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1、你每天吃些什么？饭、菜【青菜、肉（鱼、鸡、鸭、猪、牛、羊等）】、水果当你出现腹泻时，又吃些什么？为什么？当你的亲人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么？为什么？,第十章,饮 食 与 营 养 diet and nutrition,学习目标,1、了解食物营养对人体的重要性。2、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。3、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法。4、掌握管饲饮食的目的、适应症及方法。,教学内容,1、 营养与健康2、医院饮食3、 饮食护理,学习内容,人体对营养素的需求医院饮食饮食护理鼻饲法,热能,营养素,人的生命活动需要消耗的能量热能单位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(c
2、al) 营养学会推荐标准: 男:10 17.5MJ/d 女:9.2 14.2MJ/d,产热营养素,一、人体对营养素的需求,中国营养学会常务理事会通过：中国居民膳食指南为八条：,1、食物多样、谷类为主；2、多吃蔬菜、水果和薯类；3、常吃奶类、豆类或其制品；4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；5、食量与体力活动要平衡，以保持适宜体重；6、吃清淡少盐的膳食；7、如饮酒应限量；8、吃清洁卫生、不变质的食物。,二、医院饮食,1、基本饮食2、治疗饮食3、试验饮食,（一）基本饮食,定义： 是指适合大多数病人的需要，营养素种类和摄入量未作调整，而食物质地各有不同。基本饮食的类别： 普通饮食、软质饮
3、食、 半流质饮食、流质饮食,（一）基本饮食,普食,软食,半流食,流食,每日进餐3次,老、幼病人口腔疾患,每日34次,消化道疾患手术恢复期,每日56次,每日67次,手术后病人 吞咽困难,普通饮食米饭 炒菜,普 通 饮 食,软质饮食,碎菜,肉末,面条,半 流 质 饮 食,粥 馄饨 蒸鸡蛋,流 质 饮 食,牛奶 米汤,果汁,请为下列对象选择饮食种类,1、患者女性，26岁，昨天进行“甲状腺”摘除术后第一天，术后第三天。2、患者男孩，6个月，诊断“急性胃肠炎”。3、患者35岁，诊断“肺炎”，无发热。4、患者63岁，上颚是假牙。,流质饮食,流质饮食,普通饮食,软质饮食,半流质饮食,(二)治疗饮食,1、定义
4、： 针对各种疾病的具体情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的要求，称治疗饮食,高热能 、高蛋白、高纤维饮食低蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食少渣饮食无盐低钠饮食,2、治疗饮食的类别、适用范围及用法等,（一）高热量饮食,适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 产妇每餐有汤；总热量为：12.55MJ/d.,高 热 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,（二）高蛋白饮食,适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、
5、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/d,高蛋白食品,肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主,适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。 如：,（三） 低蛋白饮食,（四）低脂肪饮食,适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化
6、、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。,（五）低胆固醇饮食,适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。,低胆固醇饮食病人禁忌食品,动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油 肥肉-,（六）低盐饮食,急慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压,先兆子痫,适用范围,（六）低盐饮食,成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d， 但不
7、包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。,饮食原则,（七）无盐低钠饮食,适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。,（八）高纤维素饮食,适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜
8、等，成人食物纤维素量30g/d 。,蒜苔,水萝卜,芹菜,适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。,（九）少渣饮食,饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。,请为下列对象选择饮食种类,1、患者男性，46岁，诊断：高血压、冠心病。2、患者女性，26岁，怀孕6个多月。3、患者女性，56岁，诊断：急性肾炎。4、患者男性，46岁，诊断：肺结核。5、患者女性，36岁，诊断：急性胰腺炎。,低脂肪、胆固醇、低盐饮食,高热能、高蛋白、低盐饮食,低盐饮食,高热能、高蛋白饮食,低脂肪饮食,6、患者女性，
9、45岁，身高155cm，体重65Kg。7、患者男性，55岁，诊断“慢性胃炎”。,高纤维饮食,少渣饮食,(三)试验饮食,1、定义：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病诊断和提高实验检查正确性的目的，亦称诊断饮食。2、试验饮食的类别、目的及方法,目的： X线, B型超声波进行 胆囊造影检查方法：检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。（高脂肪餐油煎荷包蛋2个,
10、脂肪量约2550g）,目的：用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血方法：试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始连续天留取粪便标本做潜血检查,目的：用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰方法：试验期为2周，2周后做碘I31功能测定。 在试验期间禁用含碘食物如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验,试验饮食,（一）、营养的评估（二）、病人一般饮食的护理（三）、管饲饮食,三、饮食护理,（一）营养的评估,1、饮食评估： 如饮食种类、时间、餐数等病人的营养和饮食状况2、影响营养和饮食的因
11、素3、身体营养状况的评估,2、影响因素评估,生理因素,心理因素,病理因素,社会文化因素,疾病及身体功能异常 既往健康状况 食物过敏,年龄活动特殊生理阶段,社会文化因素饮食习惯营养知识的缺乏,三、身体评估1、测量身高、体重、皮褶厚度 2、评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等3、实验室检查,身高体重,综合反映了蛋白质、热能及钙、磷等无机盐的摄入、利用及储备情况。 成人身高和体重有一定的比例，如我国标准体重计算公式为：男性：标准体重（kg）= 身高-105(cm)女性：标准体重（kg）= 身高-105-2.5(cm)实测体重占标准体重的百分数计算公式：（实测体重-标准体重）100%,标准体重,正常体重
