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1、颅脑外伤的救治,王学军,脑外伤病情的基本判定,外部的损伤神志的改变瞳孔的变化外伤的评分（GCS评分）辅助检查,头皮裂伤,血管开口不易闭合，出血较多，可引起失血性休克,颅骨骨折,（一） 线性骨折,（二）凹陷性骨折,脑损伤,（1）直接损伤,加速性损伤减速性损伤挤压性损伤,（2）间接损伤,传递性损伤甩鞭式损伤特殊方式损伤：胸、腹部挤压损伤，高压气浪引起的爆震伤,(3)旋转损伤,2.颅内压增高症,（1）颅内压的生理及病理成人正常颅内压：0.72.0kPa(70200mmH2O)保持颅内压正常是神经外科工作的一个重要指导原则,颅内压增高的后果,脑血流量的减少脑移位脑疝脑水肿胃肠功能紊乱神经性肺水肿Cus
2、hing反应,脑疝,概念：颅内占位性病变致颅内各分腔产生压力差，引起脑组织移位，造成对邻近重要结构的压迫而产生一系列临床综合症。又称颅内高压危象。,小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）,临床表现：头痛呕吐明显加重意识障碍进行性加重瞳孔变化（患侧瞳孔短暂缩小后扩大，反射消失）病侧锥体束症（对侧面、舌、肢体中枢性瘫，深反射亢进，浅反射消失，病理症）Cushing反应的循环呼吸变化明显,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,小脑扁桃体在颅压增高时被挤入枕骨大孔，压迫延髓生命中枢，多见于后颅窝病变。急性枕骨大孔疝表现为：头痛剧烈，呕吐频作，可迅速出现呼吸、心跳骤停，意识障碍出现较晚。,脑水肿,血管源性脑水肿：液体积聚在细
3、胞外间隙细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内,（2）颅内高压临床表现,头痛呕吐视盘水肿,3.原发性脑损伤,脑外伤后神经反应脑挫裂伤原发性脑干损伤下丘脑损伤弥漫性轴索损伤,脑挫裂伤,肉眼可见：脑组织点状、片状出血及脑组织挫裂伤，甚或形成血肿。继发病变：脑水肿、出血、血肿。,临床表现,意识障碍伤灶症状头痛呕吐生命体征：早期血压下降、脉细弱、呼吸浅快。脑膜刺激征,原发性脑干损伤,外力直接伤及脑干，不伴有颅内压增高表现，常与弥漫性脑损伤并存。,临床表现,意识障碍眼球和瞳孔变化生命体征改变双侧椎体束征阳性,.继发性脑损伤-颅内血肿,硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内出血与血肿迟发性外伤性颅内血肿,脑室内出血
4、与血肿,脑损伤的临床观察,意识障碍瞳孔神经系体征生命体征关于颅内血肿的定位脑损伤的分级,意识障碍,嗜睡：嗜睡状，生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可简单回答问题，旋即入睡。朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，轻度烦躁，主动变换体位，检查不合作，回答问题不正确。,浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤偶能应，对疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。昏迷：意识丧失，常有躁动，对言语无反应，疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遗尿。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。,GCS评分,睁眼反
5、应（4分）语言反应（5分）运动反应（6分）,瞳孔变化,动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球运动障碍，神情者。脑干损伤：瞳孔形状及大小多变，伴眼球位置异常，中枢性高热。Horner征：单侧瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，同侧面部潮红少汗，瞳孔光反射灵敏。,小脑幕切迹疝：伤后单侧瞳孔先缩小后散大，光反射消失，意识障碍加重，对侧瞳孔早期正常，晚期散大。濒危状态：双侧瞳孔散大固定，光反射消失。,重症脑损伤,去大脑强直去大脑皮层状态,火器所致开放性脑损伤,除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。,脑损伤的主要处理原则,（1）急救解除呼吸道梗阻。必要时行气管插管或气管切开。制止头部及相应部位的外出血及抗休克治疗防止伤口再污染及早期预防感染及时注射TAT镇痛镇静呼吸道不通畅及休克病人不能立即转运。,颅脑外伤的现场救治,保持呼吸道通畅维持生命体征平稳局部外伤的简单处置伤员的搬运,急诊室的救治,保持呼吸道通畅病情的判定维持生命体征平稳颅内高压的处置辅助检查病员转运,
