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1、,镇静镇痛患者的护理 EICU:孙素英,内容简介,镇静镇痛有无必要！,重症患者处于强烈的应激环境中 ,什么病人需要,镇痛镇静？,自身严重疾病的影响患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。,环境因素患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。,隐匿性疼痛气管插管及其它各种插管长时间卧床。,对未来命运的忧虑对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。,重症患者的应激环境,国外学者的调查,镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）-2006镇痛镇静治疗指南,No place is more phob
2、ic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!,离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆,而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 躁动,而80% ICU患者有谵妄的症状！,病人镇痛镇静的目的和意义,1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3. 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。,病人镇痛镇静的目的和意义,4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢
3、负担 5. 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害,ICU镇痛镇静相关的药物,镇痛药物,吗啡芬太尼,镇静药物,咪达唑仑安定丙泊酚右美托咪定,治疗谵妄,氟哌啶醇,肌松药物,维库溴铵,咪达唑伦+阿片类药物,有协同的镇静作用镇痛作用明显加强停药后苏醒更快合用后药物剂量比单用要减少75%以上,咪达唑仑+芬太尼合用,先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度,芬太尼,首剂50ug静注，持续静输0.62.0ug/(kg.h),阿芬太尼,首剂 250750ug静注，持续静输 3060 ug/(kg.h),酌情静脉滴入，一般0.020
4、.1mg/(kg.h),咪达唑仑,为最佳组合 协同作用 费用减低 安全性更高 减少丙泊酚用量50% 用法：咪达唑伦0.1mg/kg诱导。1分半钟后丙泊酚12mg/kg iv。之后咪达唑伦0.1mg/kg/h+丙泊酚12mg/kg/h同时静注,咪达唑伦+丙泊酚,镇 静和镇痛的危险.,那如何护理呢？,过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成,镇静不足疼痛 忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症,2012年10月24日,16,杰克逊死于丙泊酚 ?!,2012年10月24日,17,如何安全有效地进行镇静治疗,2012年10月24日,18,疼痛评估,语
5、言评分法(VRS) 视觉模拟法(VAS) 数字评分法(NRS) 面部表情评分法：（FPS）,语言评分法(Verbal rating scale, VRS),按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度,不痛,疼痛难忍,0,100,视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS),用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法,1. 数字评分法(Numeric rat
6、ing scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实,疼痛评估,程度分级标准为：0：无痛；13：轻度疼痛；46：中度疼痛；710：重度疼痛,面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS）,由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。,不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍,患者镇静评估,1.Ramsay标准评分2.镇静-躁动评分（SAS）3.RASS镇静程度评估表4.BIS,镇静评估,Ramsay评分,Riker
7、镇静、躁动评分(SedationAgitation Scale, SAS),恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟,RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale),RASS,BIS监测,客观镇静评分系统,BIS指数趋势图,90,实时脑电图,爆发性抑制比,肌电图,脑电信号质量指数,BIS 指数,BIS 显示界面,建议临床适度镇静的BIS值范围：58.5-82.5,在ICU中BIS指数范围的变化详解图,清醒,100,80,60,40,0,20,BIS,对正常声音有反应,对大声喊叫或剧烈摇动或轻刺痛有反应,对外在事件有清晰回忆的可能性小对口头
8、刺激无反应,爆发性抑制,无脑电信号,镇静、镇痛患者的护理,1、心理护理2、减少刺激，提高ICU 病人睡眠质量： 灯光调暗、音量放小，集中进行操作,镇静、镇痛患者的护理,3、重要器官功能的监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 60min 记录1 次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用,镇静、镇痛患者的护理,(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚(2)呼吸系统：观察病人
9、呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。应做好气管插管位置的固定，避免移位或脱出；给病人定时翻身、叩背，防止坠积性肺炎的发生。,镇静、镇痛患者的护理,(3)循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压( CVP) ，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化，调整给药速度，适当进行液体复苏。4、加强基础护理：皮肤护理 、口腔护理、留置尿管护理镇静后病人自主活动减少，每日进行肢体被动功能锻炼, 按摩局部, 预防压疮和深静脉血栓形成,BYEBYE,Thank You !,
