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1、除颤技术的应用,柳州市中医院心血管内科 覃继红,心脏电除颤定义,心脏电除颤又称心脏电复律，是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心和律失常，使之转为窦性心律的方法。具体地说就是用除颤器释放高能电脉冲，作用于胸壁，再通过心肌，人为使所有心肌纤维同时除极，异位心律也被消除，此时如心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结，能恢复其心脏起搏的作用而控制心搏，即转复为窦性心律。,电复律分类,电复律分为同步电复律和非同步电复律两种：1、同步复律是指心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不应期放电，称同步复律；2、非同步复律则是电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放
2、电发生在电动周期的任何时期，则称为非同步复律。,同步电复律适应症：心房颤动、非阵发性心房扑动、持续性室性心动过速、室上性心动过速。同步电复律治疗室性心动过速和心房扑动的即时转复成功率几乎达100%，对室上性心动过速和心房纤颤的转复率也在90%左右。,非同步电复律适应症：心室颤动和心室扑动。心室颤动是最严重的致命性心律失常，一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到，心房扑动与颤动的临床表现类似。室颤通常是器质性心脏及其他疾病临终前发生的心律失常。因此最关健的抢救措施就是除颤，首选方法是电击除颤，而且是刻不容缓！,室颤的心电图特征：,1、QRS-
3、T波群完全消失，代之以形态不同、大小各异，极不均匀的颤动波。2、频率约为250500次/分。,在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降至50%左右，第7分钟下降至约30%，911分钟后下降至约10%，而超过12分钟则只有25%。 几乎所有的医院都赋予急诊科和监护室护士除颤权，护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。,除颤器的主要结构：,电源、可调式高压变压器，蓄电池和放电装置、同步和非同步触发器、电极板、心电示波器等几部份组成。,除颤器主要操作控制器：,能量选择/电源控制： （energ
4、y select/power control）：该键用于接通或断开仪器的电源并选择能量级别。充电按钮(charge)：该键将除颤器充电到“能量选择”控制上设定的能量级别。电击按钮（shock）：该键的作用为释放电击。同步按钮（sync）：该键使操作在非同步复律与同步复律两种模式之间转换。,胸外电除颤的3步骤,1、能量选择,2、充电：,3、放电：,具体电复律步骤：（非同步）,1、发现病人的心电监测为室颤，或是心脏骤停，立即将病人去枕平卧硬板床，松解衣服，充分暴露胸壁，如病人进行心电监护，应注意贴电极片的部位要避开除颤的部位。2、立即将除颤器推至床旁，打开电源，选择非同步模式，将“能量选择”控制器
5、调到所需的能量级别上（目前普遍推荐首次电击能量为200J，如第一次失败，立即再用200300J重复电击，间隔时间尽可能缩短，对顽固性心室纤颤第三次电击能量可增至360J。）,3、将电极板均匀涂抹导电糊或胸部放电极板处放置盐水纱布。然后将把“胸骨”（Sternum）电极按压于胸骨右缘第二肋间，把“心尖”（Apex）电极按压于心尖区（两电极板相距至少10cm），在每个电极上施加1012kJ的压力。,4、按充电按钮，并叫“让开”来提醒旁人离开病床。5、放电：在确定没有其他人员接触病人或病床，同时按电击按钮放电，此时可见病人胸肌及上肢抽动。6、除颤后立即观察显示器上V1或导联显示并记录心电图，观察是否
6、恢复窦性心律，随即连续心电监护，定期测血压、呼吸，以便早期发现和处理各种电复律后并发症。7、电除颤时尚需配备其他抢救仪器，如：氧气、吸引器、气管插管包等用品，并且还需配合CPR技术。,注意事项,禁用酒精纱布，否则引起皮肤灼伤，不要让导电胶涂到操作手上或手柄上，以避免触电。也不要将电极板互相摩擦来匀开所涂上的导电糊，以免发生电极间偶然放电的危险。还需注意保持病人的两电极之间皮肤干燥，不使导电糊或盐水外溢而相互沟通，以免放电时短路灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减少而引起复律失败。电极板要紧贴病人皮肤，不能留有空隙，边缘不能翘起。,常见并发症及处理：,一、心律失常：1、电击后心律失常以期前收缩（早搏）
7、最常见，大多在数分钟消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗，若产生室速、室颤可再行电击复律。2、电击后也可能发生显著的室性心动过缓，窦性停搏，房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可用静滴阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率。必要时需要装临时心脏起搏器。,二、急性肺水肿：急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生，一旦发生，应按急性肺水肿抢救。三、低血压状态： 高能除颤后能持续数小时，常自行恢复，如果血压下降明显或出现脏器灌注不良征象，可用多巴胺、阿拉明等静脉滴注。四、心肌损伤高能除颤后可引起心肌损伤，心电图上出现ST-T波改变，血心
8、肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。,五、皮肤灼伤 皮肤灼伤较为常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电极板按压不紧或导电糊涂得不够均匀或太少所致。一般无须处理，如症状较严重，可在局部涂以烧伤膏。六、肺和体循环栓塞：发生率为1.2%-1.5%，是电除颤的严重并发症之一，为心腔内未机化的血块脱落所致，因此，对近期有栓塞病史者不宜施行电复律。,仪器的管理及维护：,1、除颤仪作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，各导联线完好无损，同步性能良好（即放电时电脉冲落在R波下降支）。2、电池的维护：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后应充电24小时以
9、保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接并在每次使用后充足电，否则将降低电池容量与寿命。3、过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，首先要将电池充电48小时，然后将其从仪器取出，置于凉爽、干燥处，但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月对存放的电池充电至少24小时。当仪器内电池取出时，应立发即仪器上注明，此时必需交流电才能使用。,4、至少每6个月要检查1次电池容量，新电池最少能提供23小时的监护时间，当不能提供最小的2小时监护时间或电池不能提供10分钟的“电池电压低”报警时间时，需更换蓄电池。5、保持仪器清洁，彻底地清除电极板上的导电糊，可用含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洁外壳，清洗时不要让液体进入仪器内部，除颤仪器不能进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。,对严重的快速心率失常，电复律是一种十分安全、快速、有效的方法。但只有娴熟的操作技术加上性能良好的仪器才能发挥立竿见影、起死回生的功效。,
