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1、肌电图检查内容,临床肌电图,m,n,n, m,？,n, m,n,m,n, m,n, m,重复电刺激试验,运动终板功能,单纤维肌电图,巨肌电图,特殊肌电图,一个脊髓运动神经元或脑干运动神经元及其所支配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。运动单位的大小有很大差别。,运动单位,大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的运 动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。,小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元， 只支配6-12根肌纤维。,针极肌电图,EMG : Electromyogram,神经性损害,肌性损害,n,m,针极肌电图,静息状态,*自发电活动,纤颤电位：时限 =3ms波幅
2、几十- 几百V,正相电位正锐波正尖波,失神经电位,n,m,n,*正常：,无自发放电,终板放电,插入电位,周围神经 轴索 中枢 下运动神经元,n,m,肌 细胞 受损,静息状态,针极肌电图,自发电活动(失神经电位),产生机理、意义、特点,少、小,多、大,肌细胞膜稳定性下降,肌细胞外环境变化,神经对肌肉的抑制作用丧失,针电极刺入,肌细胞膜完整性破坏,静息状态,针极肌电图,其它自发性放电,束颤电位：,n,下运动神经元,运动神经元,下运动神经元损害早期,纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义,肌强直放电：,m,强直性肌病的特征电位,电位发生机理不明,声音特征：,飞机俯冲样摩托车启动样,肌细胞,*运动单位
3、电位（MUP）：,时限(D),波幅(A),n,完全,m,运动末梢侧支芽生运动单位扩大,运动末梢传导一致性丧失,肌细胞跨膜电位下降,肌细胞对神经冲动响应的一致性丧失,位相(P),多相电位,m,n,针极肌电图,轻用力收缩状态,正常,10 ms,500V,=4,部分,观察项目：,* 干扰相,正常,n,混合相,单纯相,m,病理干扰相,运动单位减少,针极肌电图,最大用力收缩,神经传导检测,Nerve conduction velocity,*运动神经传导（MCVs）：,单位：d-mm L-ms CV-m/s,神经传导检测,运动神经传导检测原理,运动神经传导检测意义,神经传导检测,CV,周围神经运动纤维髓
4、鞘 的功能状态,周围神经运动纤维轴索,CMAP,周围神经运动纤维髓鞘的功能状态,的完整性,中枢神经系统下运动神经元,波幅,整合,CMAP整合与传导阻滞：,正常 整合好,节段性脱髓鞘，神经冲动到达肌肉时间 不一致，CMAP离散，两点间波幅下降超过50%视为传导阻滞,多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害,神经传导检测,神经损害类型对应MCVs改变,*感觉神经传导（SCVs）：,单位：d-mm L-ms CV-m/s,多次刺激、叠加平均,CV=d/t (L),感觉神经传导检测原理,神经传导检测,逆向法,顺向法,感觉神经传导意义,神经传导检测,CV,周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态,周围神经感觉
5、纤维轴索,SNAP,周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态,的完整性,脊髓后角+脊神经节感觉神经元,波幅,整合,由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大,SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索,神经损害类型对应SCVs改变,神经传导检测,H,神经传导检测,反射弧机理,H反射检测原理及其意义,H反射提供了一种检测(下肢)周围神经近心端功能状况的手段,神经传导检测,脊髓前角运动神经元,F波检测原理,F波检测原理及其意义,F波提供了一种检测(上肢)周围神经近心端功能状况的手段,F,Blink反射检测原理,神经传导检测,Ra,Rr,Ra,Rr
