《除颤仪使用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《除颤仪使用课件.ppt（27页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、心脏除颤仪的使用,胸外电击除颤,为避免延误，对需要除颤的患者可采用“除颤电极板作为心电监护电极”的方法进行心电监护。,公共场所除颤,机场赌场体育场主题公园办公大楼高尔夫球场购物中心社区,电除颤的时机选择,除颤成功的时机转瞬即逝，患者能否生存，取决于从室颤发生到进行除颤的时间。室颤发生后患者得到除颤治疗的时间越早，除颤成功率越高，否则在数分钟内，室颤将发展为心电静止。,早期电除颤,1. 通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的最初数分钟内，美国心脏协会的要求是院外除颤不超过5 min，院内不超过3 min。 2.早期电除颤对于心脏骤停者是至关重要的。研究显示,发生VF后抢救时间窗为10min，最佳抢
2、救时间是最初的35min,每延迟1min CPR和除颤,心脏性猝死的生存率以7%10%递减。 2.在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。 3.心脏停搏后前46分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。,原 理：,在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。,适应症,室扑室颤（绝对指征）,禁忌症,缓慢心律失常、逸
3、搏心律、心室细颤、心电静止和无脉电活动；洋地黄中毒合并的心律失常；病窦综合征、高度或完全房室传导阻滞基础上出现的心律失常。,电极板位置,配有的电极板，分体外和体内两种，每种大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。 一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。,另一种是前侧位，即一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第4-5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的
4、距离不应10cm。,首选：前侧位前-后位前-左肩胛下位前-右肩胛下位,胸外电击除颤的操作,启动除颤器，放在非同步除颤档。选择能量，单相波除颤，成人推荐第一次电击剂量200J，第二次200-300J，第三次360J。儿童第一次电击剂量2 J/kg，以后电击剂量为4 J/kg；双相波除颤200J电击板涂导电糊或用盐水纱布包被。正确放置电极板，一个电极板放置胸骨右缘第2-3肋间，另一个电极板放置左腋前线内第4-5肋间.,术前通知所有人员脱离病人，充电。再次检查证明术者及其他人员未同病人接触。术者双臂用力(每侧约10kg)压电极板。双侧电极同时放电，并观察病人是否抽动。如仍为室颤或室速，立即充电再次除
5、颤。未成功，进行CPR。,方法：一、电除颤1.确认存在室扑或室颤。2.打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非同步”位置。3.根据患者情况选定充电量：非同步电复律一般选择300J，最大可达360J。按下“充电CHARG”，将除颤器充电到所需水平。4.将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布 (4或5层)或涂抹导电糊。5.正确放置电极板，一个电极板放置心尖部即左腋前线内第4-5肋间，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2-3肋间。,方法：,6.放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁， 同时按下两个电极板上的“放电”按钮。7.放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、呼吸，做好特
6、护记录。8.如一次复律未成功，可重复操作1或2次。9.配合药物：盐酸肾上腺素、阿托品、硫酸镁、溴苄胺。10.除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收好备用。,方法：二、同步电复律：1、房颤、房扑、室速、室上速伴血流动力学异常者；2、复律前准备，包括除颤仪检查；3、建立静脉通路；4、麻醉；5、选择能量，房扑50-100J，室速、室上速100-200J，房颤150-200J ；6、除颤仪操作基本同前，但最重要的是应将选择按钮置于“同步”上；放电时应持续按放电钮直至放电完成。,注意事项,保证除颤器处于良好的备用状态。除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，
7、避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以免遭电击。两个电极板之间皮肤保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。在颤动波粗大期内进行电除颤。除颤后应尽早采取心脏复苏措施。,配合电除颤的药物选择,盐酸肾上腺素：室颤是心脏骤停的前兆，如果室颤波为细颤，需立即静脉注射盐酸肾上腺素1mg和阿托品0.51mg，以兴奋心脏的窦房结功能及心室肌，使细颤变为粗颤后再行除颤，可以提高抢救成功率。溴苄胺：可能起到逆转缺血引起室颤阈值降低的重要作用，当电击除颤无效时，配合应用药物溴苄胺再次电击除颤,以提高除颤成功率。3硫酸镁
8、：研究报道，患者在多次电除颤无效后,给予硫酸镁静脉注射,再次给予电除颤12次,可望恢复窦性心律。镁不仅有良好的抗心律失常作用，而且能有效防治再灌注损伤。硫酸镁的应用为复苏成功提供了有利的生化和生理条件。,自动体外除颤器(Automated external defibrilla-tor,AED),传统的急救医疗系统(EMS)的急救反应并不总是很及时，即使是最好的EMS，也常常因交通堵塞、建筑物阻挡、高山阻隔等耽搁救护时间，如美国EMS平均反应时间为812min。所以即使最好的EMS也很难在第一个35min达到事件现场实施除颤，从而错过SCD抢救的最佳时机。,1.AED俗称“傻瓜”除颤器,类似“傻瓜”照相机,于1979初应用于临床。2.应用AED使在SCD发生现场早期电除颤成为可能。3.其最大特点是无需使用者具备高水平判读心电图的能力，其内安装操作指南录音，只要接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤。4.在应用AED日益普及的欧美国家，如接受4h学习演练，一般非医务人员及市民都能完全掌握。且被广泛安装在人群密集场所，甚至与消防设施一起安装在各居住楼层，使AED触手可及。5.国外研究显示AED的敏感性为100%，特异性99.4%，证实应用AED进行电除颤的准确性和安全性均很高。,谢 谢,
