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1、,针 极 肌 电 图 北 京 协 和 医 院 汤晓芙,记录用同心圆针收集在肌纤维 外的电位。因在有电导体功能 的介质中,电流可传导。,电流传动时,由正极到负极, 由活动点到不活动点。 在电流起原点负性,流向点相 对正性。 电波的自波幅由针与收集电极 的距离决定。,一 肌肉中收集到的电活动,一)插入电位 可很快消失,也可长达2-3msec。我们 的结果位200+msec.。插入电位延长在神 经原性别或肌病中多为fib 或psv样,在 肌强直性病中为波幅和频率不断变化串。 插入减小在低钾性周期性麻痹中见,消 失在肌肉完全萎缩时见。,二) 自发电位 针在肌肉中不动时自发出现。 (一)终板电位 在正常
2、人终板部位可见,必须与病理 的相鉴别。此电位有两种,,一为单相负性高频不规律发放, 时限 0.5-2 msec , 波幅10-40 uV,于100uV伴有 海啸音先响; 一为两相负正性波,3-5 msec , 波幅100-200uV。 可能是肌肉电极 激发突触前神 经末梢引起。,后者特别易与fib混淆。注意起始 为负性,不规律发放,并病人痛, 离终板后消失。,(二) 纤颤波 fib 是单条肌纤维引起,除在舌外不 见肌肉抽动。 时限5 msec ,波幅20-300uV,三 相或两相。 出现在神经原或肌原性病。后者 有称38%。,在神经原性病中也有1/3-1/5无fib。 因为:它可循环出现;再生
3、;肌萎缩。 Fib 在神经受伤后4-5周出现,,神经肌肉距离越远时间越长。 寒冷 或缺血fib减少。 机制还不清,有认为与钾, 钠离子通道异常有关。,(三) 正锐波 psv 与fib 同性质和临床意义,比fib 出现 早, 严重失神经肌肉易见。,(四)束颤 fasculation 大小同MU伴有肌肉抽动,单个或 重复出现。 多在下司动神经元病:脊髓,MND, 小儿麻痹,脊髓 空洞,也见于神经 根, 周围神经病或甲亢性肌病。,束颤出现不规律。 束颤起原于中枢,周围尚无定论。 有认为起与于末端轴索由轴索反 射扩散。,(二)肌强直放电 是高频动作电位放电,频率和 波幅 不 断变化伴有轰炸机声音。 其
4、频率为15-150Hz,波幅10uV 1mV 。 遇冷或受刺激时加强。可量化。,是肌强直病的典型所见,但在多 发性肌 炎, 周围神经病,其他肌病都可见。 机制不全清,可能与肌膜的Cl 和 Na离子异常有关。,(六)复杂重复放电 又名奇异高频放电,放电突起突停, 频率和波幅无变化。 可能起原于肌肉纤维fib,由错位传 导引起。,多见于慢性肌病如多发性肌炎, 肌营养不良, 高钾性周期性麻痹和慢性失神经病。 注意,有发现在正常人髂腰肌可见。,(七)自发MU活动 束颤是一种,还有肌纤维蠕动, 晚间肌痉挛,手足搐搦, 神经肌强直,婴儿型脊肌萎缩症。 单个电位与MU 相同, 但自发发放,而且重复。,肌纤维
5、蠕动是成组的电位间断出现, 可见于MND, 神经根病,多发性神经病,也可见 于脑干肿瘤,MS等。 机制不明,可能与经轴索的错位兴 奋有关。,二 主动收缩的电位,一)MU电位 一个MU电位是由一个运动神经元 通过轴索到达的所有肌纤维兴奋集合 起来组成的,其峰代表针周围少数肌 纤维的峰。其时限2-15msec其 波幅 200uV-3mV, 为两或三相,多相波 国外占12%,我们 占 20-35% 。,(一)时限 测量电位偏离基线到回归基线的时间。 受MU支配的肌纤维终板解剖分布大 小而定,分布大时限长。 时限长短还受:1,末稍神经传导快 慢;2,肌纤维传导快慢; 3,最主要是终板与针的距离。,每一