12、的范围=标准体重+/-10%,过重 10%-20%肥胖 20%消瘦 10%-20%明显消瘦 20%,身高： 被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈4060角；膝伸直，两上肢自然下垂，户自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数,体重： 清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。,皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度。常用的测量部位：肱三头肌标准值：男性12.5mm 女性16.5mm,皮下脂肪厚度测量计,定义：是利用皮褶计测量一定部位的皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。常用测量部位为肱三头肌
13、部、肩胛下部、腹部肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部 ：距脐左侧1cm处标准值男性：12.5mm女性：16.5mm,皮褶厚度,上臂围,上臂围是测量上臂中点位置的周长。,上臂肌围（cm）=上臂围（cm）3.14三头肌皮脂厚度（cm）。可作为肌蛋白增减的指标，正常值为：男25.3cm，女23.2cm.,上臂肌围,（二）病人一般饮食的护理,1、病区饮食管理；2、病人进食前的护理；3、病人进食时的护理；4、病人进食后的护理。,二、病人一般饮食护理,（一）进食前护理,（二）进食时护理,（三）进食后护理,1.饮食指导 2.环境准备3.病人准备,1.分发食物 2.鼓励进
14、餐 3.健康教育,下一页,1.保持清洁2.做好记录 3.做好交接,1.饮食指导,护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。,返回,2. 环境准备,（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。（2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。（3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。,病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。,返回,3.病人准备,（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前
15、半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。（2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。（3）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。,返回,4.鼓励进餐,（1）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用
16、。 （2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。,喂食方法,继续,（3）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。（4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。（5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人
17、床边应有限水标记。,继续,告知食物名称及位置,继续,12,3,6,9,时钟平面图,5.健康教育,护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。,返回,6.进食后的护理1. 及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。2. 做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。3. 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。,返回,（三）管饲饮食,常用的管饲方法,（1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻肠管,（4）胃造瘘管 （5
18、）空肠造瘘管,管饲饮食的配制与使用,（一）管饲饮食内容1、要素饮食 2、混合奶 3、其他 米油汤、匀浆奶、混合粉、菜汤等。,（二）管饲饮食的灌注方法,分次注入 每次注入250400ml，每日46次。 间歇滴注 每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间3060min。连续滴注 在1224小时内持续滴入。,注意事项,1严格执行无菌操作 配制要素饮食时，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。 2 注意管饲饮食的具体营养成分、浓度、用量、灌注速度 3 管饲饮食的温度要适宜，过热会导致灼伤，过冷会引起腹泻、腹胀、腹痛，一般为38左右，鼻饲及造瘘口注入时为41-42 .,注意事项,4 .滴注过程中
19、应经常巡视病人5 使用管饲饮食期间定期检查血糖、尿糖、肝功能、电解质等指标。6 停用管饲饮食应逐渐减量，以防低血糖发生。,思考题,食管的3个狭窄是什么？ 鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？ 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？ 插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？证明胃管在胃内的三种方法是什么？灌注食物的三个步骤是什么？拔管的三个要领是什么？,鼻饲法,1、概念 将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、水和药物的方法。2、适用对象 a、不能经口进食者：如昏迷、口腔疾病、某些手术后、食管狭窄、食管气管瘘者。 b、不能张口或拒绝进食者。 c、早产儿和病情危重的婴幼儿等。3、目的：
20、保证病人的营养和治疗的需要。,（一）鼻饲法,评估 1、病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管 的刺激。 2、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏 曲，有无鼻息肉。 3 、病人的心理状态与合作程度。,4、方法：、操作要领a、体位：合作半卧位； 昏迷去枕平卧位，头向后仰；b、插入长度：4555cm(约前额发际到剑突的距离)；,C、合作：插入1416cm(即咽喉部) 嘱病人做吞咽； 昏迷：插入15cm(即会厌部) 托头部，使下颌靠近胸骨，以增大咽喉部通道的弧度, 、意外处理,、判断胃管是否在胃内的方法：抽、听、看抽用注射器抽取胃液，是最可靠的方法。听气过水声。看胃管末端有无气体溢出饲食一抽、三
21、注抽胃液注温开水注食物或药物再注温开水 38，200ml，间隔不少于2h,（一）鼻饲法,（一）鼻饲法,拔管,注意事项,1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。 4. 喂食前应确定胃管在胃内。 5. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。,继续,6. 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快，防止不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。 7. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。 8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,注意事项,返回,谢谢！,
