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1、院前急救规范和流程,乌鲁木齐市急救中心 鲍德林,一、院前急救,1、院前急救(first aid)的概念： 是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救，包括现场紧急处理和转运途中监护。院前急救包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故以及其他意外事故等现场，对伤病员的初步救治。,院前急救的意义院前急救是是急诊医疗体系的重要组成部分，我国急诊医学中极为薄弱的一个环节。急危重伤病人，生命危在片刻，如果现场急救做的及时、正确，不仅阻止病情发展，将其从死亡边缘上挽救回来，而且能够减少各种后遗症，使其能重新生活和劳动。,院前急救的内容,院前急救首先应建立有效的
2、呼吸与循环，再视病、伤情况与当时当地现有条件采取止血、止痛、包扎、固定、输液、解毒等救治措施。然后通过各种通讯联络工具向救护站或医院呼救。在转送途中连续监护并做必要的治疗、护理，为后续抢救及治疗争取时机。,1.现场止血包扎 2.包扎固定 3.骨折固定,4、搬 运 5.上救护车 6.车内监护治疗,院前急救的特点,1.随机性强2.紧急3.流动性大4.急救环境条件差5.病种多样且病情复杂6.对症治疗为主7.体力劳动强度大8.高经济投入，低经济回报,院前急救的任务,日常危、急、重患者的紧急救治。(含三无人员、无主病人等特困群体）灾害、事故、社会安全事件和突发公共卫生事件的紧急医疗救援。大型社会活动的医
3、疗救援保障。急救自救知识和技能的全民普及宣传、培训国防、旅游的医疗救援保障。,院前急救的功能,维持伤病员基本生命（体征）并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、防止再损伤、降低伤残率和死亡率，提高最终的救治质量，以及快速安全转送。,院前急救的基本设备,心肺脑复苏必备器材和药品生命体征监测装置创伤急救装置及物品良好状态的通讯设备,院前急救的基本技能,传统的四项技能心肺复苏技能急危重症的评估对常见急危重疾病的认识对常见急危重征象的认识,院前急救运行机制,： 实行二、三级运行模式 紧急医疗救援中心 紧急医疗救援中心 急救分中心 急救网络站点 急救站点,乌鲁木齐120急救网络站点分布图,院前急救
4、规范,急救站点的设置：按照每20万人口设置急救站1个，每5万人配1辆救护车。,2、业务用房：布局合理，每室独立，建筑面积不少于150平方米。,房间配置有：接警室、医生、护士办公室、医护驾休息室、药材设备库、卫生间、淋浴间、餐厅、小型会议室（培训室）。,站点业务用房设置,车库：能容纳2辆中型救护车，配备上下水，带暖气，门前道路平坦，能直达车库，保持急救绿色通道畅通。,站点车库、车辆及车载设备,院前急救基本要素,院前急救有三大要素医疗交通工具通讯。,医 疗,院前急救医疗要素是医学专业技术（人员），并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医务人员有医师、助理医师、护士等，并按照执业医师法等相关法规进行工
5、作。急救人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工（担架员）按需组合。目前已有相当数量的医生具备驾驶技能，使现场急救小组工作更配合默契与快速、有效。,交通工具,我国目前用于院前急救的车辆主要是救护车。目前我国大、中城市的救护车一般分成监护型、普通型和运输型三类。其中，监护型急救设备齐全，急救药品种类较多，但不及国外标准的流动ICU，仅类似国外标准的监护型车，主要用于危重病人的现场急救和医疗监护；普通型急救设备较简陋，急救药品较少，主要用于一般病人的初级处理和安全转运；运输型只是用于伤病情已完全稳定或已康复者的转院、出院或到院复查、体检等。,通讯工具,1986年，
