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1、日常生活保健与护理预防接种,邓虹,什么叫预防接种？,小儿时期，由于身体发育很不完善，防御机能也较脆弱，易受细菌、病毒等微生物的侵袭，引起各种传染病。为了预防传染病的发生，用人工方法将细菌、病毒减低毒性，制成菌苗、疫苗及类毒素等生物制品，通过注射、口服等方法接种到人体，使之产生抵抗某种传染病的能力，以控制和消灭某种传染病，达到免疫的目的，这就是通常所说的预防接种。,为什么要给儿童打预防针？,婴儿出生以后，随着一天天长大，原体内由母体传给的免疫力(即抵抗疾病的能力)就逐渐减弱或消失，因此，必须适时地给儿童进行预防接种，以增强儿童防病能力，维护儿童健康成长。,接种疫苗是预防、控制乃至消灭传染病最为有
2、效、经济而方便的措施之一 通过预防接种，全球已经成功消灭了天花；迄今脊髓灰质炎（脊灰）的发病率下降了99%，包括中国的大多数国家和地区已经实现无脊灰野病毒传播的目标；全球因白喉、百日咳、破伤风和麻疹导致的发病、致残与死亡也显著下降，2003年就避免了200万因疫苗可预防疾病导致的死亡和60万乙肝相关死亡（肝硬化和肝癌）,预防,全世界每年大约有1000万名5岁以下儿童死亡。其中的四分之一是由疫苗可预防的疾病造成的。现在，每年可通过免疫拯救200万到300万人的生命。免疫是最为成功和最具成本效益的公共卫生干预措施之一,疫苗可预防疾病的危害,为什么预防接种能防病？,当细菌侵入人体时，身体就产生一种抵
3、抗这种细菌的物质，叫做抗体。病好后，这种特异性抗体仍然存留在体内，如再发生有这种细菌侵入人体，人就有抵抗力而不再得此病。如麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳等传染病，患过一次后，就不会再患二次，就是这些特异性抗体在起作用。预防接种就是根据这个道理进行人工预防，具体方法是将被特殊处理过的细菌、毒素或病毒做成各种特异的预防针，然后接种到人身上，刺激人体产生特异性抗体。如再有这种病原体侵入人体，人就有足够的抵抗力去消灭他们，因而不发病或发病很轻。,中华人民共和国传染病防治法规定:中华人民共和国境内的任何人均应按照有关规定接受预防接种 儿童进托儿所、幼儿园和将来上学、出国均需提供预防接种证明,疫苗在获得注册前
4、都需经过严格的动物实验和临床研究疫苗在上市使用前都要实施严格的批签发制度。在接种前、接种中、接种后都有完整的、科学的、规范的要求，保证预防接种的安全性。,不宜预防接种,凡有过敏史的宝宝一律不得接种疫苗（除脊髓灰质炎三价混合疫苗外）-因为疫苗中有可能含有微量过敏原，这样可使具有过敏体质的宝宝发生过敏反应，轻则起荨麻疹、重则会发生过敏性紫癜、紫癜肾，甚至发生过敏性休克，如果抢救不及时会危及到宝宝幼小的生命；,不宜预防接种,患有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病以及结核病的宝宝，也不宜进行预防接种。否则因体质较差，接种后有可能加重其原有的疾病，而且又给这些脏器增加额外的负担；具有先天性免疫缺陷、免疫功能低下
5、的宝宝不宜进行预防接种，尤其是活疫苗。因为由于宝宝免疫功能的低下，接种疫苗后不但起不到预防疾病的作用，反而有可能使宝宝致病；,不宜预防接种,患有中枢神经系统性疾病的宝宝如：大脑功能发育不全、癫痫、高热惊厥、抽风病史、脑炎后遗症等均不宜进行预防接种。特别是百白破混合制剂、乙脑和流脑疫苗。否则有可能诱发或加重宝宝原有的疾病，引起抽风，易使宝宝的旧病复发；,暂缓接种,当宝宝处于疾病的急性期或患有急性传染病时应缓种以免加重病情。待疾病完全恢复后一周再行接种；当宝宝发热、体温超过37.5时，也应暂缓接种。因为发热的原因是多种多样的，极有可能是流感、麻疹、脑炎、肝炎等传染病的早期症状，如此时接种则会加重原