6、块肌肉的平均时限不同, 肌肉中的每一MU时限也不同。,(一)波幅 测量正峰到负峰的值。 代表针周围少数肌纤维的峰值,受 其与针距离的影响。 各个MU的波幅变化大,均值较可靠。,(三)形状 多为两或三相波,而多相波为五相, 是电位通过基线的次数加一。 负波峰部分是近针少数肌电位造成, 而前后的正峰部分是远处肌电位组成。,(一)上升时间 测量正峰到负峰的时间。 时间长短决定于针离肌纤维的距 离,越小越短。,(五)面积 面积可代表近针极的肌纤维数、 半径以及其电位的离散度。,(六) 影响MU 大小和形态的因素 记录针只能记录到其近处几个肌纤 维收缩起始的电位。 如不动针,电位不变。,1,技术因素 用
7、针型号固定,放大倍数固定,如 100uV ,扫描时间固定,如5-10msec, 频通为2Hz-10000Hz,才能计算出平 均值。,2,生理因素 不同肌肉,不同MU可以不同; 年龄不同也不同。有研究4岁的 肱二头肌时限为5-7msec, 70-80岁时为10- 4msec.。波幅 亦然。温度低时时限和波幅下 降而且多相波增多。疲乏会增 加多相波。,3,病理因素 1)肌原性病 有功能的肌纤维减少。因此时 限减小,这与病的严重性有关。 如记录电极近处的肌纤维减少, 则出现波幅减小;少数时限和波 幅增大,与再生使肌纤维密度增 加有关。,多数肌纤维电位再生时发放同 步化 减弱,而出现多相波增多。 多相
8、波出现是造成电位波峰的肌 电位相距过远,不能重合在一起 。,2)神经原性病 有功能的MU减少。电生理的变化 与病灶位点,受损时间,有无再生 有关。 典型的:幸存MU增大,用侧支使 失神经的肌纤维重新支配。,这就使MU的终板分散,导至时限 增长,多相波增多。如针周围的 肌纤维增多,波幅也增大。,但在神经急性受损后,先出现 的是低波幅,短时限,多相电位。,以后慢慢随神经重新支配越来越 多的肌纤维,电位越来越大。 多相的原因还与神经末支和终板 传导慢有关。,3)MU不稳定 不稳定是神经肌接头或神经末梢一 过性传导阻滞。 在MG,症状性肌无力综合症,周围 神经损伤再生,MND等。,4)MU晚成分 一个
9、MU后15 跟着一个小电位。 是再生中侧支芽声生,支配一远处 肌纤维 的结果。在肌原,神经原病 中都可见。,二)MU 的幕集 一针电极在肌肉中可收集到10-20个 电位。小力收缩时为单个电位不规 律发放,加力后变为规律发放,频 率5-10Hz.开始锋峰值小,后加大。,正常肌肉最大力收缩时,电位 重叠,不能分清单个电位,基 线完 全被电位打乱,波幅2-4mV,为干 扰相。,在病理情况下,MU减少,最大力 时基线不能完全被打乱,峰峰值 也可变化。,在肌原性病时,虽然每一MU中肌 纤维减少,但MU无减。 而MU的发放频率加快,同一强度 的参加MU加多,因此呈低波幅干 扰相,严重后才呈减弱的干扰相。,
10、在神经原性病时,MU减少,虽然 每一MU发放加快,仍为减弱的干 扰相。,注意,当病人因痛不合作时,不用力, 没有最大收缩,发放只在10-20次/秒, 少数MU参加,呈减少的干扰相。,临床应用程序 一、全面了解病史,体格检查 (神经系统),向病人说明EMG 检查有 痛苦。并在检查过程中 解释要做的事。,二、仪器设置 扫描5-10 msec/cm,放大100 uV/cm, 看时限; 200-500 uV/cm, 看波幅。 频 通为20Hz-10000 Hz。,三、决定采用的正常值,他们的 方法和限度。,四、用主观判断或MU详细测定 时限,波幅,多相波等。,五、测定时肌肉温度应适当,数量 要足以做出定位诊断。,六、小儿病人不合作,不要求完全。,七、预防并发症,最好用一次性 针,中国没有。,八、读EMG 并做出诊断 EMG结果应结合其他电生理所见 全面分析作出对临床最有帮助的 诊断。肌电图检查可区分肌源性 损害与神经源性损害,后者又可 鉴别不同部位,但不宜诊断病因。,