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1、滨州市中心医院外科教研室吕占辉,骨与关节化脓性感染,化 脓 性 骨 髓 炎,骨与关节化脓性感染,急 性,慢 性,按部位分,化 脓 性 关 节 炎,按病程分,按途径分,血源性,创伤性,直接蔓延,病 因,溶血性金黄色葡萄球菌乙型链球菌嗜血属流感杆菌等等,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,身体抵抗力低,外伤,细菌毒力强,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,病 理,好发部位:长骨干骺端早期：骨质破坏、死骨形成晚期：新骨生成、形成包壳,菌栓停滞,繁殖血管阻塞,充血、渗出、骨坏死脓肿形成死骨形成,临 床 表 现,外伤史多见于胫骨上段、股骨下段全身症状局部症状自然病程,起病急
2、骤毒血症：高热、寒战感染性休克小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥,疼痛肿胀邻近关节关节炎关节周围肌痉挛关节主动、被动活动受限晚期窦道形成,34周脓肿穿破后：全身症状缓解、局部症状加剧窦道形成后：转为慢性,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,临 床 检 查,血常规血培养局部分层穿刺: 可明确诊断X线检查CT检查同位素骨扫描,起病后14天,无异常早期:层状骨膜反应 干骺端骨质稀疏晚期:虫蛀样骨破坏 死骨形成 病理骨折,可提前发现骨膜下脓肿,99m锝扫描起病后24小时即可见局部浓集不能定性诊断,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,白细胞总数升高中性白细胞比例增多,早期诊断,MRI检查,影像学改变
3、,诊 断,疾病诊断病因诊断,急性骨髓炎诊断为综合诊断,急骤的高热与毒血症长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢长骨干骺端明显压痛白细胞计数升高、中性粒细胞增多,局部分层穿刺,可能,确诊,血培养分层穿刺液培养,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,确诊,鉴 别 诊 断,蜂窝织炎、深部脓肿风湿病、化脓性关节炎骨肉瘤、尤文肉瘤,全身症状不一样部位不一样体征不一样,关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液,必要时活组织检查,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,诊断求“早”,治 疗,目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗,早期联合足量,X线改变前,全身症状、局部症状消失,X线改变后,全身症状、局部症状消失,抗
4、生素连用3周,全身症状消退，局部症状加剧,全身症状，局部症状均不消退,手术治疗,脓肿形成前炎症已控制,脓肿被控制,脓肿不能控制,耐药菌脓肿不能控制迁移性脓肿形成,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,目的引流脓液,改善毒血症阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎,时机宜早抗生素治疗后36-48小时,手术方法钻孔引流开窗引流,伤口处理闭式灌洗引流单纯灌洗引流延迟缝合,留置3周引流液培养3次阴性,治 疗,目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,局部制动止痛防止关节挛缩畸形防止病理骨折,治 疗,目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗全身辅助治疗局部辅助治疗
5、,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,致病菌金黄色葡萄球菌,途径血液播散淋巴引流直接蔓延,好发年龄成人,好发部位腰椎胸椎颈椎,椎体内起病,上下扩散,形成椎旁脓肿,向后突入椎管压迫脊髓,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎体,临床表现X线表现,全身毒血症高热畏寒,局部颈、腰背痛不能翻身、转颈椎旁肌肉痉挛腰大肌脓肿,早期无异常发现一月后出现椎体内破坏椎旁脓肿形成硬化骨形成骨桥形成、骨性连接,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎体,治 疗,抗生素应用脓肿引流石膏床有利缓解疼痛、组织修复,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎体,好发年龄年轻成人,好发部位腰椎,致病菌金黄色葡萄球菌白色
6、葡萄球菌,途径医源性血源性,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,临床表现X线表现,全身毒血症高热畏寒,局部腰背剧痛不敢翻身神经根刺激症状,早期无异常发现一月后出现X线异常椎间隙狭窄软骨下骨质进行性硬化邻近椎体骨板破坏，椎体缘反应性硬化椎间隙气球样变,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,治 疗,非手术治疗为主椎间盘穿刺抽吸、引流病灶清除术椎体切除减压术,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,预 后,12局限于椎间盘12扩散至邻近椎体生成硬化骨桥, 很少骨性连接,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,病 因,急性感染演变而来低毒性感染,化 脓 性 骨 髓 炎,慢
7、性血源性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,病 理,死骨形成包壳形成窦道形成,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,致 病 菌,混合感染金黄色葡萄球菌为主,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,临 床 表 现,病变静止期病变活动期长期多次发作,无症状局部稳定,全身症状发热局 部窦道开放, 流脓局部红、肿、痛、热,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,骨骼变形窦道周围皮肤变色、癌变关节畸形肢体发育生长障碍病理骨折,X 线 表 现,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,治 疗,以手术治疗为主病灶清除术,手术目的清除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔,手术指征死骨形成，有死腔及窦道流脓者包壳形成,手术
8、反指征急性发作时，宜切开引流大块死骨形成，而包壳未充分形成,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,手 术 方 法,清除病灶消灭死腔伤口的闭合,尽量清除病灶避免病理骨折,碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗庆大霉素骨水泥珠链填塞、二期植骨,一期关闭两期关闭,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,局限性骨脓肿Brodies abscess,局限于骨内,周围反应骨,多发于干骺端,慢性化脓性骨髓炎,局限性骨囊肿,慢性化脓性骨髓炎,局限性骨囊肿,X 线表现,硬化性骨脓肿,多发于长管状骨骨干,大量反应骨,硬化性骨脓肿,慢性化脓性骨髓炎,创伤后骨髓炎,常伴有感染性骨不连、骨缺损,治疗原则急性期敞开引流全身性抗生
9、素应用分次清创固定制动密质骨钻孔骨移植皮瓣覆盖,创伤后骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,好发年龄,化 脓 性 关 节 炎,化 脓 性 关 节 炎,好发部位,化 脓 性 关 节 炎,髋关节膝关节,病 因,致病菌途径,金黄色葡萄球菌,血源性直接蔓延开放性关节损伤医源性,化 脓 性 关节炎,病 理,浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现,可轻可重全身症状局部症状,毒血症症状寒战高热,关节肿痛关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成,化 脓 性 关节炎,临 床 检 查,化 验X线表现关节穿刺血培养,血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高血沉增快,早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直,外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性镜检：多量脓细胞,寒战时血培养阳性率增高,化 脓 性 关节炎,治 疗,抗生素应用关节腔灌洗关节切开引流关节被动操练晚期矫形手术,全身性应用局部关节腔内注射,关节融合术关节截骨术,化 脓 性 关节炎,关节镜,小结,熟悉慢性骨髓炎病因、病理、诊断和治疗原则、手术方法选择了解化脓性关节炎病因、病理、临床表现和治疗原则,掌握急性血源性骨髓炎病因、病理、早期诊断、治疗原则,小结,难点,急性血源性骨髓炎病理,慢性骨髓炎病理,谢谢,
