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1、第十九章 急救护理基础,汕头市卫生学校杜佐丹,第一节 院外急救,学习目标1.了解院外急救的概念及现代救护的特点。2.熟悉院外急救的原则、任务3.掌握现场评估、现场救护工作及转运要点。,一、概述,（一）院外急救概念及现代救护的特点 院外急救也称为院前急救或现场急救，是指病人在患病或发生意外伤害时，由“第一目击者”或医护人员在现场对患者进行初步救护，以维持基本生命体征、减轻痛苦、避免进一步损伤的医疗活动和行为的总称。,现代救护的特点是立足于现场抢救，依靠“第一目击者” 在事发现场对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。然后在医疗救护下将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。这样，使病人在“救
2、命的黄金时刻”内，得到及时的抢救，为医院进一步救治创造条件，能最大限度地挽救伤病员的生命并减轻伤残，从而提高危重病人抢救的成功率。,（二）第一目击者及现场紧急呼救 “第一目击者” 也称为“第一反应者”，是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人，他们是参加救护培训并在事发现场能利用所学的救护知识和技能救助伤病员，包括患者的亲属、同事、警察、公共场所服务人员以及EMS救援人员。,当“第一目击者”发现了危重伤病员，在初步的现场评估后应及时向急救中心呼救，报告伤病员的情况。使用呼救电话，必须用最精炼、准确、清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险，需要何类急救。
3、,（三）院外急救的任务和原则 院外急救目的是挽救生命，减轻伤残。其主要任务是采取及时、有效的急救措施和技术，通过维护生命器官的功能、及时包扎止血等急救措施，降低致残率，减少病死率。 由于意外事故现场的不确定性及复杂性，院外急救必须遵守以下原则：,1首先保持镇定，理智科学地判断。 2评估现场，确保自身与伤病员的安全，以免自已和病人均陷于险境。 3急救与呼救并重，急救与呼救同时进行，充分利用可支配的人力、物力协助救护。 4分清轻重缓急，先救命后治伤。 5搬运和运送途中，尽可能避免进一步的损伤，减少病人的痛苦和死亡。,二、院外急救护理,在院外急救过程中，护理人员配合医生和现场救护人员共同完成救护任务
4、。其主要的护理工作包括护理体检及评估、护理措施实施、转运途中监测及护理。三者构成院外急救的基本护理工作程序。,（一）现场评估,当救护人员到达现场时，应迅速进行护理评估和全身重点体检，并根据评估结果进行现场急救，尽快解除威胁病人生命的伤情或症状，同时尽快配合医生尽快将病人送往医院。,1生命体征（1）体温：（2）呼吸：观察呼吸道是否通畅，呼吸的频率、节律、幅度，有否呼吸困难、发绀、三凹征。（3）脉搏和心跳：触摸的脉搏强弱、脉率次数、脉律是否规则。桡动脉触模不到脉搏时，应触摸颈动脉或股动脉，以确定是否心跳骤停。（4）血压：测量血压是否正常。,2意识和瞳孔检查（1）意识：首先判断病人是否有意识。对于昏
5、迷的病人，应检查角膜反射、压眶反应的情况。（2）瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，是否有瞳孔固定、缩小、扩大或大小不一。,3头部（1）头颅：是否完整，有无血肿、凹陷，头部是否有伤口。（2）口：口唇颜色是否有苍白或紫绀；口腔有无异物，如有应及时清除，以免发生窒息。（3）鼻：鼻骨是否完整变形，鼻孔有否出血或脑脊液流出。（4）耳：耳廓是否完整，外耳道中有无异物、有否血液或脑脊液流出。,4颈部：有无外伤，颈后有无压痛，颈椎是否有畸形，如有畸形，必须先用颈托行颈部固定。5.脊柱：有无侧弯、后突畸形；外伤后出现上述情况说明脊拄可能有损伤，切不可盲目搬动，以免造成脊髓的进一步损伤。6.胸部：胸廓
6、是否对称；有否出血、伤口或畸形；胸部呼吸运动是否正常，有否反常呼吸；如果胸部有开放的伤口或反常呼吸，必须立即处理。,7.腹部：观察腹壁有无伤口、出血、隆起；腹部有否压痛和反跳痛、有否腹肌紧张。8骨盆及生殖器：观察骨盆有否变形、下腹壁或阴囊有否血肿；可做骨盆分离与挤压试验，如阳性，骨盆骨折的可能性较大，骨盆骨折可引起男性尿道膜部的损伤，应予以注意。9四肢：观察四肢有否畸形、反常运动、肿胀、压痛；四肢肌力、感觉和运动的情况是否正常；肢端循环情况等，注意两侧对照。,（二）现场救护,通过对病人进行病史询问、体检后迅速作出初步评估，护士应协助医生对患者进行紧急处理和护理。包括给患者安置合理的体位、保持呼
