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1、食管癌病人的护理,护理系外科教研室,食管癌教学目标,了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。掌握食管癌术前术后护理及健康教育。重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。,食管解剖,分段及体表标志旧分法: 40年代吴英恺提出颈胸部（上、中、下 段）腹部新分法: UICC分段标准,食管解剖特点,无浆膜层食管血供：节段性三处生理性狭窄,食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处,食管解剖,食管解剖,胸导管功能：运输淋巴液位置：椎骨和食管之间,食管癌病因,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量
2、元素缺乏：钼、铁、锌等维生素缺乏：维生素A、B2、C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性,食管癌流行病学及病理分型,流行病学：中段食管癌多见病理形态分型蕈伞型缩窄型 梗阻症状髓质型溃疡型病理组织分型：90%95%为鳞癌，57% 为腺癌,正常食道粘膜,食管癌病理分型,蕈 伞 型,食管癌病理分型,溃 疡 型,食管癌病理分型,髓 质 型,食管癌转移,淋巴转移：主要转移途径直接浸润血行转移,食管癌临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,食管癌诊断检查,X线吞钡：常用、阳性率高食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细胞：早期普查9095%CT、MRI：了解
3、侵犯与淋巴转移,食管癌诊断检查,食道吞钡片,食管癌诊断检查,食管癌治疗,食管癌手术治疗,食管癌手术治疗,食管胃主动脉弓上吻合,食管癌治疗,食管支架,食管癌病人护理,食管癌护理评估,术前评估,术后评估,健康史身体状况心理和社会支持状况,术中情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度,食管癌护理诊断/问题,营养失调/体液不足 进食减少肿瘤消耗 清理呼吸道无效/低效术后疼痛焦虑管道、疾病预后潜在并发症感染、出血、乳糜胸,食管癌护理目标,改善营养和全身状况维持水电解质平衡保持呼吸道通畅病人、家属心态平稳、接受诊断治疗恢复正常饮食、学会各种饮食疗法术后并发症得到预防或及时处理,食管癌护理措施,术前护理
4、术后护理,食管癌术前护理,心理支持营养支持：胃肠外营养口腔护理呼吸道护理胃肠道准备,食管癌术前护理,1.心理支持耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,食管癌术前护理,2.营养支持经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质不能经口进食：静脉高营养,食管癌术前护理,3.呼吸道准备戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔卫生遵医嘱给抗生素,食管癌术前护理,4.胃肠道准备术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水口服食管冲洗液放置胃管与营养
5、管结肠代食管手术病人术前35天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前23天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠,食管癌术后护理,密切监测生命体征呼吸道护理营养支持，维持水电解质平衡管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘,食管癌术后护理,1.监测生命体征体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压SPO2,食管癌术后护理,2.呼吸道护理氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,食管癌术后护理,3.营养支持禁食期间经静脉补充水分和营养术后当天始从营养管注入无菌生理盐水3
6、0ml，TID肛门排气后，滴无菌生理盐水每2次，每次100-200 ml无腹胀等不适，第二日从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-300 ml，2 h一次,食管癌术后护理,3.营养支持饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息,食管癌术后护理,4.管道护理固定通畅有效减压引流液观察,食管癌术后护
7、理,5.术后并发症护理肺不张、肺内感染原因：老年病人肺功能低下 术中损伤 胃上提胸腔使肺受压 疼痛预防与护理：观察有无缺氧 促进痰液排出 呼吸功能训练,食管癌术后护理,5.术后并发症护理吻合口瘘：最严重并发症原因：吻合口周围感染表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 症状时间：术后510日预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法、再次手术,食管癌护理评价,营养状况改善焦虑缓解最大限度减少并发症能否面对手术后改变,食管癌健康教育,术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物进食馒头扩张吻合口进干硬食品会出现哽噎症状与吻合口扩张有关进半流质有咽下困难食管扩张术,食管癌健康教育,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口术后半年内需半卧位休息饭后散步半小时返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物活动与休息指导定期复查,吻合口狭窄,