6、有病情；,暂缓接种,早产儿、营养不良、体重在2.5kg以下，暂缓接种,暂缓接种,如宝宝的接种部位有严重的皮炎、牛皮癣、湿疹、皮疹及化脓性皮肤病-应在治愈后再行接种；宝宝出现腹泻时应暂缓接种-如宝宝的大便比平时增多，如每天排便4次以上，即出现腹泻时也不宜服用脊髓灰质炎疫苗。因为腹泻可使服入体内的脊髓灰质炎疫苗随粪便很快地排出体外，失去其免疫作用；如腹泻为病毒感染所致，则可产生抗体，影响免疫效果；,接种疫苗后注意,宝宝接种疫苗后，应在接种地点留观1530分钟-待确认宝宝没有任何反应再回家，以免因发生异常反应得不到及时的处理； 24小时之内不宜给宝宝洗澡，尤其是接种局部-以免发生局部感染；,接种疫苗
7、后注意,保持接种局部皮肤的清洁卫生-勤换、洗内衣、裤。禁止宝宝用手搔抓接种部位，以免局部感染或出现加重反应。万一被宝宝抓破，局部可用外用药如：金霉素眼药膏、创可贴；如果局部老有脓性分泌物流出就应及时到外科门诊就诊；让宝宝多休息，不作剧烈的活动-尽可能进行一些比较安静的活动，如：让宝宝坐着看画书、给宝宝讲故事、玩拼插玩具等；,接种疫苗后注意,多饮水.尽可能多的为宝宝提供清淡的饮食-多吃水果、蔬菜，接种当天不给宝宝提供容易引起过敏的食物如：鸡蛋、鱼肉、虾和其他海产品等，少吃或不吃刺激性强的食物如：葱、姜、蒜和辣椒等； 如果口服的是减毒活疫苗如糖丸、轮状病毒等疫苗，至少应在半小时之内不吃热的东西-如
8、：热奶、热水、热食，也不宜喂母乳，以免影响疫苗的免疫效果；,注意：,有些疫苗需要按一定的间隔时间连续接种多次才有效，所以一定要按照规定的免疫程序、接种日期进行预防接种，否则会半途而废。,预防接种要有始有终,我们知道，预防接种可以增加孩子对传染病的自然抵抗力。但在预防接种后，不是马上能产生抗病能力（俗称抗体），需经一至二周或更长时间，才能起预防疾病的作用。一般来说抗体只能在一定的时间内有效，如，注射麻疹减毒活疫苗，免疫期四至六年，注射流行性乙型脑炎疫苗免疫期一年。过了这个时期抵抗力就会逐渐降低，又有感染这种传染病的可能。因此，为了获得较长时间的有效作用，保持人体自然抵抗力，就必须按规定的期限复种
9、或加强接种。此外，由于各种疫苗的性能不一样，有的只需一次接种，有的需经次接种后才能产生抗体，达到预防疾病的目的。所以，不论是注射或口服疫苗，都必须按规定的次数进行，否则是无效的。总之，预防接种要有始有终，坚持把需断续几次的接种按时按次做完，并且还要坚持完成间隔数年一次的加强接种。只有这样，才能真正达到预防的目的。,疫苗均具有一定的保护率，但由于受种者个体的差异，少数人接种后不产生保护作用，仍有可能会发病。如果接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗所针对疾病的潜伏期，接种后疫苗还未产生保护作用，所以接种疫苗后仍会发病，这就属于偶合发病。,一类疫苗就是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫
10、苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。一类疫苗包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗、甲肝疫苗、脑膜炎球菌多糖疫苗、乙脑疫苗等。二类疫苗是指由公民自费，并且自愿受种的其他疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、伤寒Vi多糖疫苗、细菌性痢疾疫苗等。,孩子在什么时候需要接种疫苗？,一周岁儿童进行卡介苗、脊灰糖丸、百白破混后制剂、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基础免疫及以后的加强免疫，按照规定的儿童