7、吸道通畅、建立通畅的静脉通道、迅速止血、包扎、固定、正确地搬运、维护生命体征平稳等护理措施。,1常规的急救护理措施（1）体位的放置：一般情况下将病人安置在平卧位，头偏向一侧，两臂平放于身旁；也可取屈膝侧卧位，这种体位可使病人腹部得到最大程度的放松，有利于膈肌的运动、保持呼吸道通畅、防止误吸。（2）建立通畅的静脉通路。（3）为了在抢救和治疗提供方便，需松解或去除病人衣服等。在脱去病人的衣服、鞋帽时动作要轻柔，必要时可用剪刀剪去，以免因操作不当加重伤情。,2常用的现场救护技术（1）现场救护强调“三快”，即快抢、快救、快送。在现场救护过程中，常采用的现场急救五项技术：通气、止血、包扎、固定、搬运。（
8、2）通气：即保持呼吸道通畅。昏迷的病人应头偏一侧，防止呕吐误吸；有呼吸困难者给予吸氧，并检查是否有异物、痰液等并尽快将其取出或吸出；必要时给予气管切开。（3）止血、包扎、固定、搬运等四项急救技术详见本章第三节。,3转运过程中的监护（1）转运前根据路程的长短和病人情况做好相应准备。（2）严密观察病情。（3）及时处理危及生命的病情的变化。（4）心理护理。（5）做好伤病员的交接工作。,测试题,1、院前处理突发昏迷首先选择: A.呼叫120急送医院 B.行心肺复苏术 C.测量血压 D.检查瞳孔 E.保持呼吸道通畅,2、院前急救是指： A急危重病人的现场救护 B专业救护人员到来之前的抢救 C急、危、重症
9、伤病员进入医院前的医疗救护 D途中救护 E现场自救、互救,3、以下关于院前急救的特点，不正确的是： A.社会性和随机性强 B.时间充裕 C.流动性大 D.急救环境条件差 E.病情复杂多样,4、院外急救的原则，何项错误： A.先复位后固定 B.先救治后运送 C.先轻伤后重伤 D.先止血后包扎 E.急救与呼救并重,5、意外伤害现场，最好由谁来进行最初的急救： A.第一目击者 B.急救中心的急救员 C.患者家属 D.交通警察 E.同事,6、现场救护的原则不包括： A.立即使患者脱离危险区 B.先救命后治病 C.争分夺秒，就地取材 D.保留离断的肢体和器官 E.危重患者的监护与治疗,第二节 心肺脑复苏
10、,学习目标1.了解心脏骤停的病因及类型。2.熟悉心脏骤停的表现及诊断、持续生命支持、复苏后监测的护理。3.学会现场心肺复苏的操作方法。,第二节 心肺脑复苏,心肺复苏(CPR)，是指针对心跳呼吸骤停病人为迅速恢复其心跳、呼吸采取的紧急措施。是针对骤停的心跳和呼吸采取的 “救命技术”。,一、概述,（一）病因 1.心脏器质性病变 如冠心病、心肌梗塞、急性心肌炎等。 2.血液动力学的突然改变 如大出血所致的血压急剧下降等。 3.植物神经功能紊乱 如交感神经兴奋发生心室肌纤维颤动，或迷走神经反射亢进导致房室传导阻滞等。 4.意外事故 如车祸、溺水、电击、急性中毒、窒息、过敏性休克、严重酸碱失衡及电解质紊
11、乱、空气和羊水栓塞、麻醉药过量等。,（二）病理类型 1.心脏停搏 心脏处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，心电图呈一直线。 2.心室纤颤 心室肌呈不规则收缩，但心脏无有效排血，心电图呈不规则的F波。 3.心电-机械分离 心肌有微弱收缩，但心脏无有效搏血功能,但心电图仍有低幅度的心室复合波。,（三）临床表现 1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。 2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。,（四）诊断 心跳呼吸停止确诊依据是意识突然丧失，呼吸停止、摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动。,二
12、、心肺脑复苏,心肺脑复苏是指针对心跳呼吸骤停病人为迅速恢复其心跳、呼吸和脑功能采取的紧急措施。现代心肺复苏术始于1960年，医学全名为心肺复苏(CPR)。虽然这种急救术在概念上仅提到心及肺，但事实上，同时也是脑的复苏。因此，严格来说，应称为心肺脑复苏术(CPCR)。,完整的CPR可划分为三个时期：,第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持(BLS)。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工呼吸和循环，迅速给脑组织及其他重要脏器提供氧合血液。 第二期：进一步生命支持，即高级生命支持(ALS)。通常在一期复苏的基础上使用药物或电技术(如除颤或起搏)，恢复自主心律和呼吸。 第三期：后期复苏，即持续生命支持(
