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1、1,颅脑损伤及院前急救评估,中南大学湘雅医院急诊科 粟枫,2022/12/19,2,病 案,地点：XXX三甲医院急诊科时间：2013-12-30 16时40分由外院120送急诊病史：患者苏 X X，男，53岁，车祸致全身多处疼痛3小时。呼救： 院前急救相关情况（院前的生命体征、输液量、用药、患者神志情况）不详。,2022/12/19,神经外科医师诊治及处理,主诉：因车祸导致全身多发伤2小时查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，可遵嘱对答及遵嘱动作，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。头面部多处软组织肿胀青紫，头部纱布被血渗湿，网袋包扎处理：完善相关检查CT（头、脊柱和胸部），请外科会诊,3,2
2、022/12/19,急诊外科医师诊治处理,问诊：患者自诉左下肢疼痛，否认腹部疼痛体查：精神差，可遵嘱对答及遵嘱动作，胸部挤压分离实验阳性，下腹部轻压痛，骨盆挤压分离实验阳性可疑，左下肢外旋外展畸形，左大腿肿胀，辅助检查：电脑查看CT片，肺部未见明显挫 伤及胸腔积液,4,2022/12/19,急诊外科医师诊治处理,处理：完善腹部彩超（肝胆脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正侧位、左胫腓骨正侧位,5,2022/12/19,患者诊治经过及变化,17:20 开始检查18:00 检查完毕，急诊外科复诊。腹部彩超结果示：双肾肾实质病变，膀胱内中等回声团块：血凝块？X线片结果未出，电脑阅片显示左股骨上、中段骨
3、折，右耻骨上下支、左耻骨骨折，通知骨科及请泌尿外科会诊，患者此时烦躁，诉左脚痛，请神外医生会诊。18:10 急诊神经外科复诊,6,2022/12/19,急诊神经外科复诊结论,18:10 患者仍为嗜睡，稍有躁动，查看CT示：颅脑未见明显出血及骨折征象，颈椎未见明显异常，右侧第3肋骨、左侧第5肋骨、右侧第7、8肋骨骨折可疑。告知患者家属病情，有迟发血肿风险，危及生命，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，必要时复查头部CT，我科随诊。,7,2022/12/19,急诊外科医师复诊结论及处理,处理：1、留观；2、止痛；3、制酸。,8,2022/12/19,结局,18:35 患者突发意识障碍，呼之不应，
4、颈动脉未扪及搏动，瞳孔散大约5mm，对光反射消失，未闻及心音，立即予以胸外心脏按压，建立静脉输液通道，18:37给予肾上腺素1mg静脉注射,9,2022/12/19,病例分析,患者的死亡原因救治过程中存在的问题院前急救中存在的问题对于创伤的病人院前急救应如何展开如何评估（基础生命体征）如何转运和在转运过程中施救转诊医院的选择和交接,10,2022/12/19,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,11,2022/12/19,12,院前急救存在的问题,病情评估转诊医院的选择转运过程中的处理转运过程中的观测、记录和交接,2022/12/19,13,病情评估,如何评估基础生命体征法动态
5、的观测,2022/12/19,14,基础生命体征,意识心率和脉搏呼吸体温血压脉氧、尿量、Hb/Hct。,2022/12/19,机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：,言语应答,眼球的定向运动,遵嘱运动,去除疼痛,Hello !,抬手,15,2022/12/19,氧是生命之源,16,2022/12/19,肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5,17,2022/12/19,正常成人的心率：60-100 bpm,呼吸频率：12-20 bpm,18,2022/12/19,临床意义,一位多发伤病人，心率110 bpm，呼吸28 bpm，说明什么问题？,19,2022/12/1
6、9,临床意义,病人的呼吸功能的损害大于心脏功能（或失血休克）的损害,20,2022/12/19,临床意义,一位多发伤病人，心率130 bpm，呼吸20 bpm，说明什么问题？,21,2022/12/19,临床意义,病人的心脏功能（或失血休克）的损害大于呼吸功能的损害,22,2022/12/19,低血压的诊断标准,对成人而言，收缩压（systolic blood pressure, SBP） 90 mmHg，或者SBP低于基础血压的30%。,23,2022/12/19,袖套,肱动脉,SBP,DBP,低血压时，袖套式测量血压已没有准确性。,24,2022/12/19,快速而有效的判断血压,颞浅动脉
7、,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈动脉 SBP 60 mmHg,25,2022/12/19,临床意义,估计出血的速度快速补液试验：对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血压回升，出血速度15 mL/min。否则出血速度60 mL/min。,26,2022/12/19,临床意义,指导液体复苏对未经控制的出血性休克快速输液以颈动脉搏动为指征，又称为“允许性低血压性输液”。对已经控制的出血性休克快速输液以桡动脉为指征。,27,2022/12/19,体温,机体70%的
8、产热源于心脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维持还借助于血液的循环。,28,2022/12/19,低温性损伤,创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒 凝血障碍,29,2022/12/19,失血部位及失血量估计,61/189,肋骨骨折（每根）150 ml,骨盆骨折 3000 ml,股骨闭合性骨折15002000 ml,胫骨闭合性骨折 500 ml,手掌大小伤口 500 ml,30,2022/12/19,31,院前急救转运,转送前须进行必要的、积极的处理，以保证生命体征平稳，尤其应保证呼吸道通畅。病情相对稳定后就近转送医疗机构途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律吸氧,2022/12/19,32,
9、院前急救转运,保证呼吸道通畅开放静脉通道及时联系转诊医院通报病情，让急诊科做好一切接诊准备,2022/12/19,总 结,院前急救是创伤病人救治的起始环节和重要环节基础生命体征对患者病情评估具有重要意义强调对基础生命体征的动态观测和记录强调早期实施救治和干预（时间就是。）,33,2022/12/19,34,您还有哪些问题？,现场？,转运？,问题与思考,2022/12/19,35,思考题,某患者，车祸致头部外伤2小时，伤即有昏迷，具体受伤机制不详，醒后诉头痛、眼痛及右耳听力下降。查：神志嗜睡，脉搏122次/分，血压90/60mmHg,右侧瞳孔5mm,对光反射消失，左侧瞳孔2.5mm,对光反射敏感，GCS评分E1V4M5=10分，双侧眶周淤紫肿胀，有口、鼻、右耳出血，急救人员到达现场后立即予以吸氧、建立静脉通道、静脉快速滴注甘露醇、止血药等处理，并转送医院。请问以上处理正确吗？处理中还应注意哪些问题？,2022/12/19,36,The End,谢谢各位的聆听！,2022/12/19,
