学习方法 1、打好古文基本功，注意文法特点： 1）省笔文法：条文某语词省略，须从下文发现上文 2）倒装文法：条文中某些句子倒装排列。 3）夹注文法：条文中某些句子又是另一些句子的注释。 4）约略计算病程和瘥愈日数 如百合病篇说：“百合病每溺时头痛者，六十日乃愈；若头不痛，淅淅者，四十日乃愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈”。 需要指出的是，这里的六十日、四十日、二十日都是约略数，不当视其为绝对日期。,绪 论,（二）学习方法 2、方证互测，前后联系： （1）、以方测证， “寓证于方” 如痰饮
24、咳嗽病篇说： “夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”。苓桂术甘汤 温化中阳而利小便，治脾阳不振，饮停凌心肺症状除短气外，又有心悸、目眩、胸胁支满、小便不利；肾气丸温化肾气而利小便，以治肾阳衰微不能化水。症状除短气外，尚有少腹不仁、腰痛、小便不利之症。,绪 论,（二）学习方法 2、方证互测，前后联系（2）、以证测方 “寓方于证”如水气病篇说：“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。知其可用十枣汤类下其水。（3）、前后条文联系比较。如痰饮咳嗽病篇说：“脉沉而弦者，悬饮内痛”。“病悬饮者， 十枣汤主之”须与该篇“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”一条同读，才能更好地
25、确定十枣汤治悬饮具体适应证（4）、全面比较。如前后条文、疾病、方剂进行比较，才能得出同中之异和异中之同。如痰饮病和水气病，都是水湿为病，但前者是水积体内，后者是水溢肌肤，临床常互为因果，互相影响。,绪 论,（二）学习方法3、联系伤寒论，结合临床实际：（1）、条文互参如消渴小便不利淋病篇说：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。“脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。“上述两条所述证候均有“脉浮”、“发热”、“口渴”、“小便不利“四症。然治疗上，前者使用五苓散发汗利小便，后者用猪苓汤育阴利小便。这要联系伤寒论中“太阳病篇“的五苓散证和“阳明病篇”的猪苓汤证，加以理解，
26、以区别两者在临床上的不同运用。又如黄疸病篇中有谷疸、酒疸、女劳疸之别，结合伤寒论则可得出治黄八法：清法汗法吐法下法温法和法消法补法,绪 论,（二）学习方法3、联系伤寒论，结合临床实际：（1）、条文互参（2）、理论临床互证原著是一部临床实践性很强的经典著作，学习原著应从临床实际出发，领会其主要精神实质，不必死扣字眼。如惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇说：“从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。”应活看。,绪 论,（二）学习方法 、熟记重要条文 （1）针对重点内容熟记，（20）条如脏腑经络先后病篇“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也“。痰饮咳嗽病
27、篇“病痰饮者，当以温药和之”。水气病篇“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。 （2）、借助注释本理解原著精神，如清尤在泾金匮要略心典曹颖甫经方实验录 （3）、取其精华,结语 一、金匮要略的沿革,成书散佚整理,二、金匮要略的基本内容,全书共二十五篇，依次为总纲、内科、外科、妇科以及杂疗方和食物禁忌；前二十二篇论述疾病四十多种，载方剂205首。,三、金匮要略的编写体例,以病列篇，脉因证治合为一体，条文言简意赅。,四、金匮要略主要学术成就及基本论点：,（一）继承发挥内经、难经的学术思想首创病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系：重视整体；据脉论理；辨证论治；治未病。,（二）科学的发病观点
28、 多因杂至的发病观点。 强调内在因素。 重视外在因素。,（三）脉法有独到之处,各病有主脉。 一脉主数病。 一病见数脉。 脉法颇灵活。 用脉象解释病机。,以脉象指导诊断。 以脉象指导治疗。 据脉象推测预后。 脉象相同，舍脉从证以认病。 证候相同，舍证从脉以认病。,（四）注重证候鉴别,（四）注重证候鉴别,（五）将治则治法具体化,治未病，做到无病先防，有病早治，治未病的脏腑。 扶正兼以祛邪。 治疗杂病虚损注重补益脾肾。 注重因势利导的治则。,准确运用标本缓急。 准确运用同病异治和异病同治的治则。 指出疾病的治法及治禁。,（六）方书之祖，医方之经,立方谨严，用药精当，化裁灵活， 原书所载方剂，八法具备重视单味药的主治功能。,注重药物经过配伍所发生的协同作用。 注重药物在方剂中的加减变化 注重药物的炮制、煎煮方法。,（七）注重整体护理,适应生存环境的护理。 注意心理护理。 强调生活起居的护理。 配合治疗做护理。,五、金匮要略的学习方法,（一）金匮要略与伤寒论会通,（二）注意古代文法,省文法。 倒装文法。 倒叙法。 插入法。,（三）各篇相互对照（四）采用旁证法（五）读于无字处，以证测药 从药测证。（六）条文分类归纳（七）理论联系临床实践和现代研究进展。,柯韵伯：仲景之道，至平至易。仲景之门，人人可入。,吴冠中：我们从传统中受害的是模仿我们从传统中得益的是启发,Thank you！,
