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1、静脉输液与静脉留置技术,滕州市中医医院急诊科 吕高静,静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,一、定义,排气管,液压,原理：液体静压条件： 液体静压 “大气压” 通畅,二、原理与条件,三、静脉输液的程序,目的,评估,计划,实施,评价,目 的,1、补充水、电解质，预防和纠正水、电解质失 调，维持酸碱平衡： 常用于腹泻、剧烈呕吐、大手术后。2、增加血容量，改善微循环，维持血压及微循 环灌注： 常用于治疗烧伤、大出血、休克等。,目 的,3、补充营养，供给热能，促进组织修复，获 得正氮平衡： 常用于慢性消耗性疾病、需禁食或不能经口进食患者等4、输入药物，治疗疾病： 常用于中毒、各种感
2、染、输入脱水剂降低颅内压等。,常 用 溶 液 的 选 择,（一）晶体溶液1.葡萄糖溶液： 5%-10%GS 2.等渗电解质溶液：NS，5%GNS,复方NaCI 3.碱性溶液：5%碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。4.高渗溶液：甘露醇、山梨醇、25-50%葡萄糖液等,常 用 溶 液 的 选 择,（二）胶体溶液: 增加血浆渗透压，增加血容量 1:右旋糖酐注射液 2:羟乙基淀粉(706) 等代血浆； 3:血液制品：5%白蛋白和血浆 （三）.静脉高营养液 复方氨基酸、脂肪乳、卡文等,输 液 途 径,周围静脉输液法头皮静脉输液法颈内外静脉、腋静脉输液法中心静脉（锁骨下或股静脉）穿刺置管法PICC（外周
3、置入中心静脉导管）骨髓腔输液输液港,方法,（一）密闭式输液法（二）开放式输液法（三）颈外静脉输液法,（一）静脉选择,根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉;合理保护和使用静脉， 从远端小静脉开始。 根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压根据年龄和病情： 小儿、病情危重,（二）常用静脉,贵要静脉、正中静脉头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,小儿头皮静脉,额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。,颈外静脉输液法,中 心 静 脉 置 管,PICC 置 管,1、已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液
4、所需时间,四、输液速度与时间的计算,点滴系数：每毫升溶液的滴数,20,输液滴速的调节,评估的因素要求,成人：5580gtt./min儿童：2040gtt./min老人、婴幼儿宜慢,体弱，心、肺、肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足适当加快,1. 年龄：,2. 病情：,3. 药物性质: 输刺激性较强的药物宜慢,输 液原则,根据水、电解质及酸碱平衡的程度来确定应遵循：1、先晶后胶、先盐后糖2、先快后慢3、宁少勿多4、补钾原则：“四不宜 ” 不宜过早 见尿补钾； 不宜过浓 不超过0.3%； 不宜过快 成人30-40gtt/min； 不宜过多 成人每日总量不超过5g,小儿 每日0.10.3/Kg,输液并
5、发症的预防及处理,发热反应 （常见的一种）,原因-输入致热物质症状 （发生于输液后数分钟/1H） 发冷、寒战和发热，轻38重40护理l 预防：保证质量、严格无菌操作l 减慢滴速/停止l 对症处理l 抗过敏/激素治疗l 保留余液/输液器送检,循环负荷过重（肺水肿）,原因：输液速度过快，量大；患者原有心肺功能不良症状、体征 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音、心率快且不齐护理预防：严格控制速度、量抢救：停止输液，取端坐位，两腿下垂 高流量给氧；20-30%乙醇湿化 用镇静、平喘、强心、利尿扩血管药 四肢轮扎,调 节 输 液 速 度,原则：根据年龄、病情、药物性质调节成人：4
6、0-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功能良好-快一般溶液-稍快高渗盐水、含钾药、血管活性药等要慢,静 脉 炎,原因 长期输入高浓度、刺激性较强的药液，塑料导管久 置。无菌操作不严格致局部感染症状 沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴 畏寒、发热等护理 预防：严格无菌操作；计划性输液，保护静脉； 刺激性药应稀释防溢出 处理：停止此处输液并抬高患肢制动， 95%乙醇 /50%硫酸镁热湿敷 超短波、中药治疗、合并感染时抗生素治疗,空 气 栓 塞,原因：输液导管空气未排尽；导管连接不紧密；添 加液体，尤其加压输液或输血时不及时；拔 出较粗的近胸腔的深静