13、PLS)，主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的并发症等。,（一）基础生命支持（BLS）,初期复苏可归纳为ABC三个步骤： 1.A(airway)保持呼吸道通畅 （1）仰头举颏法： （2）仰头抬颈法： （3）托下颌法：,2.B(breathing)人工呼吸 气道开放后，可通过“一看、二听、三感觉”三方面来判断有无呼吸，观察6-10秒左右。方法是将病人维持开放气道位置，看病人胸腹部有无起伏、听病人口鼻有无气息、用脸颊感觉病人有无呼出的气流来判断病人有无呼吸。如无呼吸，立即进行人工呼吸。,（1）口对口人工呼吸： （2）口对鼻人工呼吸： （3）口对口鼻人工呼吸：,3.C(circulation)人工循环（1
14、）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。（2）胸外心脏按压：是现场建立人工循环的主要方法，称为人工胸外心脏按压。如操作恰当，则体循环收缩压可达80l00mmHg，但舒张压很低。,心脏按压必须与人工呼吸相配合，才能发挥有效血循环的携氧作用。按压与人工呼吸的比例：成人为30：2，即每按压30次，吹气2次。双人复苏时，仍以单人操作为主，操作时感到疲劳后再换另一人继续操作。婴儿按压和吹气比例为5：1。按压2分钟或5个循环后，检查脉搏、呼吸和瞳孔一次，但检查时间不超过10秒。,复苏有效的指标有：,大动脉出现搏动； 收缩压在60mmHg以上； 神志
15、恢复； 自主呼吸出现； 瞳孔由大变小； 面色口唇颜色由紫绀转为红润。,（二）高级生命支持（ALS）,1.继续保持呼吸道通畅2.机械人工呼吸（1）简易呼吸器：（2）便携式呼吸机：（3）多功能呼吸机：3.人工辅助循环（1）机械压胸器：（2）胸内心脏按压：,4.除颤 成人院前发生心脏骤停的最常见原因是室颤，而电除颤是目前对室颤最为有效的治疗手段。每延迟电除颤1分钟复苏成功率下降10%，因此在抢救中一旦出现室颤应尽快除颤。 一般首次除颤用200J，第2次加至300J，第三次可加至360J。,5.药物治疗（1）用药目的：（2）给药途径： （3）常用药物： 1)肾上腺素： 2)阿托品： 3)利多卡因： 4
16、)碳酸氢钠：,（三）持续生命支持（PLS）,1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：,三、复苏后的监测与护理,1.监测生命体征 2.保持呼吸道通畅3.末梢循环的观察4.神志和瞳孔变化的观察5.监测尿量、尿的颜色和尿比重6.加强基础护理，预防并发症,测试题,1、抢救心跳呼吸骤停的首要步骤是： A确保呼吸道通畅 B开通静脉通道 C口对口人工呼吸 D胸外心脏按压 E气管插管,2、成人胸外心脏按压的正确位置是： A心尖区 B胸骨下段 C胸骨上段 D胸骨左侧 E胸骨右侧,3、判定口对口人工呼
17、吸法是否有效，首先观察： A.口唇紫绀是否改善 B、瞳孔是否缩小 C、吹气时阻力大 D、胸部是否扩张 E、心跳有无恢复,4、单人进行心肺复苏时，心脏按压和人工呼吸的比例是： A.51 B.52 C.152 D.202 E.302,5、心脏复苏药物，首选： A肾上腺素 B去甲肾上腺素 C异丙基肾上腺素 D阿托品 E利多卡因,6、病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是： A维持有效的循环 B确保呼吸道通畅 C降温和脱水疗法 D加强基础护理 E治疗原发疾病,第三节 现场救护技术,1.学会现场止血、包扎、固定和搬运的操作方法。2.树立认真严谨的工作态度、在救护过程中能关心体贴病人，表现出爱伤精神，能建立良
18、好的护患关系 。,一、止血,（一）外出血的类型 1.动脉出血 2.静脉出血 3.毛细血管出血（二）止血材料,（三）止血方法 1.加压包扎止血： 2.指压止血法： 3.加垫屈肢止血法： 4.填塞止血法： 5.止血带止血法： （1）气囊止血带止血法： （2）橡皮止血带止血：,（3）使用止血带的注意事项 1）上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上13处，下肢在大腿的中上部。 2）上止血带部位要有衬垫，松紧适度。 3）记录上止血带的时间，每隔40-50分钟要放松35分钟，放松的时间也应做相应的记录。 4）放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。,二、包扎,（一）包扎材料 （二）绷带包扎法