11、免疫程序，孩子在一周岁以内必须依次打八次防疫针，口服三次糖丸疫苗，1岁半至2岁、四岁、六岁时仍需加强免疫。可根据实际防病工作需要也有将乙脑疫苗和流脑疫苗纳入免疫规划程序管理，定时、定点接种。,预防接种有几种方式？,预防接种有两种方式：一种是在没有染病之前，给孩子接种和内服灭活菌苗和疫苗，使体内产生相应的抗体。如同战士平时“实战演习练兵”一样，若再受到同种的细菌或病毒侵袭时，机体就有能力歼灭这些入侵之“敌”。接种卡介苗、麻疹疫苗、百日咳菌苗等就属于这一类。这种预防接种，医学上叫做“人工自动免疫”。通常，免疫在接种后周左右的时间出现，免疫抗体保持数日至数年，故须反复接种；,预防接种有几种方式？,另
12、一种是在已接触传染病的孩子尚未发病时，给其注射丙种球蛋白、胎盘球蛋白、抗毒素以及成人血清等，即直接将抗体输入体内，增加消灭入侵的致病微生物的有生力量，从而防止发病或减轻症状。这种方法叫“人工被动免疫”，特点是注射后立即生效，但维持时间短，通常周即消退。只适用于紧急预防或治疗。,扩大免疫规划儿童免疫程序1,疫苗免疫程序,注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书,扩大免疫规划儿童免疫程序2,卡介苗(BCG),预防结核 用减毒的结核杆菌制成的活疫苗，用于新生儿及从未接种过卡介苗的儿童。因结核免疫不存在从胎盘传递给胎
13、儿的被动免疫，故要尽早接种。,脊髓糖丸疫苗（OPV）,预防小儿麻痹症 新生儿从母体获得的预防脊髓灰质炎的免疫抗体，在其体内存留时间很短暂，故婴儿2月龄就应开始免疫接种，共四次，每次服食糖丸疫苗1粒。,百白破疫苗（DPT）,预防百日咳、白喉、破伤风 将百日咳疫苗（包括无细胞百日咳疫苗）、白喉和破伤风类毒素制成混合制剂，有全细胞和组两种剂型。目前我市主要使用组分百白破疫苗，以保证疫苗的效价和降低接种反应。,乙肝疫苗(HBV),预防乙型肝炎 日前使用的分为乙肝基因工程（CHO）疫苗和重组酵母基因乙肝疫苗两种。,疫苗,麻疹疫苗(MV)预防麻疹 系用麻疹病毒减毒株接种于鸡胚细胞培养收获病毒液后冻干制成。
14、乙脑疫苗预防乙型脑炎 乙脑疫苗接种要在流行期前1个月结束。流脑多糖疫苗预防流行性脑膜炎 10月婴儿初免2针，3岁以上接种加强1针，初免与复种均应在流脑流行季节前完成。甲肝疫苗预防甲型肝炎 国产疫苗：接种对象为1周岁以上的甲肝易感者，成人与儿童剂量相等。每次注射1支，据说可保护3-5年。进口疫苗：可提供20年保护。腮腺炎疫苗预防腮腺炎 接种对象为8月龄以上腮腺炎易感者。免疫成功率达80%90%，有效保护期可达10年风疹疫苗预防风疹 目前使用的风疹疫苗为减毒活疫苗，具有良好的免疫原性，接种后抗体阳转率在95%100%，免疫效果可以维持1020年。,疫苗,流感疫苗预防流行性感冒 目前使用的疫苗均为进
15、口疫苗，有巴斯德公司生产的防感灵和史克公司生产的福禄立适两种，：成人及3岁以上1次性注射0.5ml，6个月至3岁儿童每次注射0.25ml，需注射2次，间隔1个月。B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB）预防由b型流感嗜血杆菌引起的感染 此种疫苗目前均为进口疫苗。15月龄以上的儿童只需接种1次。肺炎疫苗预防肺炎球菌引起的肺炎 肺炎疫苗是将临床上最常引起肺炎的23种肺炎球菌制成疫苗，用于预防肺炎球菌引起的肺炎。主要用于50岁以上的老年人和2岁以上体弱多病的儿童，其次为其他易感人群。麻风腮疫苗预防麻疹、风疹和腮腺炎 此疫苗系用特殊工艺将麻疹、腮腺炎和风疹制备成混合疫苗，注射1针可预防三种疾病。此疫苗应使用于1
