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1、一例闭塞性细支气管炎并发纵隔气肿的护理教学查房,主查者： 黎文苑指导老师：卫惠群2016-4-22,查房目的,2,了解闭塞性细支气管炎的临床表现掌握 闭塞性细支气管炎并发纵隔气肿患者的护理,基本情况,3,床号：23床 姓名：麦宝文 住院号：542372性别：女 年龄：21岁 入院时间：2016-3-30主诉：异基因造血干细胞移植后14月，反复咳嗽，憋喘，气促9月入院诊断：1、闭塞性细支气管炎 2、急性髓系白血病 3、同胞全相合异基因造血干细胞移植后 4、G-CSF动员的供体淋巴细胞输注后 5、慢性移植物抗宿主病（皮肤，口腔 眼 肝脏）,病情介绍,现病史： 患者入院3天前，咳嗽、咳痰、气促加重，
2、不能平卧。静息时即气促，为进一步治疗收入我区。3-31胸部CT示：纵膈多发气肿，颈部、右侧胸壁及腋窝、两侧肋间隙、壁层胸膜下多发皮下气肿。予预防性抗炎，抗真菌及护肝、平喘等对症治疗.,4,病情介绍,4-1 患者憋喘气促加重，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘稠痰，间中胸闷，考虑纵膈气肿。胸前区、颈部触及皮下气肿。建议外科手术治疗，患者家属拒绝。予加强雾化。4-7 患者气促好转，咳嗽减轻，床边胸片示皮下气肿较前减少。颈部、胸前区仍可触及少量皮下气肿。4-13 颈部、胸前区已经无皮下气肿。气促缓解，咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。现患者仍有活动后气促，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。 诉间中胸闷。,病情介绍,既往
3、史：20月前确诊急性髓系白血病 ，行“同细胞全相合异基因造血干细胞移植术后14月”9月前出现咳嗽、憋喘、气促，活动后气促。多次在入院治疗，外院诊断“肺部感染并闭塞性细支气管炎”个人史：无特殊家族史：无特殊,饮食：进口进食睡眠：睡眠质量一般排泄：大小正常自理能力：ADL评分 65分，需要协助大小便，穿衣，洗澡。精神状态：精神较差，疲乏家庭情况：家庭和睦经济状况：一般应从性：应从性一般，家属患者配合治疗。,7,治疗,予预防性抗炎，抗真菌及护肝、平喘等对症治疗。 予普米克Q6H雾化治疗。,体格检查,T： P： R： Bp：神经系统：肺部视诊：触诊：听诊：,9,辅助检查,血气分析,10,凝血四项 D-
4、二聚体 418,辅助检查,血细胞分析,辅助检查,肝功八项,辅助检查,CX3生化八项,辅助检查,免疫八项,辅助检查,辅助检查,床边胸片,辅助检查,胸部CT,护理问题,1、气促2、纵膈气肿,18,辅助检查,床边胸片,护理措施,1.气促,护理措施,1.气促,护理措施,2.纵隔气肿,护理措施,2.纵膈气肿,相关知识闭塞性细支气管炎,闭塞性细支气管炎,定义：闭塞性细支气管炎(英语:Bronchiolitis obliterans，BO),，又名缩窄性细支气管炎，是一种罕见，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。该病表现为因炎症或纤维化所导致的细支气管狭窄或阻塞。,25,病因,1、自身免疫性疾病在自身免疫性疾病患者
5、中，风湿患者最常伴发闭塞性细支气管炎。2、吸入有毒烟雾过量吸入毒气（如二氧化硫和硫化氢气体）可导致化学性肺炎，产生胸闷、呼吸困难、大咯血等着症状，使得支气管和终末气道纤维素渗出和肉芽组织增生，最终发生闭塞性细支气管炎。3、感染后的闭塞性细支气管炎4、异物吸入，胃-食管返流5、特发性狭窄,病因,6、同种异体造血干细胞移植术后（HSCT） 后的闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎是同种异体 HSCT 术后最常见的非感染性肺部并发症。通常移植术后 2 年以内发病，并持续好几年。7、肺移植术后的闭塞性细支气管炎在进行肺移植的患者中，移植肺里存在小气道微血管数量不足的并发症，推测可能与手术中截断肺支气管动
6、脉的血供有关。这种学运的截断会导致肺自身的修复能力下降，带来随后的免疫或者非免疫损伤。同正常的肺相比，移植肺对免疫损害和其他伤害更为敏感，并且自身修复能力严重不足。在肺移植术后长期生存的患者中，闭塞性细支气管炎是常见的并发症。,发病机制,28,正常细支气管与闭塞性细支气管示意图,临床表现,闭塞性细支气管炎患者临床特征为：进行性的呼吸困难、常常有慢性咳嗽，咳痰，也常有伴有疲乏。肺功能检查通常提示阻塞性气流受限。呼气相 CT 提示空气储留。,29,实验室检查,血气分析 低氧血症，动脉血氧饱和度降低，可用来评估病情严 重程度肺功能影像学电子支气管镜检查肺通气灌注扫描,出现下列情况应考虑：,急性肺炎后持续咳嗽、喘息严重的急性呼吸道感染后长时间存在喘鸣音急性肺损伤长期运动不耐受胃内容物的反复吸入,治疗,激素：甲泼尼松抗生素免疫抑制剂,讨论,评价,