7、脉导管后，穿刺点封 闭不严。症状：胸部异常不适或疼痛，随即R困难、严重紫 绀 并伴有濒死感 听诊 闻及响亮、持续的“水泡声”心电图示心肌缺血、急性肺心病表现,空 气 栓 塞,护理l注重预防：排尽空气，勤巡视、密切观察，及时更换液体；加压输液/输血专人守护 ；拔深静脉导管注意严密封闭穿刺点。l立即置左侧卧位和头低脚高位l 高流量氧气吸入 可经中心静脉导管抽出空气密切观察，对症处理,体位原理,发生输液反应时的应急预案程序,立即停止输液 更换液体及输液器 保留液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 配合医生抢救 观察、记录生命体佂及抢救过程 及时上报 将输液器、药液送检。,提高静脉穿刺成功率的方法,1、
8、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。,提高静脉穿刺成功率的方法,2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。,提高静脉穿刺成功率的方法,3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。,提高静脉穿刺成功率的方法,4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛,提高静脉穿刺成功率的方法,5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈,15。 30。角进针,传统型留置针,整体型留置针,安全型留置针,留置针分类,一代,二代,三代,四代,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,
9、延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,封管液的配制,每毫升等渗盐水中含10-100单位肝素既一支肝素（1.25万单位)稀释于125-1250ml等渗盐水中, 须按时静脉注射药物的病人。 输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物的病人。 血管健康的输液病人。 儿童患者、老年患者。,什么病人适合用留置针？,使用留置针的基本原则,1. 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。2. 选用最小型号、最短的留置针进行穿刺。3. 选用最安全的穿刺产品进行穿刺。4. 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。,穿刺工具头皮钢针套管针外周中心静脉导管中心静脉导管,穿 刺 工 具 的 选 择,适用范围
10、临时输液 1个月输液，刺激药液手术，急救，刺激药液,留置时间2-4 Hours72 -96 Hours4 Weeks - Year2-4 Weeks,固 定,留置针与头皮针的区别,消毒范围 直径5CM 直径8CM选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点 血管一侧 血管的上方进针角度 5-15度 15-30度进针速度 快 慢进入血管后 停止进针或 进针少许后退针芯0.5-1CM，送软管。 进针少许固定 普通胶布 透明敷料保留时间 2-4小时 3-5天,头皮针,留置针,白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,特 别 提 示,Flush,冲管的定义：用等渗盐水将导管内
11、残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。减少药物 之 间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,冲管与封管,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,肝素盐水 10100单位/毫升保留时间 持续12小时用 量 2ml生理盐水 保留时间 持续8小时用 量 510ml,常用的封管液,避免针头拔出时血液返流。,正 压 封 管,方法： 将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖。 正确使用小夹子。,小夹子应用,将针尖斜面留在肝素帽内，当封管液
12、推剩0.1-0.2ml时，用小夹子卡住延长管后拔出针尖。 双手法： 保持导管内压力平衡,无针密闭输液接头、肝素帽,以上操作为单通道输液，若需要双通道输液，则将保护帽拧下，拧上无针密闭输液接头（或肝素帽），然后连接输液器即可。,1. 配合合理用药，可提高疗效，减少病人的费用。2. 减轻病人的痛苦； 3. 保护病人的血管；4. 使病人在输液时感觉更为舒适； 5. 提高工作效率；6. 提高护理质量，给医院带来良好声誉；,静脉留置针的好处,临床常见问题解答,能否从留置针中抽血?,尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理盐水5-10ML冲管。,肝素帽里有肝素吗?,肝素帽的橡胶会进入血管吗?,肝