19、 1.环形包扎法 2.蛇形包扎法 3.螺旋形包扎法 4.螺旋反折形包扎法 5.回返形包扎法 6.“8”字形包扎法,(三)三角巾包扎法 1.头部帽式包扎法 2.肩部包扎法：(1)单肩： (2)双肩： 3.胸部包扎法 4.背部包扎法 5.腹部包扎法,6.单侧臀部包扎法 7.手(足)包扎法 8.膝部(肘部)带式包扎法 9.悬臂带：(1)小悬臂带 (2)大悬臂带,(四)注意事项 1.包扎时肢体应保持功能位。 2.伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。 3.包扎时要松紧适度，用力均匀。 4.包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎。 5.注意暴露肢体末端，以便观察未稍血液循环。,三、现场
20、骨折固定,（一）固定材料 1、专用的器材如颈托、铝芯塑型夹板、充气式夹板、脊柱板、小夹板等； 2、如果没有时可根据现场条件就便取材。,（二）常见骨折的固定法 1.锁骨骨折 2.肱骨骨折 3.前臂骨折 4.大腿骨折 5.小腿骨折 6.脊柱骨折,（三）操作要点 1.置伤病员于适当位置，就地施救。 2.夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻柔。 3.先固定骨折的近心端，再固定远心端，绑带不要系在骨折处。,4.前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。 5.四肢应功能位固定，一般上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。 6.应露出指(趾)端，便
21、于观察末稍血液循环。,四、搬运,(一)徒手搬运 1.单人搬运：（1）扶行法 （2）背负法 （3）抱持法 （4）爬行法 2.双人搬运：（1）椅托式 （2）拉车式 （3）平抬法,(二)担架搬运 担架是现场救护搬运中最方便的用具。搬运要点： 1.伤病员固定于担架上。 2.伤病员的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护员观察伤病员的病情变化。 3.抬担架的人步调必须一致。,4.向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，以使伤病员保持水平状态，向低处抬则相反。 5.一般情况下伤病员多采取平卧位，有昏迷时头部应偏于一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息。,(三) 常见伤病员
22、的紧急移动 1.从驾驶室搬出 2.从倒塌物下搬出 3.从狭窄坑道将伤病员搬出 4.脊柱骨折搬运：四人搬运方法,(四)现场搬运注意事项 1.现场救护后，要根据伤病员的伤情轻重和特点分别采取合理的搬运方法。 2.疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病员试行站立。 3.疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运的方法。,4.伤势较重，有昏迷，内脏损伤，脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病员应采用担架搬运。 5.现场如无担架，制作简单担架，并注意禁忌范围。 6.疑有脊柱骨折时要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。,测试题,1、关于结扎止血带,下列哪项是错误的是: A.结扎止血带前，应先加衬垫 B.手部大出血，止血带应结扎
23、在上臂的中段 C.每隔4050分钟,放松23次 D.结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E.标明结扎止血带的时间,、开放性骨折的正确处理方法为: A.必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。 B.先止血、再固定、最后包扎。 C.立即复位后,再止血、固定、包扎。 D.止血、包扎后、不固定。 E.先止血、再包扎、固定，不要求复位。,3、手部出血应用止血带止血时，止血带应扎在： A.前臂上段 B.前臂中段 C.前臂靠肘关节处 D.上臂下1/3 E.上臂中上1/3交界处,4、下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在: A.腹股沟处 B.大腿根部 C.膝关节处 D. 大腿中下1/3 E.大腿下部近膝关节处,5、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过: A.20分钟 B. 40分钟 C. 60分钟 D. 80分钟 E.100分钟,6、 脊柱骨折病人搬运时最重要的是： A.镇痛 B.止血 C.保持脊柱在中立位 D.妥善固定 E.输液输血,Your site here,谢 谢！,