6、,面N核,框上切迹,内眦,下眼睑,框上切迹,内眦,眼轮匝肌,三叉N,三叉N主核,R1、 R2,中间N元,面N核,面N,眶上N,三叉脊束核,中间N元,面N核,面N,R2,刺激,中间N元,听神经瘤,三叉神经痛,Bell麻痹,三叉神经压迫性病变,Wallenberg综合征,格林巴利综合症,多发性硬化,糖尿病性周围神经病,Blink反射意义及应用,神经传导检测,眼轮匝肌,神经传导通路：,应用：,重复电刺激试验,Repetitive Nerve Stimulation,重复电刺激试验,乙酰胆 碱酯酶,运动终板功能,神经轴突末梢,乙酰胆 碱囊泡,肌细胞,乙酰胆碱受体,终板后膜,终板前膜,结构：,机理：,肌
7、松药作用机理： 阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活,重症肌无力： 乙酰胆碱酯酶缺乏症,终板病的类型： 前膜病变、后膜病变、酶改变,重复电刺激试验,检测原理及意义,正常,重症肌无力,波形,刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz,记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌,观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比,神经：尺、腋、面,阳性：增减大于20%,判定：低频(3-5Hz)递减 重症肌无力 高频(10-30Hz)递增 L_E综合症、癌性肌病,诱发电位,Evoked Potentials,诱发电位定义,给机体某种感受器特定的刺激（声、光、电）研究由刺激引起的中枢神经系统的生物电
8、反应,传统的诱发电位研究刺激为声、光、电 近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究 中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等,临床常用的诱发电位检查项目,1、SEP 体感诱发电位,2、BAEP 脑干听觉诱发电位,3、VEP 视觉诱发电位,4、MEP 运动诱发电位,5、P300 事件相关诱发电位,电 本体感觉皮层,声 脑干,光 视觉皮层,磁 外周肌肉,刺激 反应部位,声、光、机械 大脑,SLSEP原理,*传导,*刺激,脊髓深感觉（本体感觉）传导通路到达顶叶本体感觉皮层,脉冲电流脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz上肢 腕 正中神经下肢 内踝 胫神经,SLSEP记录,上肢 C3/C4
9、 -FPz,下肢 Cz-FPz,SLSEP波形及意义,波形命名 方向+时间,上肢,右 C3,左 C4,N20,P25,N35,N9,右 Erbs,左 Erbs,下肢,10ms/D,右 Cz,左 Cz,P40,N50,P60,N8,右腘窝,左腘窝,BAEP 脑干听觉诱发电位,刺激侧,掩蔽侧,图形,方法,神经发生源,喀喇声,白噪声掩蔽,脉冲电流,BAEP 原理,掩蔽侧波形反映了脑干听觉系统交叉通路的功能,听神近脑段,听神经近蜗段,耳蜗核,上橄榄核,下丘脑（斜方体）,出波稳定、变异小、定位明确临床应用价值大,特点,刺激,记录,反映：耳蜗下丘脑（听辐射前）,BAEP 基本判定方法,、波异常,、波异常,
10、、波异常,、波异常,波异常,蜗性、蜗后听神经,听神经颅内段,耳蜗核（脑干中段）,上橄榄核水平,脑干上端,观察指标：各波潜伏期、波幅，主要是、波,BAEP能够较客观地反映脑干功能，在神经科的应用十分重要， 而且其敏感性很高，可以发现早期（临床下）病变,BAEP 应用,神经科应用,*在一些发达国家BAEP 波正常其后各波消失是判定脑死亡的重要指标之一,51岁，头晕、共济失调,第一次 左波异常，提示脑干损害 MRI正常,第二次 左各波异常 MRI证实蚓部肿物,VEP 视觉诱发电位,VEP 原理,棋盘格模式翻转刺激VEP PRVEP 是临床实用的VEP,棋盘格模式翻转刺激演示,PRVEP 波形 意义,视觉暂留,BAEP 10ms SLSEP 40ms,比较BAEP、SLSEP、PRVEP的潜伏期结合PRVEP原理分析 P100既不是一级视觉皮层原发反应，更不是视觉通路的电活动，是视觉中枢对“棋盘格模式翻转”刺激的“感知”,单侧完成后转换受检者注视红色标志,半视野刺激 PRVEP,可定位视交叉前后病变,