13、素帽里没有肝素。肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的接口； （ 2）用于肝素液封管。,肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶, 其结构非常致密, 穿刺针插入100次， 都不会有橡胶物质进入血管, 拔针后不会有液体漏出。,堵管的原因？,成因： 封管操作不当导致血液反流 形成阻塞； 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流； 高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。症状：输液不滴或滴速过慢。,堵管的原因？,处理 封管：采用正压封管的手法。 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。 发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽， 以免将凝固的血栓推进血
14、管内而导致其它并发症的发生。,撤针芯困难的原因？,1.事先未松动套管或松动套管不到位 2.撤针芯时导管未放直。 3.撤针芯时手指仍压在上面。,观察回血困难的原因？,穿破血管后壁病人状况：是否有低血压或 血液粘稠 度过高,送导管时困难的原因？,事先未松动套管。见到回血后没有降低角度进针0.2CM穿破血管后壁。 未绷紧皮肤 疤痕静脉。 静脉瓣。,安全才是硬道理,安全输液，保护医护人员安全安全输液，提高人民生命质量,密闭式静脉输液 技术操作,（一）评估与解释,1、询问、了解患者的身体状况，解释输液目的、取得配合。指导做好准备（大小便等）2、评估患者穿刺部位的皮肤、血管情况 。,评估交流,老师你好，请
15、问你叫什么名字？王英你好，我是今天的治疗护士，因为你待会要进行输液，请你将你的腕带拿出来让我核查一下好吗？核对一下输液卡因为你腹泻遵医嘱要给你输入0.9%NS，目的是为你补充水分和电解质预防你脱水。王老师请问你选择哪只手呢？右手麻烦你拿出来让我看一下你的血管怎么样还可以，现在需不需要上个厕所不需要那你的床需不需要抬高一点请你稍等。我去准备用物。（评估一下环境）,（二） 准备,1、操作者准备：衣帽整齐，修剪指甲，洗手、戴口罩2、用物准备：治疗盘、艾尔碘、棉签、止血带、小枕、弯盘、胶布、一次性无菌输液器两个、药液袋、输液标签、（上写患者姓名、床号、药品名称、剂量、用法、日期、时间、签名）、输液架、
16、必要时备夹板和绷带。治疗车下：锐器盒、生活垃圾桶、医疗垃圾桶各一个,（三） 操作步骤,1、核对医嘱（或执行单）。检查物品质量及有效期。大声核对、治疗盘内物品逐个检查。质量和有效期，动作到位2、携用物至床旁，查对床号、姓名，协助取舒适体位，撕胶布3、再次检查药液，抄写输液标签贴后，请第二人核对后签名（如已完成，口述）。开启液体袋，消毒袋口，挂于输液架上，打开输液器，插入针头至根部。 输液贴可以写好，但一定要规范、包括签名时间，口述已经二人核对无误后签名，消毒袋口两遍，输液器打开注意无菌原则，要插至液体袋的根部4、排气一次成功（排液3ml），对光检查输液管有无气泡 可以缓慢排气，有的要求不可排出头
17、皮针头，要对光检查从上到下。,（三）操作步骤,5、选择血管，根据部位选用小枕，止血带于穿刺部位下面（止血带放于穿刺部位6cm处）。选用小枕的目的是便于病人舒适没有特殊要求，止血带距 离要正确6、选好血管、消毒皮肤，扎止血带，再次消毒皮肤。注意无菌原则消毒，不要跨越无菌面，止血带不可扎过早、过紧、皮肤变紫，棉签不可饱和、滴液、不能倒取，消毒范围 穿刺点周直径大于5cm几乎整个手面。顺序不能颠倒。7、再次查对（查对患者及对光检查），排气，穿刺一次成功操作中查对，排气时针头距离治疗盘的距离大于10cm,不能排到地上，穿刺保证质量。王老师现在我要进行穿刺可能有一点点的疼，请你忍耐一下王老师现在给你穿刺
18、好了，觉得疼吗？,（三）操作步骤,8、胶布固定，遮盖针眼，根据医嘱调节滴速，再次检查后在输液签上签执行者姓名。针眼要全部遮盖，胶布固定要美观，三根并排。据医嘱调节滴速，看表调节，真实的滴速，操作后再次检查，床号姓名、药名、时间、用法与病人交流的时候签全名及时间（我已经据医嘱为你调节好滴速60滴每分，请你不要随意调节，过快会导致你的不适，过慢要延长输液时间。）,（三）操作步骤,9、交代注意事项，整理床单位，协助患者舒适体位。呼叫器放于患者可及位置，观察患者有无输液反应10、整理用物（止血带、小枕回收放入治疗车下）11、洗手、记录（口述）口述：可以边整理边交代，输液侧肢体不要剧烈活动，穿刺部位如果有红、肿、涨、痛或其他的不适，请按呼叫器及时呼叫我们，我已经为你放在床头，我也会经常巡视病房的，请你放心！你现在没有什么不适吧！好，我协助你躺舒服些。注意爱伤观念。用后的垃圾应分类处置。,(四)整体评价,1、操作熟练、规范、准确、患者家属满意2、严格遵守查对制度及无菌技术，对发现不良反应，采取适当措施。3、操作时间：6分钟（核对-整理用物） 熟能生巧,
