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1、食道癌的内科护理,主要内容,概述临床表现辅助检查治疗护理要点健康教育,一、概述,是发生于食管粘膜细胞的恶性肿瘤。全球食管癌的发病率居第8位，在我国位于恶性肿瘤死因的第2位。我国食管癌好发于食管中段，以鳞状细胞癌多见。,食管的解剖结构回顾,：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm,：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm,以中亚、南非、法国北部和中南美高发。欧、美、大洋洲诸国则是低发区。,食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。,病因,1、饮食因素缺乏某些微量元素，如外环境
2、中缺乏钼、铁、锌、氟、硒等，是食管癌高发病区的致病因素；缺乏维生素，如饮食中维生素A、B2、C的摄入减少；不良嗜好及习惯，嗜好烟、酒，喜过烫、过硬的食物；口腔不卫生、炎症或创伤等慢性刺激。,病因,2、致癌物质亚硝胺；真菌；,病因,3、遗传易感因素食管癌具有比较显著的家庭聚集现象。4、慢性炎症食管炎、贲门失弛缓症、食管瘢痕、白斑病等均有癌变的危险。,病理分型,食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型
3、：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,二、临床表现,早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。 中晚期：进行性吞咽困难 干硬-半流-流质-水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良,二、临床表现,癌肿侵犯症状 喉返神经声音嘶哑 气管食管气管瘘 组织胸背疼痛 主动脉溃烂破裂，大出血持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。,三、食道癌辅助检查,X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄脱落细胞检查：早期阳性率可达90-95%纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。这是
4、诊断食管癌的可靠方法。其他：CT、MRI有助于了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵膈淋巴结转移。,四、治疗,1、手术治疗全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象可考虑手术治疗。手术治疗后5年生存率为25%-30%。2、放射治疗同步放化疗；术中放疗；术后放疗；根治性放疗3、化疗作为手术后的辅助治疗有降期和预防复发的意义。晚期姑息化疗-氟尿嘧啶联合顺铂转移和复发的食管鳞癌-紫杉醇或伊立替康联合顺铂,五、护理要点-饮食护理,出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。严重时应进流食或半流食。 食物以微温为宜，避免进食冷流食。 忌食辛辣刺激性食物。 避免进食致癌食物，如腌制、
5、发霉、熏烤、腐烂的食品。 对于完全不能进食的食管癌病人，应采取静脉营养治疗，以维持病人机体的需要。,五、护理要点-放疗护理,放疗前向病人介绍治疗中的注意事项及有可能出现的不良反应，让病人做好心理准备，积极配合、完成治疗方案。 放疗期间保持口腔的清洁卫生，防止口腔黏膜继发感染。 进微温、清淡的流质或半流质饮食。食物宜细、碎、软，避免进食过渣、过大、过过硬、过热、辛辣刺激性食物。吞咽时应缓慢，避免狼吞虎咽，以防对食管粘膜造成损伤。每次进食后及时饮温开水以冲洗食管。,五、护理要点-放疗护理,若病人出现胸背部疼痛、咳嗽发热症状时应警惕食管纵隔漏的发生。若病人突发胸痛、背痛，并伴有咯血或咯血、心率增快、
6、血压下降，则为食管癌侵犯主动脉导致穿孔大出血，此时应立即通知医生，配合抢救。 放射性食管炎：应做好病人的心理护理，解释其原因，以消除病人误以为病情加重的顾虑，鼓励进食。遵医嘱给予漱口水以缓解疼痛。对于严重吞咽困难、营养状况差者，应及时给予静脉营养治疗。 气管反应：多表现为刺激性干咳或痰液不易咳出。轻者无须处理或对症治疗，可给予雾化吸入。,五、护理要点-化疗护理,肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。一般维持尿量100200 ml/h，老年人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可通知医师，
7、按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。,五、护理要点-化疗护理,脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患者确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发护理的指导，建议患者戴帽子、假发。,五、护理要点-化疗护理,骨髓抑制 遵医嘱用药： 粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。室内经常通风，保持温湿度适宜。避免去人多的公共场合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物,五、护理要点-化疗护理,过敏反应 首次使用时，应用心电监护，前15分钟在床旁观察。 提前准备好抗过敏药物、升压药及抢救药品。 出现呼吸困难、荨麻疹及低血压时立即停止输液、吸氧， 配合医生做好抢救。,六、健康教育,1、保持心情愉快，生活有规律，戒除烟酒。2、饮食指导 饮食均衡，避免不良的生活习惯，忌食辛辣、刺激、过烫食物，少食或不食霉变、腌制的食物。少吃多餐，由稀到干细嚼慢咽，注意进食后的反应，避免过烫、过硬碳酸饮料及刺激性食物。3、活动与休息 保证充分的睡眠，适量进行体育锻炼，如慢跑、散步、太极拳等，注意劳逸结合。4、定期复查，坚持后续治疗。,谢 谢!,