6、卫生部、邮电部发文规定，中国院前急救机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各大、中城市的救护车内均装备无线对讲机，其覆盖半径与服务区域相一致，各城市实行统一受理、就近派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备卫星定位系统（CPS），其车载台可接收短信息，使急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。但中西部相当大的区域尚未使用“120”急救专线电话和开展基本急救服务，其它相关的常规装备也未到位。,急救人员配备,1、医护驾按1:1:1的比例配置，按每天1辆值班车计算，至少要配置12名，同时每车要配置6名担架员。,医护驾的要求,医生：身体健康，临床医学专业
7、本科以上学历，具有两年以上临床医疗工作经验，必须取得中华人民共和国医师执业证书，同时取得院前急救专业岗位培训证书。护士：身体健康，护理专业中专及以上学历，从事护理工作二年以上，必须取得中华人民共和国护士执业证书，同时取得院前急救专业岗位培训证书。驾驶员：急救司机准入条件年龄40岁以下，身体健康，具有B1照以上驾驶证，5年以上驾龄，经过急诊急救相关知识培训合格,车辆配置,救护车1辆/站，救护车性能良好。车载抢救设备及物品齐全（见附件）车载抢救药品齐全（见附件急救车配备移动电话一部。按卫生行政部门统一要求进行救护车喷饰。结合当地实际，有条件的地区可配备GPS定位及无线对讲通讯系统。,院前急救工作流
8、程,1、120电话呼救 2、受理急救电话 3、救护人员迅速出动 4、指定地点与接车人会合 5、到达现场，展开急救 6、安全搬运 7、确定转运医院 8、途中监护 9、抵达医院 10、返回,1 一般情况紧急医疗救援活动,2 较重大灾害事故紧急医疗救援活动,院前急救医生工作流程,1.提前10分钟上班，接到出诊指令后夏季3分钟，冬季4分钟之内出车并与患方联系。2.到达接车地点后，医生要再次询问接车人有关患者病情等情况，以确定携带相关抢救物品。3.到达伤病员现场后，应根据伤病员的病史、病情等，立即检查病人情况，及时做出初步判断，按照急救操作规程，实施现场救治。,4.向病人及家属交待病情，按照“就近、就急
9、、就能力、尊重病人及家属意愿”的原则，确定病人转送医院进行救治。5.初步救治后，根据伤病员病情采取正确的搬运方式和体位，安全搬运伤病员。6.病情危重需提前告知医院进行抢救准备的，要及时告知120指挥中心通知医院做好抢救准备。7.如遇伤病员已经死亡，及时进行心肺复苏抢救、心电图记录，并告知病人家属和（或）现场警察等人，签字确认，开具死亡通知书。,院前急救医生工作流程,9.转送病人途中，密切观察病人的病情变化，发现病情变化及时抢救、处理。 10.送达医院后，负责将病人送入急诊科（室）后，应主动向接诊医生介绍病情及处理情况，移交相关医疗文书，并由接诊医生签收，妥善安排病人后，立即返回急救站及时书写院
10、前急救病历和填写相关记录。11.返回后，及时检查补充急救物品、药品、器械，为下一次出诊做好准备。,院前急救护士工作流程,1.提前10分钟上班，与上一班人员交接检查药品、器械、材料，接到出诊指令后34分钟之内出车。2.到达现场后，按照医嘱，配合医生进行必要的检查和救治。3.接诊过程中，根据病情变化做出相应的处理。5.抵达医院后，协助医生交接病人，收取费用或协助司机收费后返站，及时填写各项医疗文书及记录。6.应及时检查补充急救物品、药品、器械，按规定进行消毒处理，并为下一次出诊做好准备。,院前急救驾驶员工作流程,1.驾驶员要提前10分钟上班，接到出诊指令后，驾驶员应在3分钟内出车。同时用车载GPS
