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1、食管癌,药护07护本张伟超,教学目标,了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。掌握食管癌术前术后护理及健康教育。重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。,食管解剖,分段及体表标志颈部胸部（上、中、下 段）腹部,食管的生理狭窄,食管入口处,气管分叉处,食管膈裂孔处,食管结构,粘膜 粘膜下层 肌层 外膜(缺少浆膜层)血液供应 甲状腺下降动脉分支，支气管动脉分支淋巴组织 胸导管,Eca的病因学,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素，维生素缺乏不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性,好发部位及发
2、病率,病理分型,病理形态分型蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型,扩散,直接扩散淋巴转移血行转移,临床表现早期：症状不明显吞咽粗硬食物有不适感中晚期：进行性吞咽困难持续胸痛背痛，出现恶质病变,诊断检查影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影纤维食管镜检查 食管拉网脱落细胞：早期普查CT、超声内镜检查,治 疗,提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗效果较好。手术治疗：首选方法 。,手术方法,1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80-90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.140.8%，早期可达90%,护 理,护理评估,术
3、前评估健康史身体状况心理和社会支持状况术后评估术中情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度,护理诊断问题,清理呼吸道无效/低效术后疼痛痰液粘稠营养失调进食减少肿瘤消耗 潜在并发症体液不足焦虑,护理目标,改善营养和全身状况维持水电解质平衡病人及家属心态平稳、接受诊断治疗病人未发生并发症或得到预防及时处理并发症保持生命体征平稳保持呼吸道通畅减少口腔粘膜受损恢复正常饮食、学会各种饮食疗法,护理措施,术前护理术后护理,术前护理,心理支持营养支持：胃肠外营养口腔护理呼吸道护理胃肠道准备,心理支持,加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项及
4、配合要点，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,返回,呼吸道准备,戒烟，指导训练病人有效咳痰保持口腔卫生,胃肠道准备,术前3日流质饮食，术前1日禁食水术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。拟行结肠代食管手术术前35天口服肠道抗生素（甲硝唑，庆大霉素，新霉素）放置胃管与营养管,返回,术后护理,密切监测生命体症呼吸道护理胸腔闭式引流观察 500ml/24h 如200ml/h连续3h，应考虑是否再次开胸 ；72h后引流液多乳糜胸开胸手术维持水电解质平衡胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定 通畅,饮食护理 禁食3到4日，禁食期间经静脉补充水分和营养3500ml禁食期
5、间勿下咽唾液术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml tid.肛门排气后，无腹胀等不适，从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次,无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-400 ml，每天68次饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后2h内勿平卧散步片刻后半卧位休息,术后并发症护理,肺不张、肺内感染吻合口瘘：最严重并发症原因：吻合口周围感染表现 呼吸困难，胸腔积液
6、，高热，寒颤，甚至休克。时间 35天预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染及营养支持、观察生命体征配合医生治疗或再次手术。乳糜胸,健康教育,少食多餐，由稀到干，少量到多量术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食过热，过烫，辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽饭后两小时内不宜休息,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口休息时半卧位休息避免食物反流活动与休息指导定期复查,小结,食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅助检查，治疗食管癌术前术后护理及健康教育食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症预防和护理。,健康小提示： 养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔卫生。,谢谢大家,