16、2（最好是18）月龄以上儿童，以及未妊娠的青春期妇女和成年妇女进行接种。,预防接种的方法：,皮下注射法。 是最常用的接种方法，如百白破、麻疹疫苗、乙脑疫苗等。部位一般选在上臂外侧三角肌附着处。 皮上划痕法。 如卡介苗，采用此法接种部位在上臂外侧中上部，也可用皮内注射法。 皮内注射法。 如结核菌素等，接种部位多选在前臂内腕侧。 肌肉注射法。 如球蛋白、破伤风抗毒素等，部位多在上臂三角肌中部及臀大肌上外侧。 口服法。 这种方法简单易行，便于推广，如小儿麻痹糖丸。 其他方法： 如喷雾法、气雾免疫法等。 预防接种要掌握以下原则： 按照免疫程序，即接种的年龄要求接种。 必须达到全程接种，即每种疫苗必须接
17、种够量和次数。 基础接种，应在岁内完成，岁内完成整个接种。,少数接种者会发生不良反应，其中绝大多数可自愈或仅需一般处理，如局部红肿、疼痛、硬结等局部症状，或有发热、乏力等症状。 偶合症是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病（复发或加重），因此偶合症的发生与疫苗本身无关。疫苗接种率越高、品种越多，发生的偶合率越大。,异常反应,它是疫苗本身固有特性引起的，是不可避免的；异常反应的发生是小概率事件；它既不是疫苗质量问题造成，也不是实施差错造成，各方均无过错。通过预防接种建立免疫屏障，保护受种者同时，也保护了受种者周围人群。因此，对受种者予以一定经济补偿，不是赔偿
18、。,预防接种后反应,免疫制剂在人体接种以后，除了少数没有反应外，大多数会产生不同程度的反应，一般均属正常现象。如卡介苗接种个月左右局部出现红疹、脓疱、结痂等，这是正常的。注意不要用手抓挤、脓水多时可涂点紫药水，待脱痂后即愈。预防接种后常出现的反应有： 局部反应。局部的红肿、疼痛或接种的附近淋巴结有肿大现象，一般不需要处理。,预防接种后反应,全身反应。发冷、发烧、全身不适、头痛等，出现这种情况时要适当休息，多饮水，反应会逐渐消失。如果体温过高，可进行对症处理，但最好用物理降温法。 过敏反应。预防接种引起过敏反应者极少，如果发生面色苍白、心跳加快、脉搏可能摸不到或很细弱，手足发凉、口唇发紫、抽风、
19、昏迷等症状。哪怕是其中一部分症状，都要立即让病人平卧，如有条件可注射肾上腺素，并尽快请医生救治。为了安全起见，患有结核病及心、肝、肾疾病者，一般不要进行预防接种；有过敏性疾病也都不宜接种。在患急性传染病及其恢复期、感冒、发烧、急性扁桃体炎等过程中暂不要接种。,预防接种后的儿童都能终身免疫吗？,预防接种后免疫效果持续长久与否，要看每种制剂不同而定，与被接种者的年龄亦有一定关系。例如，流行性乙型脑炎死疫苗（简称乙脑疫苗）产生的免疫期只有年，而且年龄越小消失越快，所以流行地区需要每年接种。麻疹疫苗接种一次成功后，免疫效果可维持几年甚至十几年，但在出生个月以内的儿童接种效果就不明显。口服脊髓灰质炎疫苗
20、（糖丸）的效果也可以维持几年，但百日咳菌苗的效果就不够理想，即使间隔周连续注射次，效果也不能持久。所以有的疫苗每隔一定时间就需要再加强接种。卡介苗的效果虽比较持久，但有接触结核病人可能的儿童，到岁或岁时就需要再接种，这样才能保持较持久的免疫能力。 预防接种毕竟与天然免疫的情况不同，因为预防接种主要是靠人工的方法把死的或对人体无毒的或减弱了毒力的活细菌、病毒或毒素接种到人体，使人体产生相应的抵抗能力（抗体）。对人体的这种刺激虽然比自然感染的毒性远远为低而且较为安全，但免疫力的持续时间也就没有天然免疫时间长久，所以目前还不可能做到预防接种后终身免疫。,几种预防接种可否同时进行？,过去认为，几种预防疫苗同时接种可能互相影响，甚至使接种后反应增强，因此有些地方规定，两种死菌苗或死疫苗的接种之间必须间隔周，两种活菌苗或活疫苗的接种之间必须间隔周。但是，新的研究表明，并不是所有疫苗都不能同时接种。例如，在服脊髓灰质炎糖丸疫苗的同时接种卡介苗或“百白破”类毒素混合制剂，非但不会影响免疫力的增加，而且还可使反应不加重。但为了保证安全，两种或两种以上制剂不能同时应用在同一部位。,2013,谢谢！,
