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1、降低非计划拔管率,神经外科护理单元手护圈,1,t课件,圈的组成,圈长: 蔡良秋 成立日期：2014年4月辅导员： 肖云霞 顔旭美圈员： 向中华、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所属单位：彭州市人民医院神经外科主要工作：降低非计划拔管率活动时间：2014年4月至2014年12月,2,t课件,圈能力,3,t课件,圈名选定,4,t课件,圈的寓意,“手护圈” 意为：用我们护士的双手守护病人的健康和生命。我们的理念是：用我们的双手为病人减轻痛苦，提高生命质量，享受健康生活。,5,t课件,圈徽,6,t课件,主题选定,评分说明,7,t课件,降低非计划拔管率,监测期间各导管的意外拔管人数拔管率%= X100%
2、监测期间各导管累计总人数,8,t课件,主题选定理由,降低非计划拔管率,本科住院病人有尿管、人工气道、胃管、血浆引流管,大多数病人都有意识障碍家属对护士的告知重视度不高家属对保护性约束不理解护理人员责任心不强,各管道对治疗的重要性减少并发症减少非计划拔管可降低住院时间，减轻病人经济负担,意外拔管后易危及病人生命，并加重病人经济负担,9,t课件,活动计拟定划表,-表示计划，表示实施,10,t课件,现状把握工作流程图,否 是,插管,初次评估,病人年龄、意识、导管相关知识、舒适度等,导管类型、插入深度、部位、固定妥善等,常规护理,再评估及记录,评估是否拔管,拔管,11,t课件,把握现状,回顾性分析我科
3、4月至6月有469插管病人中8例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录查检表中，统计频次，计算所占比例及累计百分比。,12,t课件,改善前柏拉图,根据4至6月份的查检表数据以及80/20原则表明，本圈重点定为：留置保留尿管期间：病员自己拔出和管道自行滑脱、活动时脱出,13,t课件,目标设定,现况值=发生次数/总插管例数=8/469=1.7%圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5X100%=70%改善重点累积百分比=病员自己拔出率+管道滑脱率=87.5%目标值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力） 1.7%-（1.7%X87.5%X70%）=0.6%,14,t课件,目标值,15,t课件
4、,要因分析（一）,病人 医护意识障碍 疼痛不适 病人多 工作忙 情绪化上班 烦躁、 镇静不到位 镇痛不全 导管相关知识缺乏 责任心不强 年龄大，不配合 情绪 治疗多 年轻护士多宣教知识未掌握 固定不当 置管时间长 导管多 导管质量 导管固定方法 胶布过敏 操作不当 置管深度 其他 物,16,t课件,要因分析（二）,病人 医护烦躁、意识不清 疼痛不适 病人多 工作忙 情绪化上班 镇静不到位 镇痛不全 导管相关知识缺乏 年龄大 治疗多 年青护士多 相关宣教不够 住院时间长 固定不当 导管质量 胶布过敏 操作不当 导管固定方法 置管时间长 置管深度 其他 物,17,t课件,对策拟定,规范操作流程导管
5、规范固定固定效果交班导管舒适评价系统健康宣教,18,t课件,对策实施（一）,规范操作流程留置导尿术的操作流程：（修改）在规范操作的前提下，选择合适病人的尿管号，每次操作前应该认真看包装上的气囊容积，插管前检查气囊是否有漏气，润滑整根尿管，播入尿管至气囊分叉处后，将左手背面紧贴会阴，也就使中指无名指背面紧贴会阴而夹住尿管固定，拇指食指抓气囊入口端，右手注入规定的生理盐水量。集尿袋应在病人大腿下部穿过。,19,t课件,对策实施（二）,导管规范固定（鼻饲管固定、C型、E型、约束带使用）,20,t课件,对策实施（三）,固定效果交班烦躁病员有效使用镇静药物或进行保护性约束。,21,t课件,对策实施（四）
6、,导管舒适评价选择合适病人的管道每天评估病员对管道的耐受性，出现不耐受现象时，通知医生，尽早拔管。,22,t课件,对策实施（五）,系统健康宣教组织相关知识培训向家属介绍正确使用约束带的重要性，并取得配合。主动听取病员意愿，满足病员合理需求，降低病员不适感。加强病员及家属健康宣教,23,t课件,加强医护人员的相关学习,24,t课件,效果成形图,改善前,改善后,25,t课件,成果确认,目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)X100% =（1.2%-1.7%）/(0.6%-1.7%)X100% =45.5%进步率=【（改善后-改善前）/改善前X100% =【(1.2%-1.7%) /1.7% X100% =29.4%,26,t课件,持续改进活动检查,27,t课件,
