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1、颅脑损伤,颅脑损伤 头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血 脑组织损伤 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性脑损伤,CT可直接显示血肿、脑挫裂伤，并指明病变的部位、 范围和多发性。若检查阴性可排除颅内血肿和脑挫 裂伤，CT可作为急性期首选方法。MRI对评价亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤有帮助， 对患者预后判断更佳。,颅骨骨折,线状骨折：最常见骨折，多在受伤着力点粉碎性骨折：颅盖骨多见凹陷性骨折：颞骨多见颅底骨折：常累及颅底孔道颅缝分离：儿童多见，常位于人字缝,直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅 蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“ 混浊”,颅底骨折,左顶部
2、头皮软组织肿胀,线状骨折,粉碎性骨折伴颅骨凹陷,右侧蝶窦粉碎性骨折,脑挫裂伤,脑皮质挫裂伤概述包括骨折性、着力点性、对冲性与滑动性脑挫伤：局灶散在的小出血、水肿与肿胀 及静脉淤血脑裂伤：脑、软脑膜及血管断裂好发部位：着力与对冲部位，如次常见脑外伤(45%)，常并发SAH等,病理 早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。 中期：数日至数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜出血机化黏连。 晚期：数月至数年，瘢痕修复，可形成囊腔。临床表现 头痛、恶心、呕吐、意识障碍,CT表现,1.损伤区局部密度减低，形态不一，边缘模糊，白质区明显2.散在点状出血，位于低密度区3.蛛网膜下腔出血，较重的常有合并
3、,表现脑沟、脑池密度增高4.占位及脑萎缩表现,同侧脑室受压，中线移位5.合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。,左颞挫裂,诊断要点： 1、外伤史。 2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。 3、CT表现为低密度病灶，伴点片状高密度出血灶及明显占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。,颅内出血,按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿按时间：急性血肿（3天内）； 亚急性血肿（421天）； 慢性血肿（22天以上）。,一、硬膜外血肿,临床与病理 1.颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 2.发生于损伤部位 3.损伤部位多伴有骨折 4.血肿范围局限，不跨越颅缝 5.典型血肿呈双凸透
4、镜形 6.多不伴有脑实质损伤 7.典型的中间清醒期、颅压增高、局灶体征与症状,CT表现,内板下双凸形、梭形高密度，近骨折处密度可不均匀或含气，后期血肿液化时成为低密度可跨越中线，一般不跨越颅缝可多发，占位效应较轻血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死,1.男，30岁，外伤2h 2.男，20岁，外伤2天,左颞枕部硬膜外血肿伴硬膜下积液,诊断要点： （1）外伤史 （2）CT显示颅骨下双凸形高密度，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。,二、硬膜下血肿,临床与病理 1.血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 2.血肿位于受伤同侧或对侧。 3.无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 4.常合并脑挫裂伤。 5.血肿范围广，多
5、位于额颞部，跨越颅缝。 6.分为急性、亚急性、慢性。 急性期持续昏迷； 亚急性期、慢性期症状出现较晚。,CT表现,CT平扫：颅板下方新月形高密度影，可逐渐发展为梭形血清渗出、脑脊液相混可致血肿密度不均 亚急性、慢性期可表现高、低、等或混杂密度范围广，跨越颅缝，占位效应明显常合并脑挫裂伤,CT增强 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度 硬膜下血肿有帮助。等密度硬膜下血肿： 主要表现为占位征象，同侧脑室受压，中线结构移位或小脑幕裂孔疝，脑白质变窄塌陷，皮髓质界面内移，皮层脑沟消失，诊断有困难，可行CT增强或MRI,等密度硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿形态：边缘逐渐隆凸密度：
6、稍低密度、等密度,亚急性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿形态：双凸或梭形密度：等低密度,左侧额顶梭形略低密度影，可见低密度血肿线影，左侧顶枕密度减低，同侧脑室扩大 慢性硬膜下血肿伴左顶枕陈旧性脑梗,硬膜下与硬膜外血肿鉴别,特殊部位硬膜下血肿：纵向裂变急性硬膜下血肿,硬膜下积液,临床与病理： 1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。 2、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。 3、神经功能损害、颅内压增高和头颅局部或整个增大。,CT表现,CT颅骨内板下方与脑表面间新月形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压，常深入到纵裂前部。,双侧颞顶部硬膜下积液,脑外伤后遗症1.脑萎缩局限性脑萎缩表现为病灶局部侧脑室扩大，脑沟 加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟脑 池扩大，脑沟加深。2. 脑软化系脑挫裂伤颅内血肿吸收形成，表现为边界清楚 的低密度区，CT值接近脑脊液密度，无占位效应，临近脑 沟池增宽增深、脑室扩大。3. 脑积水系外伤导致脑脊液循环通路不畅引起，表现为脑 室扩张梗阻以上水平脑室系统扩大，以侧脑室两侧对称性 扩张明显。,患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢体活动不利1周，高血压病史10年。,