11、终端向120指挥中心发送“驶向现场”信息，以最近的行车路线、安全快速到达指定的接诊地点。2.到达接诊现场后，立即用车载GPS终端向120指挥中心发送“到达现场”信息，根据现场情况将车辆摆放在最佳行车和安全位置，打开急救车辆后门，方便病人上车。并简单报告现场情况。3.协助将病人搬运上车，用车载GPS终端向120指挥中心发送“抢救转送”信息，安全快速地将病人送达指定医院。,4.救护车辆到达医院，驾驶员应向120指挥中心发送“到达医院”信息，并迅速将患者从车内转送院内。5.将担架等物品放置车内并整理、保洁车辆，在返回途中向120指挥中心发送“途中待命”，到站后发送“站内待命”的信息。6.在出诊途中，
12、如遇堵车及意外情况发生不能及时到达急救现场的，要及时向120指挥中心报告，并随时保持联系。,院前急救担架员工作流程,1.担架员应提前10分钟上班，接到出诊指令，要在3分钟内上车出诊。2.到达现场后，担架员应协助医护人员携带抢救器械，送至病人家中或现场。3.现场急救时担架员应做好搬运伤病员的准备工作。4.搬运病人时应在医生指导下，根据病情特点做好搬运工作。5.运送途中，担架员坐在副驾驶位置。 6.完成任务离开医院后，担架员坐在后车厢；返回急救站后协助相关人员做好车厢内的整理工作；,车载医疗设备,心电图机 喉镜 夹板 便携式呼吸机 听诊器 颈托除颤仪 血压计舌钳血糖仪开口器 手电筒吸引器呼吸球囊
13、体温计清创缝合包导尿包气管导管 氧气瓶（氧气袋）2升 棉被 氧气湿化瓶产式担架及安全带上车担架及安全带 氧气瓶（10升）,车载急救药品,盐酸肾上腺素针剂 注射用血凝酶针或其他 硫酸阿托品针剂 盐酸哌替啶针 盐酸纳洛酮针剂 氨茶碱 盐酸胺碘酮针剂 吗啡针剂 盐酸利多卡因针剂 地西泮针 西地兰针剂 硝酸甘油针剂 异搏定 压宁定或其他 呋塞米 盐酸多巴胺针剂 地塞米松 20%甘露醇 平衡液（代血浆） 10葡萄糖酸钙针剂 5%葡萄糖注射液水、盐水50%葡萄糖针,院前急救原则,1.立即脱离险区现场，并快速评估2.生命第一。保留肢体、防止感染，避免和减少伤残依次放在第二、三、四位。3.争分夺秒，就地取材4
14、.分类检送，迅速安全转运5.加强途中监护和记录,检伤分类,危重伤，需紧急手术重伤，需急诊手术， 但可稍等待轻伤，不需住院治疗重伤垂危，生存希望很小,分 检 方 法,如何做到快速有效分检？采用SOAP公式检查S（subiective,主诉）：简单的问诊，收集资料O（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神志、特殊气味等A（assess,评估）：系统运用ABCBS快速评估法P（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全的转运,院前急救人员的基本要求,1.要有高度的责任心，有组织性，纪律性、服从指挥、调度。2、要有高尚的医德、不怕脏，不怕累，不怕承担风险，独立工作，自觉地全身
15、心投入抢救病人。随时做好出诊准备，不断地缩短急救反应时间。全面掌握专业技术知识，在抢救中达到准确、熟练、迅速、合理、有效。密切协作，相互支持，配合默契。必须尊重危、急、重病人的优先获得救治的权利，禁止推为病人。,院前急救出诊规范,1.平时“三备一畅通”：急救人员、抢救器材、救护车准备好，急救通讯要保持畅通。2.接警“五要一立即”：接警要迅速、态度要亲切、语言要简练、病情要判断、等级要清楚。 立即通知出诊 3.出车“一快一原则”：急救人员要根据调度指令、病情迅速出车。一原则：1分钟接警，3分钟出车，尽快达到现场的原则。,4.现场急救严格执行“四步骤一牢记”：迅速询问病史，认真查体，初步诊断，快速急救处置。牢记急救程序。5.搬运要把握好“三要一原则”：病情要允许，家属要同意，搬运要正确，尽力做到安全搬运原则。6.到院要做到“两个及时，两个认真”：及时完善必备检查，及时明确诊断。认真与接诊人员交接病情与处置，认真做好出诊记录。7.最后做好药品器材的补充，做好再次出诊准备。,谢谢！,
