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1、降钙素原检测的临床应用,滨州医学院烟台附属医院检验科 衣文婷,Contents,脓毒败血症,降钙素原,降钙素原诊断脓毒败血症,降钙素原检测的其它应用,降钙素原的局限性,什么是脓毒血症,脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS),必須早期治療膿毒血症!,临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态,什么是脓毒血症,Systemic Inflammatory Response Syndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温 38 or 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白细胞,脓毒血症/败血症
2、SIRS+感染,严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统,脓毒症的发展,感染/外伤,SIRS,Sepsis,Severe Sepsis,（全身炎症反应综合症）,（脓毒血症/败血症）,（严重脓毒血症）,严重脓毒血症并伴有至少1个以上器官出现功能障碍（心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统）,严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压,细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战,死亡率随病程发展而增加！,细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战,脓毒血症的诊断,临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的准确性血培养的三级报告制度脓毒症的血清学诊断,脓毒血症的
3、诊断,报告时间较长 (48 72 h)当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染,血培养仍是诊断脓毒症的金标准！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！,降钙素原,什么是降钙素原,What is Procalcitonin ?,血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5 kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性,Calcitonin,health,ProCT,Small Bowel,Colon,Heart,Brain,Spine,Muscle,Skin,Fat Tissue,Con
4、trol,Sepsis,Spleen,Lung,Liver,Kidney,Adrenal,Pancreas,Stomach,White Blood Cells,Perit. Macrophages,Thyroid,Testis,Tissue,降钙素原诊断脓毒败血症,细菌与病毒感染时PCT的合成,病毒感染时，释放INF-和IL-1，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1，造成了PCT的大量释放。,细菌感染早期诊断,细菌感染后2-3hPCT开始增加，6-8h快速、大幅升高，非常适用于早期诊断,诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快
5、速反映治疗效果.PCT有着自然的优势!,细菌感染严重程度判断,血PCT浓度与病程发展呈正相关可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断,在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化,鉴别术后感染,对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热,发热,细菌感染,发热, 病毒感染,发热, 无感染,无发热, 无感染,对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标,细菌感染快速升高,早期诊断,细菌感染时高的灵敏度和特异性,血PCT浓度与病程发展呈正相关,指导抗生素的应用,诊断准确性,疾
6、病严重程度及预后评估,治疗决策的支持,降钙素原检测的其它临床应用,降钙素原的临床应用,急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的 管理外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 .血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .,区别用药：病毒感染抗病毒药物 细菌感染/合并细菌感染：抗生素治疗,大多数感冒是病毒性感染，几乎占到8090，不足10的为细菌性感
7、染所致。其中婴幼儿细菌感染的机会比大年龄组的儿童高些，且往往在病毒性感冒35天后合并细菌感染。,外科术后、大面积创伤、烧伤等患者 血清PCT浓度变化,1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下 降3、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染 症状，建议每隔12天可进行PCT监测。,PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测,时间: 07/01 07/08 07/15,PCT血清浓度：0.20ng/ml -9.78ng/ml-0.05ng/ml 痰培养：肺炎克雷伯菌,PCT检测的局限性,PCT检测的局限性,（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原
8、因：,创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2)血液透析长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人出生48小时以內的新生儿,出生0-48小时新生儿的降钙素原参考值,出生小时 PCT(ng/ml)0-6 26-12 812-18 1518-30 2130-36 1536-42 842-48 2,（2）假阴性（细菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：,局部感染之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)感染早期 (6-12 小时后重新检测),如何避免假阴性/假阳性,Thank You !,
